Febre Tsutsugamushi: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Febre tsutsugamushi (sinônimos: febre japonesa rio (Eng), doença schichito (yap.- eng), malaio rural febre tifóide Nova Guiné ..) - rickettsiosis focal natural transmissível aguda, caracterizada por febre e outros sintomas de intoxicação, o desenvolvimento de um primário típico afetar , erupção maculopapular abundante, linfadenopatia.

Febre Tsutsugamushi: breve informação histórica

Na China, a febre tsutsugamushi é conhecida desde o século III. Sob o nome de "shu-shi", que significa "mordida de um pequeno inseto vermelho" (ácaros vermelhos). A descrição científica da doença foi apresentada pela primeira vez pelo médico japonês NK. Hashimoto (1810) O agente causador - O. Tsutsugamushi - foi descoberto por N. Hayashi em 1905-1923. Em 1946, uma vacina parecia imunizar a população nos surtos.

Epidemiologia da febre tsutsugamushi

O reservatório e as fontes do patógeno são roedores de ratos, insectivores e marsupiais, bem como seus ectoparasitas, ácaros vermelhos. Os animais carregam a infecção de forma latente, não se conhece a duração do período de infecção. Nos carrapatos, a infectividade persiste para a vida, o transvírus e a transferência transfacial de rickettsia são realizadas. Uma pessoa doentia não apresenta um perigo epidemiológico.

O mecanismo de transmissão é transmitido por vetores, os portadores são ácaros vermelhos, parasitas em animais e seres humanos

A susceptibilidade natural das pessoas é alta. A imunidade pós-infecciosa é homóloga e prolongada, no entanto, em focos endêmicos pode haver casos de reinfecção.

A febre Tsutsugamushi ocorre em muitos países da Ásia Central, do Leste e do Sudeste e das Ilhas do Pacífico (Índia, Sri Lanka, Malásia, Indonésia, Paquistão, Japão, Coréia do Sul, China, etc.). Na Rússia, focos naturais de infecção são conhecidos no Território Primorsky, as Ilhas Kuril, Kamchatka e Sakhalin.

Em áreas endêmicas, a febre de tsutsugamushi é registrada como casos esporádicos e surtos grupais, descrevem-se explosões em massa entre os visitantes. A sazonalidade do verão é notada com um pico em julho-agosto, o que é explicado pela atividade biológica dos carrapatos neste momento. As pessoas de todas as categorias de idade e sexo estão doentes (principalmente envolvidas em trabalhos agrícolas em vales de rios com mata arbustiva e gramada - um biótopo de ácaros vermelhos).

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Causas da febre tsutsugamushi

A febre tsutsugamushi é causada por uma pequena haste gram-negativa polimórfica Orientia tsutsugamushi, que pertence ao gênero Orientia da família Rickettsiaceae. Ao contrário dos representantes do gênero Rickettsia, as orientações não possuem alguns constituintes de peptidoglicano e LPS (ácido muramico, glucosamina e ácidos gordos oxidados) na parede celular. O agente causador é cultivado em ácaros, culturas de células transplantáveis e o saco vitelino de um embrião de pinto e parasita em células infectadas no citoplasma e no núcleo. É subdividido em 6 grupos sorológicos, tem um antígeno comum com protease OX ₁₉.

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Patogênese da febre de Tsutsugamushi

O local da picada do carrapato é o principal afeto. O caminho linfênico do portão de entrada faz com que os agentes patogênicos entrem nos linfonodos regionais, a linfadenite e a linfadenite regional são formadas. Após a acumulação inicial de rickettsias, uma fase de disseminação hematogênica se desenvolve nos gânglios linfáticos. A propagação de agentes patogênicos no citoplasma das células do corpo, especialmente no endotélio vascular, explica o desenvolvimento de vasculite e perivasculite - um elo chave na patogênese da febre tsutsugamushi. Os pequenos vasos do miocárdio, pulmões e outros órgãos parenquimatosos são principalmente afetados. Células endoteliais descamação subjaz o ainda mais a formação de granulomas, tifo semelhante, mas as alterações histológicas nos vasos durante a febre tsutsugamushi são menos pronunciados e não atingem o estágio de desenvolvimento de trombose e necrose das paredes vasculares, como no tifo.

Sintomas da febre tsutsugamushi

O período de incubação da febre tsutsugamushi  dura em média 7-12 dias, com variações de 5 a 20 dias. Os sintomas da febre tsutsugamushi são bastante semelhantes a outras infecções do grupo de fezes picadas rickettsiais, mas em diferentes focos o quadro clínico ea gravidade do curso da doença variam significativamente.

A afecção primária não ocorre em todos os pacientes. Pode ser detectado já no final do período de incubação sob a forma de um ponto condensado de hiperemia pequeno (até 2 mm de diâmetro). Isto é seguido por um rápido desenvolvimento de calafrios, uma sensação de fraqueza, uma dor de cabeça severa, insônia. Pode haver mialgia e artralgia. A temperatura corporal aumenta até altas figuras. O efeito primário é transformado em uma vesícula e, gradualmente, durante muitos dias, em uma ferida com uma zona periférica de hiperemia e em uma costela. Simultaneamente, há uma linfadenite regional. Além disso, o efeito primário é retido até 2-3 semanas.

Ao examinar pacientes dos primeiros dias da doença, observa - se sintomas de febre tsutsugamushi: congestionamento e inchaço do rosto, conjuntivite pronunciada e esclerite. Menos da metade dos pacientes no dia 5 a 8 da doença aparecem no tórax e erupção cutânea no estômago, nos seguintes elementos da erupção cutânea tornam-se maculopapulares, espalhados para os membros, sem afetar as palmas das mãos e solas. A ausência freqüente de efeito primário e exantema complica muito o diagnóstico de febre zuggamushi.

Exanthema persiste em média por uma semana. Durante este período, a intoxicação pronunciada se desenvolve, a formação de linfadenopatia generalizada (que distingue a doença de todas as outras rickettsiose), taquicardia, tons cardíacos abafados, sopro sistólico, redução da pressão arterial. Mais frequentemente do que com outros rickettsiose, desenvolve-se miocardite. A patologia pulmonar manifesta-se como sinais de bronquite difusa e em casos graves, pneumonia intersticial. O fígado geralmente não é ampliado, a esplenomegalia se desenvolve mais frequentemente. À medida que a intoxicação aumenta, as manifestações de encefalopatia aumentam (distúrbios do sono, dor de cabeça, agitação). Em doenças graves, delirium, sopor, convulsões, desenvolvimento de síndrome meníngea, glomerulonefrite são possíveis.

Um período febril sem tratamento pode durar até 3 semanas. Em seguida, há uma diminuição da temperatura com lise acelerada por vários dias, mas em um período febril, podem ocorrer ondas repetidas de apiraxia. No período de convalescença, podem desenvolver-se complicações como miocardite, insuficiência cardiovascular, encefalite e outros. A duração total da doença é frequentemente de 4 a 6 semanas.

Complicações da febre tsutsugamushi

Em casos graves, são possíveis miocardite, tromboflebite, pneumonia, abscesso dos pulmões, gangrena, glomerulonefrite. Com uma terapia oportuna e adequada, a temperatura corporal é normalizada nas primeiras 36 horas de tratamento, as complicações não se desenvolvem. O prognóstico depende da gravidade do curso da doença e das complicações. A mortalidade sem tratamento varia de 0,5 a 40%.

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Diagnóstico da febre tsutsugamushi

Febre Tsutsugamushi se distingue das outras riquetsioses (tifo da carraça do norte da Ásia, febre Marselha), dengue, sarampo, eritema infeccioso, sífilis secundária, pseudotuberculosis.

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Diagnóstico laboratorial da febre tsutsugamushi

As mudanças de hemograma são inespecíficas. Os mais importantes são a detecção de anticorpos específicos em DSC ou RIGA, método de imunofluorescência e ELISA. É possível colocar um bioensaio em camundongos brancos com posterior isolamento de patógenos ou cultivo de microorganismos em uma cultura celular.

Tratamento da febre tsutsugamushi

O tratamento etiotrópico da febre tsutsugamushi é realizado com preparações de séries de tetraciclina (doxiciclina 0,2 g uma vez por dia, tetraciclina 0,3 g 4 vezes por dia) durante 5-7 dias. Medicamentos alternativos - rifampicina, macrólidos, fluoroquinolonas - são utilizados em doses terapêuticas médias. Os cursos curtos de antibióticos contribuem para o desenvolvimento de recidivas. O tratamento patogênico complexo inclui tratamento de desintoxicação da febre tsutsugamushi, uso de preparações de glucocorticosteróides, glicósidos cardíacos.

Como Tsutsugamushi é impedido?

A febre de Tsutsugamushi é evitada se as seguintes medidas forem realizadas: desinfestação e desertificação em biótopos naturais perto da localização das pessoas, destruição de roedores, uso de repelentes e vestuário de proteção, limpeza do território dos arbustos. A imunoprofilaxia específica da febre tsutsugamushi não foi desenvolvida, a vacinação da população com vacina viva atenuada (utilizada em indicações epidêmicas em áreas endêmicas) provou ser ineficaz.