Sífilis durante a gravidez

Todas as mulheres no início da gravidez devem ser selecionadas para sífilis. Em populações onde o monitoramento pré-natal ideal não é possível, o rastreio com o teste RPR e o tratamento (com resultados positivos do teste) é realizado no momento da gravidez. Em comunidades e populações com alta incidência de sífilis ou em pacientes de alto risco, o teste sorológico deve ser repetido no terceiro trimestre da gravidez e antes do parto. Em todos os casos de nascimento fetal após 20 semanas de gravidez, é necessário realizar um estudo sobre sífilis. Nenhuma criança pode ser dispensada do hospital sem uma confirmação documentada de estado serológico pelo menos uma vez durante a gravidez.

Diagnóstico de sífilis na gravidez

Todas as gestantes soropositivas são consideradas infectadas se não houver confirmação documentada do tratamento realizado na unidade médica e não houve diminuição correspondente nos títulos de anticorpos em testes sorológicos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tratamento da sífilis na gravidez

A penicilina é um fármaco eficaz para prevenir a transmissão da infecção ao feto ou para tratar uma infecção fetal. No entanto, uma quantidade insuficiente de dados foi obtida para determinar se os regimes recomendados específicos para a penicilina são ótimos.

Regimes recomendados para o tratamento da sífilis na gravidez

O tratamento durante a gravidez deve ser feito com penicilina de acordo com o esquema correspondente ao estágio da sífilis encontrado em uma mulher.

Outras observações sobre o manejo de mulheres grávidas

Alguns especialistas recomendam tratamento adicional em certas circunstâncias. Uma segunda dose de penicilina com benzatina 2,4 milhões de IU IM pode ser administrada uma semana após a dose inicial, para mulheres com sífilis latente primária, secundária ou precoce. Os sinais ultra-sônicos de sífilis do feto (ie, hepatomegalia e inchaço) indicam ineficácia do tratamento; Nesses casos, a consulta com obstetras deve ser realizada.

As mulheres que receberam tratamento antisidilítico na segunda metade da gravidez pertencem ao grupo de risco de parto prematuro ou desenvolvimento de patologias no feto, ou ambos, se o tratamento for acompanhado da resposta de Jarish-Hexheimer. Essas mulheres devem ser avisadas para informar o médico que está tomando a medicação de quaisquer alterações na mobilidade fetal ou nas contrações uterinas. Uma complicação rara do tratamento é o nascimento fetal; No entanto, uma vez que o tratamento é necessário para evitar danos adicionais ao feto, esta circunstância não deve afetar o atraso no início do tratamento. Todos os pacientes com sífilis devem receber testes de HIV e considerar a possibilidade de ter uma dependência de drogas.

Acompanhamento

O cuidado pré-natal coordenado e o acompanhamento podem facilitar a detecção e tratamento de gestantes com sífilis. O controle sorológico deve ser repetido no terceiro trimestre e no momento da entrega. Os tiques de teste serológico podem ser verificados mensalmente em mulheres com alto risco de reinfecção ou em áreas com alta prevalência de sífilis. As manifestações clínicas e o nível de anticorpos devem corresponder ao estágio da doença. Muitas mulheres darão à luz antes de se tornar possível estimar de forma confiável a eficácia do tratamento para a resposta sorológica.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Observações especiais

Alergia à penicilina

Não existem regimes alternativos de penicilina para o tratamento da sífilis em mulheres grávidas. As mulheres grávidas com alergia à penicilina devem ser tratadas com penicilina após dessensibilização. Possível configuração de testes cutâneos.

Tetraciclina e doxiciclina geralmente não são usadas durante a gravidez. A eritromicina não deve ser prescrita, uma vez que não garante a cura do feto infectado. Os dados sobre o uso de azitromicina ou ceftriaxona não são suficientes para recomendar seu uso durante a gravidez.

[13], [14]