Opisthorchiasis: uma visão geral

Opisthorchiasis (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, francês. Opisthorchiase) - biogelmintoz focal natural com rota fecal-oral de mecanismo de transmissão, caracterizado por uma passagem longa e um hepatobiliar lesão primária e doenças do pâncreas causada pela penetração para dentro do corpo humano e o desenvolvimento nele forma sexualmente madura de helminto - sorvete de gato

Código ICD-10

B66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologia da OpiTorchose

A oporrose é generalizada no continente euro-asiático. Está registado em vários países da Europa Oriental e Central. Na Rússia e países da CEI a mais extensa focos de infecção detectada na Sibéria Ocidental, Norte Cazaquistão (bacia Ob e Irtysh), Perm e Kirov Regiões e bacias dos rios Kama, Vyatka, o Dnieper, o Desna, Seym, o Donets do Norte, Bug do Sul. A situação mais tensa é notada na Sibéria ocidental, onde o maior local de infestação de Ob-Irtysh está localizado.

A fonte de infecção são pessoas infectadas com opisthorchis, bem como animais domésticos (gatos, porcos, cachorros) e carnívoros selvagens, cuja dieta inclui peixes.

A infecção de uma pessoa ocorre quando come crua ou não tratada por aquecimento, congelamento ou salga de peixes que contêm metacercarias viáveis.

A susceptibilidade natural das pessoas à opis-torquíase é alta. As maiores taxas de incidência são registradas na faixa etária de 15 a 50 anos. Mais alguns homens doentes. A infecção, como regra geral, ocorre nos meses de verão e outono. Muitas vezes, há casos repetidos de infecção após uma cura. A imunidade é instável. Os grupos de risco são novos colonos que chegaram a territórios endêmicos e adotaram as tradições locais de comer peixe não processado.

A invasão da população rural no Médio Ob atinge 90-95%, e muitas vezes infantes e crianças do primeiro ano de vida. Aos 14 anos, o carinho das crianças com esta helmintiase é de 50-60%, enquanto na população adulta é quase 100%.

Opisthorchias de menor intensidade são encontradas nas bacias do Volga e Kama, dos Urais, do Don, do Dnieper,

Dvina do Norte, etc. Os centros de opis-torquíase causados por O. viverini estão na Tailândia (em algumas províncias, dos quais 80% da população é afetada) e também no Laos, Índia, em. Taiwan e em vários outros países do Sudeste Asiático. Em territórios não endémicos, são registrados casos importados de opis-torquíase e até doenças grupais. Nesses casos, o peixe infectado é o fator de infecção.

Com opis-torquíase, muitas doenças infecciosas ocorrem em formas mais severas. Em pacientes com opis-torquíase submetidos à febre tifóidea, o portador crônico de salmonela é formado 15 vezes mais freqüentemente.

O. Felineus desenvolve-se com uma mudança tripla de hospedeiros: o primeiro intermediário (moluscos), o segundo intermediário (peixe) e o final (mamíferos). Os anfitriões finais do parasita incluem o homem, o gato, o cão, o porco e várias espécies de mamíferos selvagens, cuja dieta inclui peixes (raposa, raposa ártica, sable, furão, lontra, vison, rato de água, etc.).

Dos intestinos dos hospedeiros finais, os ovos de opisthorchis totalmente maduros são liberados para o meio ambiente. Os ovos de parasitas presos em um corpo de água podem permanecer viáveis por 5-6 meses. Na água, o ovo é engolido pelo molusco do gênero Codiella, no qual libera miracidios, que então se torna um esporocisto. Desenvolve redia, depois penetra no fígado do molusco, onde formam as cercárias.

Todos os estádios larvais desenvolvem-se a partir das células embrionárias parthenogenetically (sem fertilização). Na transição de um estágio para o outro, o número de parasitas aumenta.

O tempo de desenvolvimento de parasitas no molusco dependendo da temperatura da água pode ser de 2 a 10-12 meses. Ao chegar ao estágio invasivo, as cercárias saem do molusco na água e, com a ajuda do segredo das glândulas especiais, se prenda à pele do peixe da família das carpas (tench, ide, dace, carpa, brema, barbel, barata, etc.). Em seguida, eles são ativamente introduzidos no tecido subcutâneo e na musculatura, perdem a cauda e após um dia são encercados, tornando-se metacercariae, cujo tamanho é 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. Após 6 semanas, as metacercarias tornam-se invasoras, e os peixes que as contêm podem servir de fonte de infecção para os hospedeiros finais.

Nos intestinos do hospedeiro definitivo, sob a influência do suco duodenal, as larvas são liberadas dos cistos e migram para o fígado ao longo da via biliar comum. Às vezes, eles também podem entrar no pâncreas. Após 3-4 semanas desde o início da infecção dos hospedeiros finais, os parasitas atingem a maturidade sexual e após a fertilização começam a excretar os ovos. A vida útil de um gato pode atingir 20-25 anos.

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O que causa a opis-torquíase?

A opistiorquíase causada por Opistorchis felineus (cat casual ) pertence ao tipo de flatworms (trematodes), uma classe de flukes. Tem um corpo alongado de 8-14 mm de comprimento e 1-3,5 mm de diâmetro; está equipado com dois otários - o oral e o abdominal. Opisthorchy são hermafroditas. Os ovos são amarelo pálido, quase incolor, com uma concha lisa de dois contornos, que tem uma tampa em um pó ligeiramente estreitado e um ligeiro espessamento na extremidade oposta. Os ovos têm tamanho 23-24x11-19 microns.

O agente causador tem um ciclo de desenvolvimento complexo. Além da final, ele possui dois hosts intermediários e adicionais. Em hospedeiros (básicos) definitivos, o helminto parasita no estágio sexualmente maduro do seu desenvolvimento. Das passagens biliares, vesícula biliar e ductos pancreáticos homem e mamíferos carnívoros (gatos, cães, raposas, raposa, sable, wolverine, a casa porco, e outros.) Ovos do parasita com bile entrar no intestino e, em seguida, liberado para o meio ambiente.

Patogênese da opis-torquíase

Depois de comer peixes invasivos, as metacercarias entram no estômago e no duodeno e, dentro de 3-5 horas, atingem os ductos biliares intra-hepáticos - o local do seu habitat principal no corpo do hospedeiro final. Em 20-40% dos indivíduos infectados, opisthorchia é encontrada nos ductos do pâncreas e da vesícula biliar. No processo de migração e com maior desenvolvimento, eles secretam enzimas e produtos metabólicos que exercem um efeito tóxico e sensibilizador direto sobre o corpo.

O verme que causa opis-torquíase é encontrado no homem K.N. Vinogradov em 1891 e chamou-o de Siberian fluke, como o sem-fim tem dois otários. O verme sexualmente maduro tem um comprimento de 4 a 13 mm e uma largura de 1 a 3 mm. O otário oral está localizado na cabeça do parasita. Há um segundo ventre abdominal no corpo do verme. O verme sexualmente maduro por dia pode produzir até 900 ovos. O ciclo de desenvolvimento do parasita envolve sua presença no corpo de dois hospedeiros intermédios e um final. Os ovos do opisthorchus, quando ingeridos, engolir os moluscos Bithynia inflata. No intestino deste molusco, a larva, a miraciência, emerge do ovo. O último no corpo do molusco passa por vários estágios e se transforma em redia, do qual, eventualmente, as cercárias emergem. Cercariae deixa o corpo do molusco, entra na água e penetra nas escamas dos músculos do peixe da família das carpas. Lá eles se tornam metacercários e são encontrados até que o anfitrião final tenha comido o peixe. Os anfitriões finais de opisthorchs são homens, gatos, cachorros, lobos, raposas e porcos. Seis semanas após a infecção dos hospedeiros finais, os vermes sexualmente maduros começam a liberar ovos no meio ambiente.

Os opisthores sexualmente maduros parasitam os ductos do fígado e do pâncreas. O grau de invasão parasitária pode ser diferente - de vários indivíduos a vários milhares. Há opis-torquíase em duas fases - aguda e crônica. A fase aguda da opis-torquíase dura de 4 a 6 semanas após a infecção. Procede como uma doença alérgica aguda com sensibilização do corpo com os produtos da vida da opisthorchia. A reação imune no estágio agudo da opis-torquíase leva à destruição da mucosa dos habitats dos parasitas, das paredes dos vasos sanguíneos e do sistema nervoso. O estágio crônico da doença pode durar anos e levar a mudanças graves no habitat dos parasitas. Opisthorchy, parasitando os ductos do fígado e pâncreas, têm efeitos alérgicos mecânicos, tóxicos e infecciosos nas paredes dos canais biliares e ductos do pâncreas. O dano mecânico à mucosa dos dutos por ganchos e otários de parasitas leva a sua traumatização e apego de uma infecção secundária, o que provoca inflamação produtiva das paredes do duto.

As alterações inflamatórias e escleróticas na parede do ducto são mais pronunciadas e clinicamente significativas no ducto da bexiga e na grande papila duodenal e muitas vezes conduzem ao estreitamento ou obliteração acentuada. Essas mudanças levam ao desenvolvimento da hipertensão biliar, à expansão dos ductos intra-hepáticos e ao aparecimento de colangioectases sob a cápsula de glose do fígado.

No parênquima hepático e no pâncreas, também ocorrem processos escleróticos, levando em última análise ao desenvolvimento de cirrose hepática e pancreatite crônica. Todas as manifestações morfológicas descritas da invasão da opis-torquíase em associação com infecção secundária levam ao desenvolvimento de uma série de complicações que requerem intervenção cirúrgica.

Quais são os sintomas da opis-torquíase?

Opisthorchosis tem um período de incubação, que é 2-6 semanas depois de comer o peixe afetado. A doença da opistossomose é caracterizada por polimorfismo do quadro clínico.

A opistiorquíase não possui uma classificação única. Isolar uma fase aguda de invasão, que pode ser assintomática ou apagada nos habitantes nativos de regiões endêmicas durante reinfusão ou superinfecção. A forma clinicamente pronunciada da fase aguda é observada em indivíduos que chegam em uma região endêmica. A fase crônica da doença na ausência de sintomas da fase aguda é considerada crônica primária: se for precedida por uma fase aguda - como uma crônica secundária. O dano orgânico (trato biliar, pâncreas, estômago e duodeno) pode persistir mesmo após a liberação do corpo da opisthorchia, de modo que alguns autores identificam a fase residual da doença.

Na fase crônica da opis-torquíase, os pacientes geralmente se queixam de dor persistente na região do fígado, pior em estômago vazio, sensação de peso no hipocôndrio direito e fenômenos dispépticos. Com o desenvolvimento de complicações, a natureza das queixas varia.

A complicação mais comum da opis-torquíase é a estenose do ducto da bexiga. Clinicamente, eles aparecem como colecistite obtural com dor no hipocôndrio direito, sintomas positivos de Murphy, Ortner e a presença de uma vesícula biliar aumentada. Em 10% dos pacientes, são diagnosticadas colangite purulenta e ictericia mecânica. Na colecistite obturativa aguda, observa-se dor severa no hipocôndrio direito com irradiação no ombro direito e ombreira, vômitos e sintomas de intoxicação purulenta. Na palpação, revela-se dor aguda e sintomas de irritação do peritoneo na zona da vesícula biliar, cuja parte inferior palpita frequentemente. Cerca de metade desses pacientes são tratados prontamente.

O principal sinal de restrições da grande papila duodenal, exceto a síndrome da dor, é a coloração icterica da esclerótica e da pele, fezes achóticas e urina escura. Com colangite concomitante, observe a temperatura agitada e calafrios com suor derramado. Deve-se notar que, com estenose da parte distal do ducto biliar comum e a icterícia de papila duodenal grande pode prosseguir sem um ataque de dor. A vesícula biliar alargada simula o sintoma Courvoisier, que é característico dos tumores da cabeça do pâncreas. Em casos graves com invasão prolongada de opis-torsexisia, ocorre uma colangite esclerosante, caracterizada por ictericia progressiva com hepatoesplenomegalia e desenvolvimento de cirrose biliar.

Os cistos do fígado da opis-torquíase não são detectados com frequência, geralmente estão localizados nas bordas do órgão, mais frequentemente no lobo esquerdo e são retentivos. Clinicamente, eles se manifestam como uma síndrome de dor no quadrante superior direito em pacientes com um curso prolongado da doença. Ao palpar um fígado alargado, tubérculo, ligeiramente doloroso, é detectado.

O abcesso do fígado com opistossomose é uma complicação da colangite purulenta. Clinicamente, eles se manifestam pela condição grave dos pacientes, dor intensa no hipocôndrio direito e temperatura agitada. O fígado é aumentado e doloroso na palpação. Os abscessos de opisthorchias referem-se a abscessos colangiogênicos. Muitas vezes são múltiplas.

A pancreatite da oporreitose pode ser aguda e crônica. Suas manifestações não são significativamente diferentes da pancreatite causada por outras causas.

Como é diagnosticada a opis-torquíase?

O diagnóstico de "opisthorchiasis" é estabelecido com base em dados epidemiológicos e laboratoriais clínicos: o uso de peixes termicamente não processados e ligeiramente salgados em regiões endêmicas; febre, síndrome alergica tóxica; leucocitose e eosinofilia no sangue; na fase crônica - os sintomas da colecistetopreatite, gastroduodenite.

Opisororíase é diagnosticada com a ajuda de EGDS, colecistografia, sondagem duodenal, ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal, determinação da acidez do suco gástrico.

Pesquisa laboratorial e instrumental

Entre os métodos laboratoriais de pesquisa no diagnóstico de opisthorchias, é dada prioridade a: exame coprológico, dados sonoros duodenais e respostas imunológicas. Em testes imunológicos, uma reação de precipitação é realizada no gel, mas esta reação também é positiva para outras helmintiases. Na pesquisa coprológica, revela presença em fezes de ovos de opisthorchias. Neste caso, um exame coprológico deve ser realizado várias vezes. Quando o som duodenal na bílis resultante, a microscopia revela os ovos de parasitas. Especialmente muitos deles são definidos na parcela "B".

Quando o ultra-som é detectado uma grande vesícula biliar e estenose do ducto cístico. Geralmente isso é combinado com a expansão dos canais biliares intra-hepáticos e fibrose periductal. Com a estenose do ducto biliar comum, sua extensão é observada e as colangioectases são detectadas. Câncer de oporreitose e abcessos de fígado também são claramente definidos com ultra-som. Durante este estudo, a presença de linfadenite peroculocral também é confirmada.

Com fibrogastroduodenoscopia, observa-se uma imagem de duodenite e a imposição de fibrina na mucosa duodenal na forma de "semolina". A colangiopancreatografia retrógrada revela a presença de restrições de caminhos biliares, cistos, abscessos hepáticos e aumento das vias biliares, bem como colangioectasias. Uma característica característica das restrições dos canais biliares na opis-torquíase é seu comprimento bastante longo.

Durante nota laparotomia os canais biliares de expansão, em particular na superfície inferior do fígado, predominantemente no corpo do lobo esquerdo, a presença holangioektazov grande vesícula biliar distendido, extensão do ducto biliar extra-hepática e periholedohealnye alargada gânglios linfáticos inflamado. Ao realizar colangiografia intra-operatória no caso de invasão da opis-torquíase, observa-se o rendimento em massa de parasitas do trato biliar, especialmente após a introdução de drogas contendo iodo nos dutos.

Diagnóstico diferencial

Quando a icterícia mecânica com a presença de uma vesícula biliar prolongada deve ser realizada com um diagnóstico diferencial de opis-torquíase com tumores da cabeça do pâncreas. Isto é especialmente importante na presença de pancreatite de opis-torquíase pseudotumorosa.

Vivendo em áreas endêmicas, comendo peixe cru e seco, exame coprológico, sono duodenal e reações imunológicas são sinais orientadores para o diagnóstico correto da opis-torquíase.

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Exemplo de formulação do diagnóstico

Opisthorchiasis aguda (crônica). Complicações: opis-torquíase colecistite obtural, estenose da parte distal do ducto biliar comum

Com icterícia ou sem ele, opistocircose cisto do fígado, opis-torquíase abscesso hepático, opis-torquíase pancreatite aguda ou crônica (dolorosa, pseudotumorosa, cisto do pâncreas).

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Rastreio

A pesquisa de triagem deve abranger todos os pacientes que buscam atendimento médico em áreas endêmicas e inclui a realização de estudos de coprologia, imunologia e ultra-som.

Como é tratada a opis-torquíase?

O objetivo do tratamento é a remoção de vermifugação e a eliminação de distúrbios causados por complicações da opis-torquíase. A desparasitação é realizada de forma ambulatorial, e as complicações da opis-torquíase servem de indicação para hospitalização em um hospital cirúrgico.

A opistiorquíase é tratada de forma abrangente, individualmente, levando em conta as doenças concomitantes. A hospitalização dos pacientes é realizada de acordo com indicações clínicas. Atribua um regime suave, dieta número 5 por 6 meses.

Medicação

Para a desminministroção com opis-torquíase, é utilizado um tratamento de um dia com biltricid (praziquantel). O curso de tratamento requer uma dose de 60 mg do medicamento por quilograma de peso corporal do paciente. Depois de realizar um curso de terapia pré-hepatotrópica durante o dia, o paciente aceita 6 doses uma dose necessária do medicamento. A eficácia de tal desparasitação atinge 80-90%. No dia seguinte, o controle do sono duodenal é realizado.

A droga de escolha - prazikvantel ou seu análogo doméstico de azinoks. A opis-torquíase é tratada como regra, paciente ambulatorial (exceto pacientes com sintomas graves de fase aguda, dano grave de órgãos, manifestações alérgicas tóxicas). Na fase aguda, a terapia é iniciada após a prisão de febre, eliminando intoxicação e sintomas alérgicos.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico é utilizado apenas no desenvolvimento de complicações da invasão da opisthorchiasis. Inclui colecistectomia, intervenções em canais biliares extra-hepáticos e cirurgia para complicações do fígado e do pâncreas.

A opinião de alguns cirurgiões que com opisthorchiasis colecistite deve ser limitada à sanação da vesícula com coleostostomia, não possui motivos suficientes. A prova da falta de fundamento desta disposição é uma violação pronunciada da função contrátil da vesícula biliar durante a invasão da opisthorchiasis. Com opisthorchiasis colecistite, a vesícula biliar na verdade não funciona e se transforma em uma fonte de infecção crônica. Além disso, opisthorchiasis colecistite é acompanhada de concrementos da vesícula biliar em 90% dos casos. Além disso, na presença de concrementos da vesícula biliar, é impossível combater eficazmente a colangite detectada em 80% dos casos. O saneamento dos canais biliares através da coleostostomia não é possível devido a estenoses do ducto cístico. Portanto, com colecistite opisthorhozic, colangite e restrições dos ductos biliar extra-hepáticos, a colecistectomia é considerada a operação de escolha.

O estado dos ductos biliar extra-hepáticos é necessariamente avaliado por colangiografia intraoperatória e coledocoscopia. Na presença da estenose do ducto biliar comum distal e papilar necessariamente produzir uma passagem de recuperação de bílis no intestino através da imposição de corredor-dohoduodenoanastomoza ou holedohoeyunoanastomoza on off Roux circuito de intestino. Endoscópio restrições papillosphincterotomy opistorhoznoj operar em muito raro, devido ao fato de que o duto estreitando a esta doença é geralmente prolongada e não pode ser eliminado por intervenção por parte terminal do ducto biliar comum.

A formação de anastomoses biliodigestivas com estenoses de opisthorchiasis deve ser combinada com a drenagem da nadastomose para subsequente sanação dos ductos biliar extra-hepáticos. O rubor diário dos ductos com soluções que contêm iodo e antibióticos no pós-operatório permite eliminar a colangite e, em 90% dos casos, aliviar os pacientes de opis-torquíase sem terapia adicional.

Com opistossomose cistos do fígado, realiza-se ressecção hepática e, no caso de abscessos hepáticos de opis-torquíase, é realizada drenagem. Abscessos simples podem ser removidos por ressecção das partes afetadas do fígado.

Nos quistos oporretrosos da cauda e do corpo do pâncreas, é realizada a ressecção das partes afetadas com um cisto. Nos cistos da cabeça, é realizada a ressecção da parede anterior do cisto e a criodisplicação das paredes restantes.

Possíveis complicações pós-operatórias. Com uma operação radical com a restauração da passagem biliar no intestino, a probabilidade de complicações é pequena. Após a cirurgia para cistos, pode haver desenvolvimento de peritonite biliar e pancreatite pós-operatória. O uso de crioterapia reduz o risco de desenvolver pancreatite. A mortalidade após colecistectomia e operações no trato biliar é de 2-3%.

Gerenciamento adicional

Após as operações na vesícula biliar e nos tratos biliares, o paciente está desativado por três a quatro semanas. Após intervenções no fígado e no pâncreas, o período de incapacidade para o trabalho é de dois meses e as condições de trabalho facilitadas são necessárias por 6 a 12 meses.

Como prevenir a opis-torquíase?

Para prevenir a opis-torquíase, não se deve comer peixe de carpa não processado termicamente.

Qual o prognóstico da opistorrose?

Na ausência de complicações bacterianas, a opistororíase geralmente tem um prognóstico favorável. Prognóstico grave - com o desenvolvimento de processos purulentos no trato biliar, peritonite biliar e pancreatite aguda: desfavorável no desenvolvimento de colangiocarcinoma ou câncer de fígado.