Hipertermia neurogênica (febre)

A regulação fisiológica circadiana da temperatura corporal permite que ele flutue normalmente do valor mínimo no início da manhã (cerca de 36 °) até o máximo à tarde (até 37,5 °). O nível de temperatura corporal depende do equilíbrio dos mecanismos que regulam os processos de produção de calor e transferência de calor. Alguns processos patológicos podem causar um aumento da temperatura corporal como resultado da insuficiência de mecanismos termorreguladores, comumente chamado de hipertermia. Um aumento na temperatura corporal com termorregulação adequada é chamado de febre. A hipertermia desenvolve-se com produção excessiva de calor metabólico, temperatura ambiente excessivamente alta ou com mecanismos de transferência de calor defeituosos. Até certo ponto, é possível distinguir três grupos de hipertermia (mais frequentemente a causa é complexa).

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As principais causas de hipertermia neurogênica:

I. Hipertermia causada pela produção excessiva de calor.

1. Hipertermia no Exercício
2. Golpe de calor (com estresse físico)
3. Hipertermia maligna para anestesia
4. Catatonia letal
5. Tireotoxicose
6. Feohromacitoma
7. Intoxicação de salicilatos
8. Abuso de drogas (cocaína, anfetamina)
9. Febre branca
10. Estado epiléptico
11. Tétano (generalizado)

II. Hipertermia devido a uma diminuição da transferência de calor.

1. Choque térmico (clássico)
2. Uso de roupas resistentes ao calor
3. Deguidação
4. Disfunção autonômica de origem psicogênica
5. Introdução de medicamentos anticolinérgicos
6. Hipertermia na anidrose.

III. Hipertermia de gênese complexa em distúrbios do hipotálamo.

1. Síndrome neuroléptica maligna
2. Distúrbios cerebrovasculares
3. Encefalite
4. Sarcoidose e infecções granulomatosas
5. Lesão craniocerebral
6. Outros distúrbios do hipotálamo

I. Hipertermia devido à produção excessiva de calor

Hipertermia com exercício. A hipertermia é a conseqüência inevitável do estresse físico prolongado e intenso (especialmente em clima quente e úmido). Suas formas pulmonares são bem controladas pela reidratação.

O choque térmico (com estresse físico) refere-se à forma extrema de hipertermia do esforço físico. Existem dois tipos de golpe de calor. O primeiro tipo é um golpe de calor com estresse físico, que se desenvolve com o trabalho físico intensivo em um ambiente úmido e quente, geralmente em pessoas jovens e saudáveis (atletas, soldados). Os fatores predisponentes incluem: aclimatação insuficiente, distúrbios regulatórios no sistema cardiovascular, desidratação, vestindo roupas quentes.

O segundo tipo de golpe de calor (clássico) é típico para pessoas mais velhas com processos de transferência de calor perturbados. A anidrose geralmente ocorre aqui. Fatores predisponentes: doenças cardiovasculares, obesidade, uso de agentes colinérgicos ou diuréticos, desidratação, velhice. A vida urbana para eles é um fator de risco.

As manifestações clínicas de ambas as formas de ataque de calor incluem início agudo, aumento da temperatura corporal acima de 40 °, náuseas, fraqueza, krampi, consciência prejudicada (delírio, estupor ou coma), hipotensão, taquicardia e hiperventilação. As crises epilépticas são freqüentemente observadas; Às vezes, são revelados sintomas neurológicos focais, edema no fundo. Estudos de laboratório mostram hemoconcentração, proteinúria, microhematuria e função hepática prejudicada. O nível de enzimas musculares é aumentado, é possível desenvolver rabdomiólise grave e insuficiência renal aguda. Frequentemente, os sintomas da coagulação intravascular disseminada são revelados (especialmente no caso do golpe de calor durante o esforço físico). Na última variante, geralmente há hipoglicemia concomitante. O estudo do equilíbrio ácido-base e equilíbrio eletrolítico, como regra, revela alcalose respiratória e hipocalemia nos estágios iniciais e acidose de lactato e hipercapnia - nos estágios posteriores.

A taxa de mortalidade por choque térmico é muito alta (até 10%). As causas da morte podem ser: choque, arritmia, isquemia miocárdica, insuficiência renal, distúrbios neurológicos. O prognóstico depende da gravidade e duração da hipertermia.

A hipertermia maligna na narcose refere-se às raras complicações da anestesia geral. A doença é herdada por um tipo autossômico dominante. A síndrome geralmente se desenvolve logo após a injeção de anestesia, mas pode desenvolver-se mais tarde (até 11 horas após a administração do medicamento). A hipertermia é muito pronunciada e atinge os 41-45 °. Outro sintoma principal é a rigidez muscular pronunciada. Há também hipotensão, hiperpneia, taquicardia, arritmia, hipoxia, hipercapnia, acidose de lactato, hipercalemia, rabdomiólise e síndrome de DIC. Caracterizado por alta mortalidade. O efeito terapêutico é a administração intravenosa de uma solução de dantroleno. A retirada urgente da anestesia, a correção da hipóxia e distúrbios metabólicos e o suporte cardiovascular são necessários. O resfriamento físico também é usado.

A catatonia letal (maligna) é descrita na era pré-letal, mas é clinicamente semelhante a uma síndrome neuroléptica maligna com surdez, rigidez severa, hipertermia e distúrbios vegetativos que levam à morte. Alguns autores consideram que a síndrome neuroléptica maligna é uma catatonia letal induzida por drogas. No entanto, uma síndrome semelhante é descrita em pacientes com doença de Parkinson com uma forte abolição de agentes contendo dopa. Rigidez, tremor e febre também são observados na síndrome de serotonina, que às vezes se desenvolve com a introdução de inibidores de MAO e agentes de elevação da serotonina.

A tireotoxicose em várias outras manifestações (taquicardia, extrasístole, arritmia ciliar, hipertensão arterial, hiperidrose, diarréia, perda de peso, tremor, etc.) é caracterizada por aumento da temperatura corporal. A temperatura subfebril é encontrada em mais de um terço dos pacientes (a hipertermia é bem compensada pela hiperidrose). No entanto, antes de tomar a condição subfugável devido à tireotoxicose, é necessário excluir outras causas que podem levar a um aumento da temperatura (amigdalite crônica, sinusite, doenças dos dentes, vesícula biliar, doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, etc.). Os pacientes não toleram espaços quentes, calor ensolarado; e a insolação geralmente provoca os primeiros sinais de tireotoxicose. A hipertermia geralmente se torna visível durante uma crise tireotóxica (é melhor medir a temperatura retal).

O feocromacitoma resulta em uma liberação periódica no sangue de uma grande quantidade de adrenalina e norepinefrina, que determina o quadro clínico típico da doença. Ataques de branqueamento repentino da pele, especialmente o rosto, tremores de todo o corpo, taquicardia, dor no coração, dores de cabeça, medo, hipertensão arterial. O ataque dura alguns minutos ou várias dezenas de minutos. Entre os ataques, o estado de saúde permanece normal. Durante um ataque, às vezes pode haver hipertermia de um grau ou outro.

O uso de drogas como anticolinérgicos e salicilatos (com intoxicação grave especialmente em crianças) pode levar a uma manifestação tão incomum como a hipertermia.

O abuso de certas drogas, especialmente cocaína e anfetamina, é outra possível causa de hipertermia.

O álcool aumenta o risco de golpe de calor, e o álcool pode ser desencadeado pelo delírio (febre branca) com hipertermia.

O estado epiléptico pode ser acompanhado por hipertermia, aparentemente na imagem de distúrbios termorreguladores do hipotálamo central. A causa da hipertermia nesses casos não causa dúvida diagnóstica.

O tétano (generalizado) é manifestado por um quadro clínico tão típico, que também não origina dificuldades diagnósticas na avaliação da hipertermia.

II. Hipertermia devido à diminuição da perda de calor

Este grupo de distúrbios em adição ao choque térmico clássico mencionado acima pode ser atribuída reaquecimento ao vestir roupa à prova de calor, desidratação (diminuição da sudorese), hipertermia psicogénica, hipertermia usando anticolinérgicos (v.g. Parkinsonismo) e anhidrosis.

Hipoidrose pronta ou anidrose (ausência congênita ou subdesenvolvimento de glândulas sudoríparas, insuficiência vegetativa periférica) pode ser acompanhada de hipertermia se o paciente estiver em um ambiente de alta temperatura.

A hipertermia psicogênica (ou neurogênica) é caracterizada por hipertermia prolongada e monotonamente fluida. Muitas vezes, há uma inversão do ritmo circadiano (na parte da manhã a temperatura corporal é maior que a noite). Esta hipertermia é relativamente bem tolerada pelo paciente. Antipyréticos em casos típicos não reduzem a temperatura. A freqüência cardíaca não muda ao mesmo tempo que a temperatura corporal. A hipertermia neurogênica geralmente é observada no contexto de outros transtornos psico-vegetativos (síndrome da distonia autônoma, HDN, etc.); é especialmente característico para a idade escolar (especialmente puberal). Muitas vezes, é acompanhada por uma alergia ou outros sinais de imunodeficiência. Em crianças, a hipertermia muitas vezes pára fora da estação escolar. O diagnóstico de hipertermia neurogênica sempre exige a eliminação cuidadosa das causas somáticas da febre (incluindo a infecção pelo HIV).

III. Hipertermia de gênese complexa em distúrbios do hipotálamo

A síndrome neuroléptica maligna desenvolve, segundo alguns autores, 0,2% dos pacientes que receberam antipsicóticos durante os primeiros 30 dias de tratamento. Caracteriza-se por rigidez muscular generalizada, hipertermia (geralmente acima de 41 °), distúrbios vegetativos, comprometimento da consciência. Há rabdomiólise, insuficiência renal e função hepática. Leucocitose, hipernatremia, acidose e distúrbios eletrolíticos são características.

Os acidentes vasculares cerebrais (e as hemorragias subaracnóidas, inclusive) na fase mais aguda são freqüentemente acompanhados de hipertermia no fundo de transtornos cerebrais graves e as correspondentes manifestações neurológicas facilitando o diagnóstico.

A hipertermia é descrita na imagem da encefalite de diferentes naturezas, bem como a sarcoidose e outras infecções granulomatosas.

O trauma craniocerebral do grau médio e, especialmente, severo, pode ser acompanhado de hipertermia pronunciada no estágio agudo. Aqui, a hipertermia é freqüentemente observada na imagem de outros distúrbios do hipotálamo e do caule (hiperosmolaridade, hipernatremia, distúrbios do tônus muscular, insuficiência adrenal aguda, etc.).

Outro dano ao hipotálamo de natureza orgânica (uma causa muito rara) também pode manifestar hipertermia entre outras síndromes hipotalâmicas.

Estudos diagnósticos de hipertermia neurogênica

• um exame físico detalhado de propósito geral,
• um exame geral de sangue,
• teste de sangue bioquímico
• radiografia de tórax
• ECG,
• análise geral de urina,
• consulta do terapeuta.

Você pode precisar: exame ultra-sonográfico dos órgãos abdominais, consulta do endocrinologista, otorrinolaringologista, dentista, urologista, proctologista, cultura de sangue e urina, diagnóstico serológico da infecção pelo HIV.

É necessário excluir a possibilidade de hipertermia iatrogênica (alergia a certos medicamentos) e, ocasionalmente, uma febre artificialmente induzida.

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