Equinococoses alveolares: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Equinococose alveolar (alveococcosis multilocular equinococose, Lat alveococcosis, doença alveococcus Engl ..) - zoonótica helmintíase cronicamente fluxo que se caracteriza pelo desenvolvimento de quistos no fígado capaz de um crescimento infiltrante e metástase para outros órgãos.

Códigos ICD-10

• D67.5. Invasão do fígado causada por Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Invasão de outra localização e equinococoses múltiplas causadas por Echinococcus multilocularis.
• 867.7. Invasão causada por Echinococcus multilocularis, não especificada.

Epidemiologia alveolyarnogo echinococcis

A fonte de equinococoses alveolares para humanos é a principal fonte do helminto. Ovos e segmentos maduros, cheios de ovos, são liberados para o meio ambiente com fezes de animais. A infecção ocorre quando uma pessoa entra na boca do ambiente do ambiente durante a caça, processando as peles de animais selvagens mortos, comendo bagas da floresta e ervas semeadas com ovos de helmintos. As oncosferas de alveococos são muito resistentes à ação de fatores ambientais: eles carregam a temperatura de -30 a +60 ° C, na superfície do solo a uma temperatura de 10-26 ° C permanecem viáveis por um mês.

A alveococoscência é uma doença focal natural . Os fatores que determinam a atividade dos surtos são a abundância de hospedeiros intermediários (roedores), grandes áreas (prados, pastagens) que não arvoram, um clima frio e chuvoso . As doenças são principalmente observadas entre os indivíduos. Visitando focos naturais para necessidades profissionais ou domésticas (escolhendo bagas, cogumelos, caça, caminhadas, etc.). Bem como entre os trabalhadores das fazendas de animais. Marcos e casos familiares de infecção. Não existe uma sazonalidade pronunciada. Os homens estão mais freqüentemente doentes aos 20 e 40 anos, as crianças raramente estão doentes.

Na Rússia, a doença ocorre na região do Volga. Sibéria Ocidental, Kamchatka, Chukotka, República de Sakha (Yakutia), Territórios de Krasnoyarsk e Khabarovsk, nos países da CEI - nas repúblicas da Ásia Central, Transcaucásia. Os focos endêmicos de alveococos são encontrados na Europa Central, na Turquia, no Irã, no centro da China, no norte do Japão, no Alasca e no norte do Canadá.

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O que causa equinococoses alveolares?

A equinococose alveolar é causada por Alveococcus multilocularis, que se desenvolve com uma mudança de hospedeiro. Os anfitriões finais dos alveococos são animais carnívoros (raposas, raposas árticas, cães, gatos, etc.). No intestino delgado, das quais as formas sexualmente maduras são parasitadas. Os hospedeiros intermediários são roedores. A forma sexualmente madura de A. Multilocularis é similar em construção ao estágio da fita de E. Granulosus, mas menor (1,6-4 mm de comprimento), a cabeça possui uma abertura de ganchos curtos e o útero é esférico. Mas a principal diferença está na estrutura do finlandês, que em A. Multilocularis tem a aparência de um conjunto de vesículas e é um conglomerado de pequenas vesículas exógenamente enrugadas cheias de massa líquida ou gelatinosa. Nos seres humanos, as vesículas muitas vezes não têm scolex. O crescimento dos finlandeses tem sido lento, há vários anos.

Patogênese da equinococcose alveolar

Nos seres humanos, a larva de A. Multilocularis desenvolve 5-10 anos ou mais. As taxas de desenvolvimento e crescimento do parasita podem ser causadas pelas características genéticas da população indígena em focos endêmicos. A forma larvária do alveococo é um tumor denso e pequeno, que consiste em um conglomerado de pequenas vesículas. No corte, ele se assemelha a um queijo fino poroso. O nó alveocócico é o foco da inflamação necrótica produtiva. Ao redor dos focos de necrose, um eixo de granulação é formado contendo vesículas de alveococo vivas. Características de Alveococcus - crescimento infiltrado e capacidade de metástase, que aproxima esta doença de tumores malignos. O fígado é sempre afetado. Na maioria das vezes (75% dos casos), o foco parasitário está localizado no lóbulo direito, menos freqüentemente em ambos os lobos. Talvez uma lesão solitária e multinodal do fígado. Os nós parasitas são redondos, marfim, de 0,5 a 30 cm ou mais de diâmetro, de densidade semelhante a um ferro. O nó parasita pode brotar nos canais biliares, diafragma, rim. A compensação da função do órgão é possível devido à hipertrofia das partes não feridas do fígado. No estágio complicado da equinococcose alveolar no centro dos nós alveocócicos, quase sempre aparecem cáries de necrose (cavernas) de várias formas e tamanhos. A parede da cavidade em locais pode tornar-se fina, o que cria os pré-requisitos para a sua ruptura. A multiplicação activa de vesículas do parasita na zona periférica do nódulo é introduzida no tecido do fígado ao longo das estruturas do ducto vascular, na vesícula biliar. A icterícia obstrutiva desenvolve, em fases posteriores - cirrose biliar. O nódulo alveocócico pode brotar em órgãos e tecidos adjacentes (omento pequeno e grande, tecido retroperitoneal, diafragma, pulmão direito, adrenal direita e rim, mediastino posterior). Possível metástase nos linfonodos do tecido retroperitoneal, pulmão, cérebro, ossos.

Na patogênese da equinococose alveolar, um papel importante é desempenhado por mecanismos imunológicos e imunopatológicos (imunossupressão, formação de autoanticorpos). Está estabelecido que a taxa de crescimento da larva depende do estado da imunidade celular.

Sintomas de equinococoses alveolares

A alveococosia é encontrada principalmente em pessoas jovens e de meia-idade. Muitas vezes, a doença por muitos anos é assintomática (estágio pré-clínico). Os estágios da doença são distinguidos: cedo, sem complicações. Complicações e estágio terminal. No estágio clinicamente manifestado, os sintomas da equinococcose alveolar são pouco específicos e dependem do volume de lesão parasitária, sua localização e a presença de complicações. Pela natureza do fluxo, as correntes malignas progressivamente progredindo, progredindo ativamente e distinguem-se pela equinococose alveolar.

Os primeiros sintomas da equinococose alveolar são um aumento do fígado, que geralmente é descoberto por acaso. Os pacientes relatam um sentimento de pressão no hipocôndrio direito ou na região epigástrica. Há um sentimento de peso e uma dor aborrecida e dolorida. Muitas vezes observado aumento e assimetria do abdômen. Um fígado denso com uma superfície irregular é palpável através da parede abdominal anterior. O fígado continua a aumentar, tornando-se denso de madeira, tuberosa e doloroso na palpação. Os pacientes observaram tais sintomas de equinococoses alveolares como fraqueza, deterioração do apetite, perda de peso; como regra, aumentou significativamente a ESR. Eles detectam eosinofilia instável, linfopenia, é possível a anemia. A hiperproteinemia precoce com hipergamaglobulinemia aparece. Os indicadores de amostras bioquímicas permanecem por muito tempo dentro dos limites da norma. Nesta fase, a icterícia obstrutiva, mais característica da localização central do tumor parasítico, geralmente se desenvolve. Começa sem uma síndrome de dor e cresce lentamente, é acompanhada de pele com coceira, aumento da concentração de bilirrubina ligada, atividade de fosfatase alcalina. Nos casos em que uma infecção bacteriana se junta, um quadro clínico de abscesso hepático se desenvolve. A penetração do conteúdo do cisto parasita nos canais biliares é rara. Quando a cavidade é aberta, pode formar-se nebulopionese, fístula pleuropética, peritonite, pleuresia e desenvolvimento de pericardite. A hipertensão portal ou caval ocorre com menor frequência do que a icterícia. Sintomas de hipertensão portal (expansão das veias na parede abdominal anterior, varizes do esôfago e do estômago, veias hemorroidais, esplenomegalia, manifestações hemorrágicas, ascites) ocorrem nos estágios tardios da alveococoscência. A complicação mais perigosa da hipertensão portal é o sangramento nas veias do esôfago e do estômago. As metástases são mais frequentemente encontradas nos pulmões, no cérebro e mais raramente nos rins, nos ossos. Mais de 50% dos pacientes observam síndrome renal: proteinúria, hematúria, piúria, cilindrúria. A derrota dos rins é devido à compressão do corpo por fora ou devido a metástases, uma violação do fluxo sangüíneo renal e a passagem da urina com o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Devido à ligação de processos imunopatológicos, é formada glomerulonefrite crônica, uma amiloidose sistêmica com insuficiência renal crônica. Alveococcosis mais severa e transitória ocorre em visitantes em focos endêmicos, em pessoas com imunodeficiência, durante a gravidez e com a interrupção, com doenças concomitantes graves.

Diagnóstico de equinococoses alveolares

O diagnóstico de equinococoses alveolares é baseado em história epidemiológica, laboratório clínico e estudos instrumentais.

O diagnóstico serológico de equinococoses alveolares é utilizado: RLA, RIGA, ELISA; A PCR pode ser utilizada, mas uma reação negativa não exclui a presença de alveococos no sujeito.

Estudos de raios-X, ultra-som, tomografia computadorizada e ressonância magnética nos permitem avaliar o grau de danos nos órgãos. Na visão geral das radiografias do fígado no paciente com alveococoscência, os pequenos centros de calcificação podem ser vistos na forma de chamados pulverizações calcárias ou rendas calcáreas. A laparoscopia também é usada para biópsias específicas do nó do alveococo, mas pode ser realizada somente após a exclusão da equinococoses hidaticidas. Quando obstrutiva icterícia devido alveococcosis usado como visual (endoscopia, laparoscopia) e métodos directos radiopacas (colangiopancreatografia, anterógrada, percutâneas, chrespechonochnaya colangiografia). A vantagem desses métodos de pesquisa, além do alto conteúdo de informação, é a possibilidade de usá-los como medidas terapêuticas, principalmente para a descompressão dos canais biliares.

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Diagnóstico diferencial da equinococcose alveolar

A alveococcse do fígado deve ser diferenciada da equinococose hidatósica, neoplasias da região coledococíclica, abscesso amebico, cirrose hepática.

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Tratamento da equinococoses alveolares

Indicações para consulta de outros especialistas

O tratamento cirúrgico da equinococose alveolar é realizado após a aprovação do cirurgião.

O regime e a dieta são indicados no decurso de um curso complicado de doença equinococcítica alveolar.

O tratamento de quimioterapia com equinococoses alveolares é utilizado como agente adicional. Aplique albendazol nas mesmas doses e regime com equinococoses hidatídicas. A duração do curso de tratamento depende da condição do paciente e da tolerabilidade do medicamento. Com icterícia grave, violações do fígado e função renal, supuração da cavidade de decaimento, no estágio terminal da doença, não é recomendado o tratamento antiparasitário.

Se possível, é realizada uma remoção cirúrgica total do nódulo alveocócico do fígado nos tecidos intactos. Com o sangramento do esôfago, o método mais eficaz de tratamento conservador é espremer o esôfago pela sonda Blackmore. A cirurgia paliativa em combinação com quimioterapia pode melhorar a condição do paciente por um longo período de tempo. Nos últimos anos, mais de 50 transplantes de fígado foram realizados em diferentes países do mundo em pacientes com equinococoses alveolares, no entanto, apesar de um estudo pré-operatório minucioso, há muitos casos de recorrência do processo ou metástase.

Previsão

Sério, se é impossível tratar cirurgicamente equinococoses alveolares.

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Exame clínico

O acompanhamento clínico após a operação pós-operatória dura 8-10 anos com o exame não inferior a uma vez em 2 anos. Somente as pessoas que mostraram um resultado negativo com um exame sorológico de três ou quatro vezes em 3-4 anos são retiradas da conta. Quando há sinais clínicos de recorrência ou um aumento nos títulos de anticorpos em reações sorológicas, um exame intra-hospitalar é mostrado. Pacientes com formas inoperáveis da doença permanecem desativados e monitorando-os para a vida.

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Como prevenir equinococoses alveolares?

A equinococcose alveolar é evitada pelos mesmos métodos que na equinococose hidatídica.