Acne vulgar

Vulgar acne (sinônimos: acne comum, acne jovem, acne) - uma doença inflamatória das glândulas sebáceas, geralmente ocorrendo durante a puberdade.

A acne vulgar é uma doença multifatorial, manifestada por uma violação da queratinização dos folículos pilosos com reação inflamatória perifolicular.

Meninas doentes de 10 a 17 anos, meninos - 14-19 anos. A forma mais freqüentemente grave afeta homens jovens.

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Causas da acne vulgar

O grupo de risco inclui pessoas que geralmente entram em contato com óleos lubrificantes, dioxinas e produtos petrolíferos. De drogas, a causa da doença são sais de lítio, fenitoína, corticosteróides (incluindo para uso externo), contraceptivos orais. A doença às vezes é herdada de forma poligenica.

No desenvolvimento da doença, um papel importante é desempenhado pelos andrógenos, bactérias (Papionbacterium acne). Os andrógenos, interagindo com glândulas sebáceas, estimulam a secreção de sebo (o nível e a composição dos andrógenos ao mesmo tempo estão em limites fisiológicos). Lipase, que contém bactérias, quebra as gorduras para libertar ácidos graxos. Excesso de sebo e ácidos graxos causam uma reação inflamatória nas glândulas sebáceas e no folículo piloso. Como resultado, as paredes do folículo tornam-se cornificadas e bloqueadas por massas sebáceas. Se a boca do folículo é fechada ou estreitada, um branco, enguia (comedão fechado), se abertas - massas tesão mover na boca do folículo é formada como um tubo e enguia preto (comedo aberto). A cor preta da rolha é dada pela melanina, um produto da oxidação da tirosina. As paredes esticadas do folículo podem quebrar, enquanto seu conteúdo (sebo, gorduras, queratina, ácidos graxos livres) penetra na derme e começa o processo inflamatório. Assim, formam-se pápulas, pústulas, nós e, ao curar, cicatrizes.

Aumento de sebo, o esvaziamento inadequado das glândulas sebáceas e folículos pilosos são hyperkeratinization pré-requisito de vedação da boca dos folículos pilosos para formar "pontos negros" comedões. Comedones ocorrem tanto no líquido quanto na seborréia oleosa densa.

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Patomorfologia

Comedon é uma coleção de células queratinizadas, sebo e microorganismos. A pápula folicular é caracterizada pela presença de um infiltrado perifolicular, constituído principalmente por linfócitos. Pequenas áreas de destruição da parede da vagina epitelial do folículo capilar podem ser observadas.

As pústulas localizadas dentro do folículo e contendo principalmente granulócitos neutrofílicos geralmente são formadas após a destruição de sua parede, quando o conteúdo do comedão entra na derme. Como resultado, uma reação granulomatosa se desenvolve com a aparência de elementos de macrófagos e células gigantes de corpos estranhos. O infiltrado perifolicular pode se transformar em um cisto contendo um grande número de granulócitos neutrófilos, histiocitos e plasmócitos com uma mistura de células gigantes de corpos estranhos. Às vezes, o último está próximo das massas de queratina. O infiltrado é então substituído por um tecido fibroso. A epiderme ao longo das bordas das áreas destruídas do folículo capilar pode crescer.

Histogênese

A atenção é dada ao aumento da atividade das glândulas sebáceas, principalmente devido ao aumento da concentração no sangue dos andrógenos e / ou à diminuição do nível da proteína de ligação aos androgênios; alfa-redutase de nível 5; mudanças na microflora, especialmente colonização de folículos de acne de Cotynebacterium, que produzem lipase bacteriana, que quebra lipídios em ácidos graxos; aumento da cornificação do epitélio do aparelho sebáceo-glandular; secreção de citocinas inflamatórias (IL-1, IL-2, IL-6, etc.); predisposição hereditária.

Sintomas da acne vulgar

O quadro clínico é polimórfico; comedões, pápulas, pústulas, superficiais e profundas, abscessos e fundidos em lesões contínuas infiltradas, às vezes com fístulas, cistos e cicatrizes. O rosto e outros chamados sites seborreicos são afetados principalmente. A doença se desenvolve principalmente em adolescentes, com manifestações de idade na maioria dos pacientes desaparecem completamente ou permanecem cicatrizes superficiais, apenas em casos relativamente raros - quelóides.

Variantes especiais da acne comum são: asné fulminans, observados predominantemente em machos, agudos com febre, artralgia, lesões de úlcera pustulosa resistentes a antibióticos; acne conglobata, que são uma variante da pioderma crônica, clinicamente manifestada como lesões de abscesso fistulo com cicatrizes, localizadas principalmente na região da cintura escapular, axilas e nádegas, e em alguns pacientes com desenvolvimento de neoplasias malignas nesses focos; acne necroticans, caracterizada por erupções papulonecróticas na pele da testa, provavelmente desenvolvendo em pessoas sensibilizadas para piococos; acne neonatorum sob a forma de erupções acneiformes, principalmente nas bochechas dos recém-nascidos como conseqüência dos efeitos hormonais do corpo da mãe.

As erupções ocorrem sem perturbações do estado geral e são mais frequentemente localizadas na pele do rosto, do tórax, das costas, ou seja, das áreas seborreicas. O quadro clínico se manifesta na forma de nós hemisféricos de cor rosa ou rosa-vermelha, do tamanho de uma cabeça de alfinete para uma ervilha (acne papular). Os papules rapidamente se transformaram em pústulas de vários tamanhos, após a resolução da qual na superfície formaram crustas amarelas desintegradas. No local da resolução da acne comum, a pigmentação ou uma cicatriz superficial geralmente permanece. A acne conglbábica é observada quando a supuração começa com camadas profundas da pele e os nós flutuantes hemisféricos são formados. Algumas semanas depois, os nós são abertos para formar uma cavidade, a partir da qual uma cor verde-amarelo purulenta é emitida por um líquido purulento. Após a cicatrização no local de cravos grandes de conglobate, permanecem fósseis profundos.

Às vezes, a acne vulgar começa com uma violação do estado geral do paciente (fraqueza geral, dores de cabeça, artrite, febre). Neste caso, existem inúmeros nós de acne e abscesso.

Com um tratamento atempado, o prognóstico da doença é favorável, a regressão espontânea é observada em 30-35 anos.

Diagnóstico diferencial

A acne comum deve ser diferenciada das médicas, que diferem das ordinárias na medida em que ocorrem em pessoas que tomam medicamentos a longo prazo (bromo, iodo, corticosteróides, vitaminas B6, B12, etc.), foliculite e perifolliculite.

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Tratamento da acne vulgar

O tratamento da acne vulgar depende da forma da doença. Em meios suaves geralmente administrados externos - antibióticos (sulfato eritromitsinovaya pomada klindomitsin, emulsão sintamitsipovaya, geliomitsinovaya pomada), peróxido de benzilo, retinóides tópicos (Airolo). Com uma forma média diferente dos medicamentos locais acima mencionados, são prescritos antibióticos (tetraciclinas - doxiciclina por 0,1 g 2 vezes por dia durante 7 a 10 dias). Em casos graves, recomenda-se roacutano para 0,5-1,0 mg / kg de peso do paciente, o que suprime a função das glândulas sebáceas e previne a queratinização. É aconselhável designar imunomoduladores, vitaminas, estimulantes biogênicos, tratamento de doenças concomitantes.