Vukhereriose (filariasíase): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Filariasi - um grupo de helmintias transmissíveis, predominante principalmente em países com clima tropical e subtropical. Os focos endêmicos de filarias do sistema linfático são encontrados em 73 países. De acordo com a OMS, 120 milhões de pessoas estão infectadas com essas helmintoses e 1100 milhões vivem na zona de risco.

Vukhereriose - filariose transmissível, biogelmintosis, antroposose. Os indivíduos adultos vivem em vasos linfáticos e larvas (microfilárias) no sangue.

O ciclo de desenvolvimento da VUCERIERIOSIS

A infecção com vecherritose ocorre quando uma pessoa morde mosquitos dos gêneros Culex, Anopheles, Aedes ou Mansonia. A Vucereria é uma biogelmint, no ciclo de desenvolvimento, há um host final e intermediário. O anfitrião final (definitivo) é uma pessoa, intermediária - o mosquito dos gêneros Culex, Anopheles, Aedes ou Mansonia.

No momento da mordida humana, as larvas invasivas (microfilárias), localizadas nos órgãos da boca, rasgam a pele do probóscis, ficam na pele e penetram ativamente nela. Com o fluxo sanguíneo, eles migram para o sistema linfático, onde eles crescem, muda e, após 3-18 meses, eles se tornam machos e fêmeas sexualmente maduras. Masculino e feminino estão localizados juntos, formando um emaranhado comum.

Vuchereries são vivíparas. Os helmintos sexualmente maduros estão localizados em vasos e nódulos linfáticos periféricos, onde as fêmeas dão à luz larvas vivas do segundo estágio (microfilárias), cobertas com uma bainha. As larvas migram do sistema linfático para os vasos sanguíneos. Durante o dia em que estão em grandes vasos sanguíneos (artéria carótida, aorta) e vasos de órgãos internos. À noite, as larvas migram para os vasos sanguíneos periféricos e, portanto, são chamados Microfilaria nocturna (microfilárias noturnas). A migração diária de larvas está associada à atividade noturna de mosquitos (portadores do agente causador da vucereriose).

Quando uma pessoa doente morda um mosquito feminino, as microfilárias entram no trato digestivo de um inseto, descartam a tampa e penetram através da parede do estômago na cavidade do corpo e músculos peitorais. Nos músculos, as larvas muda duas vezes, tornam-se larvas invasoras do quarto estágio e penetram o aparelho oral do mosquito. A duração do ciclo de desenvolvimento das larvas nos mosquitos depende da temperatura e umidade do ambiente e varia de 8 a 35 dias. Condições ideais para o desenvolvimento de larvas invasoras são temperatura entre 29-30 ° C e humidade 70-100%. No corpo de um mosquito, as larvas permanecem viáveis durante toda a vida.

A expectativa de vida de helmintos adultos no corpo humano é de cerca de 17 anos. As microfilarias mantêm a viabilidade na corrente sanguínea por cerca de 70 dias.

Epidemiologia da Wuhereriose

Os focos endêmicos de wuchereríase ocorrem em países com um clima tropical e subtropical. A vuchereríase é comum na África Ocidental e Central, no Sudeste Asiático (Índia, Malásia, China, Japão, etc.), América do Sul e Central (Guatemala, Panamá, Venezuela, Brasil, etc.), nas ilhas dos Oceanos Pacífico e Índico. No hemisfério ocidental, a área de Vucererioz é limitada a 30 ° N. W. E 30 ° S. E no hemisfério oriental é 41 ° N. W. E 28 ° S. W.

Vucererioz é principalmente uma doença da população urbana. O crescimento das grandes cidades, o aglomerado populacional, a falta de controle sanitário, os reservatórios de água contaminados, os sistemas de abastecimento de água e saneamento abandonados favorecem a reprodução de mosquitos.

Nos países em desenvolvimento da Ásia e da África, onde as cidades e as cidades estão sendo construídas, a infecção por wuchereriasis está aumentando.

A fonte da doença é pessoas infectadas. O portador do patógeno em condições urbanas é, na maioria das vezes, mosquito do gênero Culex. Nas áreas rurais da África, América do Sul e alguns países asiáticos, a vetcheriose é principalmente transportada por mosquitos do gênero Anopheles e nas ilhas do Pacífico - o gênero Aedes. A infecção de uma pessoa ocorre devido à penetração de larvas invasivas com uma mordida de mosquito.

O que causa a vukhereriose (filariadosis)?

A vuchereríase é causada por Wuchereria bancrofti, possui um corpo filamentar de cor branca, coberto com uma cutícula macia, mais fino nas extremidades cefálica e caudal. O comprimento da fêmea é de 80-100 mm, largura - 0,2-0,3 mm, e os machos - 40 mm e 0,1 mm, respectivamente. Geralmente machos e fêmeas entrelaçam, formando emaranhados. As larvas (microfilárias) são cobertas com uma bainha transparente e têm um comprimento de 0,13-0,32 mm e uma largura de 0,01 mm.

Patogênese da vucereriose

No estágio inicial da doença, existem sintomas de vukherriosis em reações alérgicas tóxicas: febre, inchaço, erupções cutâneas, eosinofilia do sangue, etc. Mais tarde (2-7 anos), desenvolve-se inflamação da pele e vasos linfáticos profundos. Vasos linfáticos, em que os parasitas adultos estão localizados, expandem-se, engrossam, as paredes são infiltradas por linfócitos, eosinófilos. Ao redor dos helmintos, formam-se granulomas. Os helmintos mortos são lisados ou calcificados e são cercados por um tecido fibroso. A necrose com edema e pus pode se desenvolver no local da morte. Desenvolve-se linfangite granulomatosa e linfadenite. Os nódulos linfáticos aumentam, tornam-se dolorosos, desenvolve edema de tecidos circundantes. Os linfonodos e os vasos linfáticos das extremidades inferiores e os órgãos urogenitais são mais frequentemente afetados. Com invasão intensiva, os vasos linfáticos entupem, levando a uma violação da drenagem linfa, resultando em inchaço do corpo (elefantiasis). Às vezes, o vukererioz é complicado pela ligação de uma infecção secundária.

Sintomas de VUCERIERIOSIS

Os sintomas da vucereríase dependem da resposta imune individual causada por vários fatores - idade, grau de infecção, etc. O curso desta doença é polimórfico. O período de incubação da vukhereriose, com duração de 3 a 18 meses, é assintomático. Nas pessoas que vivem em áreas endêmicas e infectadas com microfilárias, os sintomas da doença podem estar ausentes. Isso se deve ao fato de que os habitantes indígenas dessas áreas devido à re-invasão desenvolveram imunidade parcial. O período de incubação para residentes locais é de 12 a 18 meses. Os visitantes de cidadãos não imunes com uma invasão leve de uma doença podem ter uma pitada de pele; o período de incubação é menor e dura 3-4 meses, o que corresponde ao tempo de penetração de larvas invasoras no corpo humano antes do nascimento de microfilarias por fêmeas sexualmente maduras.

No curso clínico da vukhereriose, as formas agudas e crônicas são isoladas.

A forma aguda da doença é caracterizada pelos sintomas da vukherriosis sob a forma de manifestações alérgicas, que são causadas pelo aumento da sensibilidade do organismo ao helminto. Nesta fase, desenvolve-se linfadenite, linfangite em associação com febre e mal-estar. O sistema linfático é mais freqüentemente afetado nos homens e manifestado por furunculite, epididimite, orquite. A frequência de exacerbações de adenolinfangíte varia de 1-2 por ano a vários por mês. Durante exacerbações há edema linfático, que gradualmente desaparece. Com o passar do tempo, o desaparecimento do edema está incompleto e a doença torna-se crônica.

A forma crônica de vucererioz se desenvolve em 10-15 anos a partir do momento da infecção. É acompanhada pelo desenvolvimento de edema persistente e elefantiasis (elefantiasis) decorrentes da progressão da linfatase, processos proliferativos e fibrose na pele e tecido subcutâneo. O tamanho dos órgãos afetados (escroto, extremidades inferiores, glândulas mamárias) é grandemente aumentado. Com elefantiasis do escroto, sua massa pode atingir 3-4 kg, às vezes 20 kg ou mais. Nos elefantiaz residentes locais, ele se desenvolve menos e mais lentamente do que nos visitantes.

Com vukhererioz crônico, muitas vezes desenvolve edema dos testículos (hidrocele). Em um líquido pontual, as microfilárias podem ser detectadas.

Às vezes, há hilúria (a presença de linfa na urina), manifestação de cor branca do leite da urina, diarréia do Chile (diarréia com uma mistura de linfa). Isso leva a hipoproteinemia devido a perda de proteína e perda de peso em pacientes.

Entre os habitantes de wuchereriasis focos endêmicos no Sul e Sudeste da Ásia espalhar a síndrome de "eosinofilia pulmonar tropical", caracterizada pela polilimfadenita presença, hepatoesplenomegalia, febre baixa, noite tosse encaixa, dificuldade em respirar, devido ao broncoespasmo, respiração ofegante seco. Há também um aumento na ESR e eosinofilia pronunciada (até 20-50%). Na ausência de tratamento e progressão da doença, desenvolve-se fibrose pulmonar.

Com o curso prolongado da doença, os pacientes podem desenvolver sintomas de vetherritose, que são o resultado de glomerulonefrite, fibrose endomiocardial, lesão ocular (conjuntivite, iridociclite) e infecção secundária (abscessos de órgãos internos, peritonite).

Complicações de VUCERIERIOSIS

As complicações da vukhereriose estão associadas à lesão do sistema linfático (elefantiasis). Às vezes, há um bloqueio dos ureteres por coagulantes, distúrbios da função dos membros na formação de cicatrizes na área das articulações, ligação de uma infecção secundária com o desenvolvimento de linfangite bacteriana aguda e tromboflebite.

A vucerioriose é caracterizada por um curso prolongado. A elefantiasis leva à perda de habilidade para trabalhar. Os resultados letais ocorrem como resultado da infecção secundária.

Diagnóstico de wuchereriose

A vuchereríase é diferenciada com tuberculose de linfonodos, leucemia linfocítica, mononucleose infecciosa, forma de peste bubônica e outras filariasias.

O diagnóstico é baseado em uma história epidemiológica, dados clínicos, os resultados de métodos de pesquisa instrumentais e laboratoriais.

Diagnóstico laboratorial da vukhereriose 

A confirmação do diagnóstico é a descoberta de microfilárias no sangue. O exame de sangue é realizado em uma gota fresca depositada em um slide, sob um pequeno aumento no microscópio (a amostragem de sangue é realizada à noite ou à noite). O diagnóstico de Vuchereriasis consiste em usar o método de enriquecimento. Às vezes, os métodos imunológicos são usados, porém eles não são estritamente específicos.

Tratamento de VUCERIERIOSIS

O tratamento da vukhereriose é complexo. É gasto em um hospital. O tratamento da vecherritose inclui desparasitação, supressão de infecções bacterianas, facilitação da reação alérgica. Muitas vezes você precisa recorrer à cirurgia. A linfadenite é tratada com anti-histamínicos e analgésicos. A dietilcarbamazina (DEK, ditrazina) é eficaz contra microfilárias e indivíduos sexualmente maduros (microfilárias morrem rapidamente e indivíduos maduros dentro de 2-3 semanas). No primeiro dia, 50 mg do medicamento são administrados por via oral uma vez após as refeições, 2 vezes a 50 mg 3 vezes e de 4 a 21 dias de tratamento, 2 mg / kg 3 vezes por dia. A dose diária máxima é de 400 mg. A duração do tratamento da vukhereriose é de 21 dias. As crianças prescrevem o medicamento a 2 mg / kg 3 vezes ao dia por 10-14 dias. De acordo com indicações clínicas, são prescritos cursos repetidos de tratamento. Dependendo da eficácia de 3 a 5 cursos de tratamento com intervalos de 10 a 12 dias. A morte maciça das microfilarias no início do tratamento pode ser acompanhada por uma reação alérgica (febre, urticária, linfangite). Para um tratamento eficaz, utilizam-se corticosteróides. O hidrocele é efetivamente tratado por métodos cirúrgicos.

Como prevenir a vukhereriose?

O diagnóstico precoce eo tratamento da vetherryosis previne o desenvolvimento de elefantiasis. A viraheriose pode ser prevenida se a proteção individual contra mordidas de mosquitos for observada. Para fazer isso, aplique repelentes, tipos especiais de roupa, cortinas de cama. Para combater mosquitos, o paisagismo dos sistemas de esgoto e abastecimento de água nas cidades e cidades é realizado. Destrua o local da criação de mosquitos com a ajuda de inseticidas.

Um conjunto de medidas para prevenção de vukererioz inclui a identificação e tratamento de pacientes, bem como medidas para a destruição de mosquitos. Realizar levantamentos de massa da população para identificar indivíduos com microfilárias no sangue e seu tratamento subseqüente. Para a quimioprofilaxia em massa da filariose linfática em áreas endêmicas, utiliza-se dietilcarbamazina (DEC). Todos os residentes, uma vez por ano, nomeados em uma dose de 2 mg / kg por via oral em três doses divididas por um dia.