Hipertermia neurogénica (aumento da temperatura corporal)

A regulação circadiana fisiológica da temperatura corporal permite que ela flutue normalmente de um valor mínimo no início da manhã (em torno de 36°) a um máximo à tarde (até 37,5°). O nível da temperatura corporal depende do equilíbrio dos mecanismos que regulam os processos de produção e transferência de calor. Alguns processos patológicos podem causar um aumento da temperatura corporal como resultado da insuficiência dos mecanismos de termorregulação, o que geralmente é chamado de hipertermia. Um aumento da temperatura corporal com termorregulação adequada é chamado de febre. A hipertermia se desenvolve com produção excessiva de calor metabólico, temperaturas ambientes excessivamente altas ou mecanismos de transferência de calor defeituosos. Até certo ponto, três grupos de hipertermia podem ser condicionalmente distinguidos (geralmente sua causa é complexa).

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As principais causas da hipertermia neurogênica são:

I. Hipertermia causada pela produção excessiva de calor.

1. Hipertermia durante esforço físico
2. Insolação (devido ao esforço físico)
3. Hipertermia maligna durante anestesia
4. Catatonia letal
5. Tireotoxicose
6. Feocromocitoma
7. Intoxicação por salicilato
8. Abuso de drogas (cocaína, anfetamina)
9. Delirium tremens
10. Status epiléptico
11. Tétano (generalizado)

II. Hipertermia causada pela diminuição da transferência de calor.

1. Insolação (clássica)
2. Uso de roupas resistentes ao calor
3. Desidratação
4. Disfunção vegetativa de origem psicogênica
5. Administração de medicamentos anticolinérgicos
6. Hipertermia na anidrose.

III. Hipertermia de gênese complexa em caso de disfunção do hipotálamo.

1. Síndrome neuroléptica maligna
2. Distúrbios cerebrovasculares
3. Encefalite
4. Sarcoidose e infecções granulomatosas
5. Lesão cerebral traumática
6. Outras lesões hipotalâmicas

I. Hipertermia causada por produção excessiva de calor

Hipertermia durante esforço físico. A hipertermia é uma consequência inevitável do esforço físico prolongado e intenso (especialmente em clima quente e úmido). Suas formas leves são bem controladas pela reidratação.

Insolação (durante esforço físico) refere-se a uma forma extrema de hipertermia relacionada ao esforço físico. Existem dois tipos de insolação. O primeiro tipo é a insolação durante esforço físico, que se desenvolve durante trabalho físico intenso em condições externas úmidas e quentes, geralmente em pessoas jovens e saudáveis (atletas, soldados). Os fatores predisponentes incluem: aclimatação insuficiente, distúrbios regulatórios do sistema cardiovascular, desidratação e uso de roupas quentes.

O segundo tipo de insolação (clássica) é típico de idosos com processos de transferência de calor prejudicados. A anidrose ocorre frequentemente nesse tipo de insolação. Fatores predisponentes: doenças cardiovasculares, obesidade, uso de anticolinérgicos ou diuréticos, desidratação, idade avançada. A vida urbana é um fator de risco para eles.

As manifestações clínicas de ambas as formas de insolação incluem início agudo, aumento da temperatura corporal acima de 40°C, náuseas, fraqueza, cãibras, comprometimento da consciência (delírio, estupor ou coma), hipotensão, taquicardia e hiperventilação. Crises epilépticas são comuns; sintomas neurológicos focais e edema de fundo às vezes estão presentes. Exames laboratoriais revelam hemoconcentração, proteinúria, microhematúria e disfunção hepática. Os níveis de enzimas musculares estão elevados, sendo possível rabdomiólise grave e insuficiência renal aguda. Sintomas de coagulação intravascular disseminada são comuns (especialmente em casos de insolação por esforço). Na última variante, a hipoglicemia concomitante está frequentemente presente. Estudos de equilíbrio ácido-básico e eletrolítico geralmente revelam alcalose respiratória e hipocalemia nos estágios iniciais e acidose láctica e hipercapnia nos estágios tardios.

A taxa de mortalidade por insolação é muito alta (até 10%). As causas de morte podem incluir: choque, arritmia, isquemia miocárdica, insuficiência renal e distúrbios neurológicos. O prognóstico depende da gravidade e da duração da hipertermia.

A hipertermia maligna durante a anestesia é uma complicação rara da anestesia geral. A doença é herdada de forma autossômica dominante. A síndrome geralmente se desenvolve logo após a administração do anestésico, mas também pode se desenvolver mais tarde (até 11 horas após a administração do fármaco). A hipertermia é muito pronunciada e atinge 41-45°C. Outro sintoma principal é a rigidez muscular pronunciada. Hipotensão, hiperpneia, taquicardia, arritmia, hipóxia, hipercapnia, acidose láctica, hipercalemia, rabdomiólise e síndrome da coagulação intravascular disseminada (CIVD) também são observadas. Alta mortalidade é típica. A administração intravenosa de solução de dantroleno tem efeito terapêutico. A suspensão urgente da anestesia, a correção da hipóxia e dos distúrbios metabólicos e o suporte cardiovascular são necessários. O resfriamento físico também é utilizado.

A catatonia letal (maligna) foi descrita na era pré-neuroléptica, mas é clinicamente semelhante à síndrome neuroléptica maligna, com confusão, rigidez grave, hipertermia e disfunção autonômica, levando à morte. Alguns autores acreditam até que a síndrome neuroléptica maligna seja uma catatonia letal induzida por medicamentos. No entanto, uma síndrome semelhante foi descrita em pacientes com doença de Parkinson com interrupção abrupta de medicamentos contendo dopa. Rigidez, tremores e febre também são observados na síndrome serotoninérgica, que às vezes se desenvolve com a introdução de inibidores da MAO e medicamentos que aumentam os níveis de serotonina.

A tireotoxicose, juntamente com suas outras manifestações (taquicardia, extrassístole, fibrilação atrial, hipertensão arterial, hiperidrose, diarreia, perda de peso, tremores, etc.), também se caracteriza por um aumento da temperatura corporal. A temperatura subfebril é encontrada em mais de um terço dos pacientes (a hipertermia é bem compensada pela hiperidrose). No entanto, antes de atribuir a temperatura subfebril à tireotoxicose, é necessário excluir outras causas que podem levar ao aumento da temperatura (amigdalite crônica, sinusite, doença dentária, vesícula biliar, doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, etc.). Os pacientes não toleram ambientes quentes, calor solar; e a insolação frequentemente provoca os primeiros sinais de tireotoxicose. A hipertermia frequentemente se torna perceptível durante uma crise tireotóxica (é melhor medir a temperatura retal).

O feocromocitoma causa uma liberação periódica de grandes quantidades de adrenalina e noradrenalina no sangue, o que determina o quadro clínico típico da doença. Há crises de palidez repentina da pele, especialmente da face, tremores por todo o corpo, taquicardia, dor no coração, dores de cabeça, sensação de medo e hipertensão arterial. Uma crise dura vários minutos ou dezenas de minutos. Entre as crises, o estado de saúde permanece normal. Durante uma crise, às vezes pode ser observada hipertermia de gravidade variável.

O uso de medicamentos como anticolinérgicos e salicilatos (em intoxicações graves, especialmente em crianças) pode levar a uma manifestação incomum como a hipertermia.

O abuso de certas drogas, especialmente cocaína e anfetaminas, é outra possível causa de hipertermia.

O álcool aumenta o risco de insolação, e a abstinência de álcool pode desencadear delírio (delirium tremens) com hipertermia.

O estado epiléptico pode ser acompanhado de hipertermia, aparentemente no quadro de distúrbios termorregulatórios do hipotálamo central. A causa da hipertermia nesses casos não levanta dúvidas diagnósticas.

O tétano (generalizado) manifesta-se com um quadro clínico tão típico que também não suscita dificuldades diagnósticas na avaliação da hipertermia.

II. Hipertermia devido à diminuição da transferência de calor

Além da clássica insolação já mencionada, fazem parte deste grupo de distúrbios o superaquecimento ao usar roupas impermeáveis ao calor, a desidratação (diminuição da sudorese), a hipertermia psicogênica, a hipertermia ao usar anticolinérgicos (por exemplo, no parkinsonismo) e a anidrose.

Hipoidrose ou anidrose grave (ausência congênita ou subdesenvolvimento das glândulas sudoríparas, insuficiência autonômica periférica) pode ser acompanhada de hipertermia se o paciente estiver em um ambiente com alta temperatura.

A hipertermia psicogênica (ou neurogênica) é caracterizada por hipertermia prolongada e monótona. A inversão do ritmo circadiano é frequentemente observada (pela manhã, a temperatura corporal é mais alta do que à noite). Essa hipertermia é relativamente bem tolerada pelo paciente. Medicamentos antipiréticos, em casos típicos, não reduzem a temperatura. A frequência cardíaca não se altera paralelamente à temperatura corporal. A hipertermia neurogênica é geralmente observada no contexto de outros distúrbios psicovegetativos (síndrome da distonia vegetativa, DHRN, etc.); é especialmente característica da idade escolar (especialmente na puberdade). Frequentemente é acompanhada por alergias ou outros sinais de imunodeficiência. Em crianças, a hipertermia frequentemente cessa fora do período escolar. O diagnóstico de hipertermia neurogênica sempre requer a exclusão cuidadosa de causas somáticas de aumento da temperatura (incluindo infecção pelo HIV).

III. Hipertermia de gênese complexa na disfunção hipotalâmica

A síndrome neuroléptica maligna se desenvolve, segundo alguns autores, em 0,2% dos pacientes que recebem neurolépticos durante os primeiros 30 dias de tratamento. Caracteriza-se por rigidez muscular generalizada, hipertermia (geralmente acima de 41°C), distúrbios autonômicos e comprometimento da consciência. Rabdomilise e disfunção renal e hepática são observadas. Leucocitose, hipernatremia, acidose e distúrbios eletrolíticos são características.

Acidentes vasculares cerebrais (incluindo hemorragias subaracnóideas) na fase aguda são frequentemente acompanhados de hipertermia no contexto de distúrbios cerebrais gerais graves e manifestações neurológicas correspondentes, facilitando o diagnóstico.

A hipertermia tem sido descrita no quadro de encefalites de diversas origens, bem como na sarcoidose e outras infecções granulomatosas.

Traumatismos craniocerebrais moderados e especialmente graves podem ser acompanhados de hipertermia pronunciada na fase aguda. Nesse caso, a hipertermia é frequentemente observada em outros distúrbios hipotalâmicos e do tronco encefálico (hiperosmolaridade, hipernatremia, distúrbios do tônus muscular, insuficiência adrenal aguda, etc.).

Outras lesões orgânicas do hipotálamo (uma causa muito rara) também podem se manifestar como hipertermia entre outras síndromes hipotalâmicas.

Estudos diagnósticos de hipertermia neurogênica

• exame físico geral detalhado,
• hemograma completo,
• exame bioquímico de sangue,
• radiografia de tórax,
• ECG,
• análise geral de urina,
• consulta com um terapeuta.

Podem ser necessários: exame de ultrassom dos órgãos abdominais, consulta com endocrinologista, otorrinolaringologista, dentista, urologista, proctologista, cultura de sangue e urina, diagnóstico sorológico de infecção pelo HIV.

É necessário excluir a possibilidade de hipertermia iatrogênica (alergia a certos medicamentos) e, às vezes, febre induzida artificialmente.

Tratamento da hipertermia neurogênica

O tratamento requer atenção médica imediata e pode incluir as seguintes etapas:

1. Interrupção da anestesia: Se ocorrer hipertermia neurogênica durante uma cirurgia ou procedimento, interrompa a anestesia imediatamente. Isso impedirá qualquer aumento adicional da temperatura.
2. Medicamentos: O paciente pode precisar de tratamento com medicamentos específicos, como dantroleno ou bromocriptina, que podem ajudar a controlar a hipertermia e evitar maior liberação de cálcio nos músculos.
3. Resfriamento ativo: resfriar o paciente para reduzir a temperatura corporal é uma parte importante do tratamento. Isso pode incluir o uso de compressas frias, ventiladores e outros métodos de resfriamento ativo.
4. Suporte de vida: Pacientes com hipertermia neurogênica podem precisar de suporte para funções vitais, como respiração e circulação. Isso pode incluir ventilação mecânica e cuidados intensivos.

O tratamento da hipertermia neurogênica requer cuidados médicos altamente qualificados e é realizado em unidades de terapia intensiva especializadas. É importante procurar atendimento médico imediato em caso de suspeita dessa condição, pois pode ser fatal se não for tratada adequadamente.

Prevenção

A prevenção da hipertermia neurogênica inclui as seguintes medidas:

1. Informando os profissionais de saúde: Se você ou seu filho tiver histórico de hipertermia neurogênica ou outras reações a anestésicos, informe seu médico e anestesista antes da cirurgia ou procedimento. Os profissionais de saúde devem estar cientes do seu histórico médico para que as precauções adequadas possam ser tomadas.
2. Evite gatilhos: Se você ou seu filho têm gatilhos conhecidos para hipertermia neurogênica, como certos anestésicos ou medicamentos, certifique-se de que eles não sejam usados durante a cirurgia ou procedimento. Os médicos podem escolher anestésicos e medicamentos alternativos.
3. Teste genético: Se você tem histórico familiar de hipertermia neurogênica ou já teve um caso da doença na família, o teste genético pode ser útil para identificar mutações genéticas associadas à doença. Isso pode ajudar os médicos a fornecer o tratamento mais adequado e evitar gatilhos.
4. Seguindo o conselho médico: Se você já foi diagnosticado com hipertermia neurogênica, é importante seguir o conselho médico e tomar as precauções sugeridas pelo seu médico.
5. Educação familiar: se você tiver parentes com hipertermia neurogênica, forneça a eles informações sobre os sintomas, riscos e a necessidade de contar aos profissionais de saúde sobre o histórico antes de cirurgias ou procedimentos.

A prevenção envolve principalmente evitar a ocorrência dos sintomas, evitando gatilhos conhecidos e garantindo aconselhamento médico oportuno quando fatores de risco estiverem presentes.

Previsão

O prognóstico da hipertermia neurogênica (síndrome neuroléptica maligna) pode ser grave e depende de vários fatores, incluindo:

1. Momento do tratamento: A rapidez do diagnóstico e o início do tratamento desempenham um papel crucial no prognóstico. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maiores as chances de recuperação bem-sucedida.
2. Gravidade da condição: A condição pode ter gravidade variável, e o prognóstico dependerá do grau de complicações e sintomas. Casos leves de hipertermia neurogênica podem ser tratados com sucesso, enquanto casos mais graves podem exigir cuidados intensivos e ter um prognóstico menos favorável.
3. Eficácia do tratamento: A eficácia do tratamento utilizado também desempenha um papel decisivo. O manejo bem-sucedido dos sintomas e complicações pode melhorar significativamente o prognóstico.
4. Complicações: A hipertermia neurogênica pode causar complicações graves, como falência de órgãos e danos musculares. O prognóstico dependerá da presença e gravidade dessas complicações.
5. Fatores individuais: O prognóstico também pode depender de fatores individuais do paciente, como idade, saúde geral e presença de outros problemas médicos.

É importante ressaltar que a hipertermia neurogênica é uma condição que requer atenção médica imediata. A falta de tratamento oportuno e adequado pode levar a consequências fatais.