Astrakhan febre rickettsial: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Astrakhan febre rickettsia (sinónimos: Astracã febre maculosa, febre Astracã, febre maculosa carrapato Astracã) - rickettsioses a partir do grupo da febre maculosa, Rhipicephalus Pumilio transmissível e caracterizado por curso benigno, a presença de primário afectar, febre, exantema Fraco-papular.

Código ICD-10

A77.8. Outras fezes irregulares.

Epidemiologia da febre rickettsal de Astrakhan

O principal fator epidemiologicamente significativa no surto da febre rickettsia Astrakhan - uma constante e bastante extensas cães espantado carrapato Rhipicephalus pumilio - o reservatório principal e transportadora Rickettsia. Não só os cães vadios são afetados pelos ácaros, mas também os animais mantidos em uma coleira e cães de guarda que não deixam os pátios. O dano significativo aos ácaros de R. Pumilio é encontrado em animais selvagens (por exemplo, ouriços, lebres). Dos cães, da superfície do solo e das plantas, os ácaros podem rastejar para humanos. Carrapatos são desigualmente distribuídos na região, dependendo do clima, o terreno, o tamanho ea natureza da prokormiteley liquidação :. Ouriços, lebres, etc. Há algumas décadas o carrapato R. Pumilio raramente encontrada na fazenda e animais domésticos, embora o número de fauna afetada, e na medida de suas zakleschovannosti O maremoto do norte era alto. Quando o impacto humano (desenvolvimento Astrakhanskoye industrial campo condensado, construção e comissionamento de duas filas de condensado de fábrica foco natural inativa de um rickettsiosis previamente desconhecido se tornar sintomática em febre Astrakhan anthropurgic naturais rickettsia viveiro.

Os carrapatos mantêm a rickettsia para toda a vida e transmitem-se transoveralmente. Uma pessoa fica infectada quando o tiquetaque é sugado. É possível contaminar o caminho de contato esfregando a hemolinfa do ácaro esmagado, sua ninfa ou larva na pele danificada, as membranas mucosas dos olhos, nariz ou suspensão de aerossol. A susceptibilidade natural à febre de Astrakhan rickettsial é de idade. Os residentes das áreas rurais do Oblast de Astrakhan são mais propensos a sofrer: adultos em idade activa e idade avançada (trabalhando em hortas, dachas, na agricultura), pré-escolas e primárias (mais contato com animais domésticos). Doenças sazonais: abril-outubro com uma incidência máxima em julho-agosto, que está associada a um aumento neste momento do número de ácaros, principalmente suas formas juvenis (ninfas, larvas). A incidência da febre de Astrakhan rickettsial também é evidente nas regiões adjacentes à região de Astrakhan, em particular no Cazaquistão. Os casos de febre rickettsial de Astrakhan são notados entre aqueles que passaram férias na região de Astrakhan após sua partida.

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O que causa a febre rickettsial de Astrakhan?

Astrakhan rickettsial fever é causada por Rickettsia conori, var. Casp., sobre propriedades morfológicas e tinctoriais que não diferem de outros representantes do grupo de agentes causadores de fezes irregulares. Rickettsia parasita no citoplasma. Conforme demonstrado por microscopia eletrônica, o comprimento da rickettsia é de 0,8-1 μm, a célula é cercada por duas membranas de camada tripla. Cultivado em cultura de tecidos, bem como no saco vitelino do embrião de pinto em desenvolvimento e nas células mesoteliais afetadas de animais de laboratório (hamsters dourados). Uma análise detalhada das características genético-genéticas da rickettsia que causam febre rickettsial de astrakhan permite que elas as diferenciem de outros agentes patogênicos da rickettsiose do grupo CPL.

A patogênese da febre rickettsial de Astrakhan

No local de sucção do carrapato, o patógeno começa a se multiplicar e o efeito primário é formado. Em seguida, o rickettsia penetra nos gânglios linfáticos regionais, onde também se reproduzem, acompanhada de uma reação inflamatória. O próximo estágio é a rickettsemia e a toxinemia, que são a base da patogênese da febre rickettsial de Astrakhan. Morfológicamente, nas lesões necróticas primárias da epiderme, observam-se microabscessos neutrofílicos da camada papilar da pele. Desenvolve vasculite aguda de vasos de diferentes diâmetros com inchaço pronunciado do endotélio, em locais com necrose fibrinóidea, destruição da estrutura elástica, inchaço das fibras colágenas da derme. Existem lúmens ampliados de vasos, parte dos vasos contém trombos. A vasculite primeiro tem um caráter local, dentro do efeito primário, e com o desenvolvimento de rickettsemia leva caráter generalizado. Os vasos do leito microcirculatório são principalmente afetados: capilares, arteríolas e venulas. Desenvolvido trombováscular disseminado.

Os elementos hemorrágicos são causados por hemorragias da diapedese perivascular. No início da recuperação da epiderme, começa a proliferação de queratócitos basais; A hiperpigmentação se desenvolve como resultado da quebra dos glóbulos vermelhos, hemoglobina; Infiltração e inchaço do endotélio diminuem; As células musculares lisas da parede vascular proliferam; O enfisol fibrinoide das fibras de colágeno e edema dérmico desaparece gradualmente.

Rickettsia é disseminada em vários órgãos parenquimatosos, clinicamente manifestado pelo aumento do fígado, baço, alterações nos pulmões.

Sintomas da febre rickettsial de Astrakhan

Há quatro períodos da doença:

• incubação;
• inicial;
• o calor;
• reconvalescência.

Astrakhan febre rickettsial tem um período de incubação que varia de 2 dias a 1 mês.

Os primeiros sintomas da febre rickettsal de Astrakhan são um efeito primário no local de sucção do carrapato. Frequência e duração dos sintomas individuais em pacientes com febre rickettsal de Astrakhan

Sintoma	Número de pacientes,%	Duração da preservação dos sintomas, dias
Febre	100	9-18
Fraquezas	95,8	12
Dor de cabeça	88,5	10
Tontura	33 9	7º
Insônia	37 5	7º
Conjuntivite	42.7	7º
Sclerite	45,8	7º
Hiperemia da faringe	70,8	8º
Hemorragias nas mucosas	151	6.5.
Erupção hemorrágica	41,7	11º
A erupção é irregularmente papular	100	13
Rash com pigmentação persistente	59,9	11.5
Localização da erupção cutânea: mãos	98.9	12
Pés	100	11º
Torso	100	11º
Enfrentar	39 1	11º
Solas	43,2	10
Palmeiras	34,9	11º
Ampliação dos gânglios linfáticos	15.6	7º

Astrakhan febre rickettsial tem início agudo, a doença começa com a aparência de febre. Metade dos pacientes com febre são precedidos do aparecimento do efeito primário. Na maioria dos casos, está localizada nas extremidades inferiores, um pouco menos freqüentemente - no tronco e em casos isolados - no pescoço, cabeça, mãos e pênis. O principal afeta predominantemente único, observa ocasionalmente dois elementos. A formação do afeto primário não é acompanhada por sensações subjetivas, mas no dia da sua aparência às vezes é notada uma pequena coceira e dor. O efeito primário parece um ponto cor-de-rosa, às vezes em uma base elevada, de 5 a 15 mm de diâmetro. Na parte central do local aparece erosão do ponto, ficando rapidamente coberto com uma crosta hemorrágica de cor marrom escuro. Que é rejeitado no dia 8-23 da doença, deixando uma atrofia superficial pontual da pele. Na base do efeito primário, ao contrário de outros rickettsioses carregados por carrapatos, não há infiltração, o defeito da pele é extremamente superficial, sem alterações necróticas profundas na derme. Às vezes, é difícil reconhecer entre outros elementos da erupção cutânea.

Cada quinto paciente com afecção primária é marcado por linfadenite regional. Os linfonodos não excedem o tamanho do feijão; Eles são indoloras, móveis, não soldadas umas às outras.

O período inicial (pré-eczematoso) da febre rickettsial de Astrakhan dura 2-6 dias. Ele tem os seguintes sintomas de febre rickettsal de Astrakhan: um aumento na temperatura corporal, no final do dia, atingindo os 39-40 ° C, a aparência de uma sensação de calor, calafrios repetidos, dor de cabeça, dores articulares e musculares. Deterioração do apetite. A dor de cabeça aumenta rapidamente, em alguns pacientes torna-se doloroso e os priva de dormir. Às vezes, há tonturas, náuseas e vômitos. Em pessoas idosas, a febre pode ser precedida por eventos prodrômicos sob a forma de fraqueza crescente: fraqueza, fadiga, depressão do humor. Uma reação febril é acompanhada por uma taquicardia moderada. Durante esse período, o fígado é ampliado. Os fenômenos de esclerite e conjuntivite são freqüentemente registrados. A lavagem da mucosa da parede posterior da faringe, amígdalas, arcos úvula e o palato mole, em combinação com queixas de dores de garganta e a congestão nasal é tipicamente considerado como manifestações de doença respiratória aguda, e no caso de se juntar tosse - como a bronquite ou a pneumonia.

No dia 3º-7º de febre, há uma erupção cutânea e a doença passa para um período de estatura, que é acompanhada por um aumento nos sintomas de intoxicação.

A erupção cutânea tem uma natureza generalizada com localização na pele do tronco (principalmente regiões anterolaterais), a parte superior (principalmente nas superfícies flexíveis) e membros inferiores, incluindo as palmeiras e solas. Na cara, a erupção cutânea é rara, em casos com intoxicação mais grave.

O exantema geralmente possui caráter polimórfico irregular, rosa-papular, hemorrágico, em casos mais leves pode ser monomórfico. Após o desaparecimento da erupção cutânea, a pigmentação persiste. A erupção cutânea nas palmeiras e solas tem um caráter papular. Os elementos roseous geralmente são abundantes, ocasionalmente solteiros: rosa ou vermelho, com um diâmetro de 0,5 a 3 mm. Com uma corrente mais pesada, uma fusão de roseol é observada devido à sua abundância. Roseola muitas vezes se transformou em manchas hemorrágicas, na maioria das vezes nos membros inferiores.

A maioria dos pacientes revelam sons do coração abafado, e taquicardia, as expressões correspondentes da temperatura da reacção, pelo menos, assistir as várias arritmias (taquicardia paroxística, arritmia, fibrilação atrial), raramente - hipotensão.

A língua é revestida com um revestimento acinzentado. O apetite é reduzido até a anorexia. São observados os fenômenos de cheilite. Nos primeiros dias da doença, a diarréia transitória é possível. Cada segundo paciente é seguido de hepatomegalia, em média, no dia 10 a 12 da doença. O fígado é indolor, de uma consistência elástica densa, a borda inferior é mesmo, a superfície é suave. O aumento do baço quase nunca ocorre.

A temperatura corporal acima de 39 ° C persiste por 6-7 dias, a febre acima de 40 ° C raramente é observada. Em média, até o 7º dia, muitos pacientes estão preocupados com calafrios. A curva de temperatura é remitente, mais raramente - constante ou de um tipo incorreto. O período febril dura uma média de 11 a 12 dias, terminando na maioria dos casos com uma lise mais curta.

Com a normalização da temperatura, começa o período de convalescença. A saúde do paciente melhora gradualmente, os sintomas de intoxicação desaparecem, o apetite aparece. Alguns fenômenos de recuperação da astenia permanecem relativamente longos.

Astrakhan febre rickettsial pode ser complicada por pneumonia, bronquite, glomerulonefrite, flebite, metro e rinorragia, choque tóxico-tóxico, violação aguda da circulação cerebral. Em alguns pacientes, observa-se sinais de danos tóxicos no SNC (náuseas ou vômitos com dor de cabeça severa, eritema vivo da face, pescoço rígido e sintoma de Kernig). No estudo do líquido cefalorraquidiano, as alterações no caráter inflamatório não são detectadas.

A imagem do sangue geralmente é muito pequena. Existe normocitose; Mudanças significativas na fórmula e índices de atividade fagocítica estão ausentes. Em casos graves, observam-se leucocitose, trombocitopenia, sinais de hipocoagulação. Um teste de urina em muitos casos revela proteinúria, um aumento no número de leucócitos.

Diagnóstico de febre rickettsial de Astrakhan

Critérios diagnósticos da febre rickettsical de Astrakhan:

• dados epidemiológicos:
  • Sazonalidade da doença (abril-outubro),
  • Fique em um surto natural (antropúrico)
  • contato com carrapatos (imago, larvas, ninfas);
• febre alta
• intoxicação marcada sem desenvolvimento de estado de febre tifoidea;
• artralgia e mialgia;
• abundante polimorfismo nevlivayuschayasya e nezudyashchaya erupção cutânea no 2-4º dia da doença;
• afeto primário:
• esclerite, conjuntivite, alterações catarreicas na garganta;
• aumento do fígado.

O diagnóstico específico da febre rickettsical de Astrakhan usa a reação do RNIF com o antígeno específico do patógeno. Investigue soros de sangue emparelhados, tomados no auge da doença e no período de convalescença. O diagnóstico é confirmado com um aumento de 4 vezes e mais nos títulos de anticorpos. O método de PCR também é usado.

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Diagnóstico diferencial da febre rickettsal de Astrakhan

Em um exame pré-hospitalar, erros de diagnóstico foram admitidos em 28% dos pacientes com febre rickettsial de Astrakhan. Astrakhan febre rickettsial deve ser diferenciada do tifo. Sarampo, rubéola, pseudotuberculosis, meningococcemia. Febre hemorrágica da Criméia (CGL), leptospirose, infecção por enterovírus (exantema de enterovírus), sífilis secundária.

Diagnóstico diferencial da febre rickettsal de Astrakhan

Nosoform	Sintomas comuns a ARL	Diferenças de diagnóstico diferencial
Febre tifoidea	Início agudo, febre, intoxicação. Derrota do sistema nervoso central. Erupção cutânea de enanthem, aumento do fígado	Febre mais duradoura até 3 semanas, o CNS mais pesado, com distúrbios de excitação consciência, insônia, distúrbios do tablóide, tremor: a erupção aparece no dia 4-6th da doença não se eleva acima da superfície da pele, rozeolozno-petequial. O rosto é hiperêmico. Sclera e conjuntiva são injetadas. Manchas de Chiari-Avtsyn: o baço é ampliado. O efeito primário está ausente, a linfadenopatia. A sazonalidade é inverno-primavera, causada pelo desenvolvimento da pediculose. Positivo RNIF e RSK com antígeno Provacek
rubéola	Um início agudo, uma febre. Intoxicação, erupção cutânea	Expresso fenômeno catarral, erupção cutânea no 4-5º dia, despejado em estágios, áspero, drenagem, pontos Belsky-Filatov-Koplik. Nas palmas das mãos e nos pés, não há erupção cutânea. Não há conexão com sucção (contato) do ácaro, bem como primário kt
Rubéola	Febre, erupção cutânea, linfadenopatia	Febre a curto prazo (1-3 dias), a erupção cutânea está ausente nas palmas das mãos e nos pés, a intoxicação não é expressa. Os gânglios linfáticos predominantemente posteriores cervicais são ampliados, não há conexão da doença com sucção (contato) do ácaro, bem como efeito primário. No sangue - leucopenia e linfocitose
Pseudotuberculosis	Um início agudo, uma febre. Intoxicação, erupção cutânea	A erupção cutânea é áspera, mais abundante na região das articulações; sintomas de "meias", "luvas", síndrome dispéptica. Neurotoxicosis, artralgia, poliartrite não são características, não há conexão da doença com sucção (contato) do ácaro, bem como efeito primário
Meningococcemia	Início agudo, febre, intoxicação, erupção cutânea	A erupção cutânea que aparece no primeiro dia, hemorrágica, principalmente nos membros, raramente é abundante. A partir do 2º dia na maioria dos pacientes - meningite purulenta. O aumento do fígado não é típico. O efeito primário e a linfadenopatia não são observados. No sangue - leucocitose neutrofílica com uma mudança da fórmula para a esquerda. Não são observadas ligações com a sucção (contato) do carrapato
KGL	Início agudo, febre, intoxicação, erupção cutânea da hiperemia facial, dano do SNC, afeto primário, sucção de tiquetaque	Erupção cutânea hemorrágica, outras manifestações de síndrome hemorrágica, dor no abdômen, boca seca. Leucopenia grave, trombocitopenia, proteinúria, hematúria. Os pacientes são contagiosos
Leptospirose	Um início agudo, calafrios. Febre alta, erupção cutânea	O nível de febre é maior, a erupção cutânea é efêmera, não pigmentada. Icterícia. Síndrome de Hepatolyenal. A mialgia é pronunciada. Derrota dos rins até o pára-raios. Frequentemente - meningite. No sangue - leucocitose neutrofílica, na urina - proteína, leucócitos. Eritrócitos, cilindros. Não há relação de doença com sucção (contato) do ácaro, bem como efeito primário. A linfadenopatia está ausente
Enterovírus erupção	Início agudo, febre, intoxicação, erupção cutânea maculopapular. Enanthema	Os fenômenos catarralos são expressos. Rashes sobre palmeiras e solas são raros, caracterizados por conjuntivite. Um aumento nos gânglios linfáticos cervicais. Muitas vezes, meningite serosa. Não há conexão da doença com a sucção (contato) do carrapato, e também o principal efeito
Sífilis secundária	Erupção cutânea rosa-lupus-papular, linfadenopatia	A febre ea intoxicação não são características, erupções estáveis, persistem 1,5-2 meses. Incluindo nas mucosas. Não há relação de doença com sucção (contato) do ácaro, bem como efeito primário. Ensaios sifilíticos serológicos positivos (RW, etc.)

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Indicações para hospitalização

Indicações para hospitalização:

• febre alta
• intoxicação marcada;
• carrapato sugando.

Tratamento da febre rickettsal de Astrakhan

O tratamento etiotrópico da febre rickettsial de Astrakhan é realizado com tetraciclina para dentro, com uma dose de 0,3-0,5 g quatro vezes ao dia ou com doxiciclina no primeiro dia de 0,1 g duas vezes ao dia, nos dias seguintes 0,1 g uma vez. A rifampicina também é efetiva em 0,15 g duas vezes ao dia; eritromicina, 0,5 g quatro vezes ao dia. A terapia com antibióticos é realizada até o 2º dia da temperatura corporal normal inclusive.

Na síndrome marcada hemorrágica (púrpura profusa, sangramento das gengivas, hemorragia nasal) e trombocitopenia rutsido prescrito + ácido ascórbico, gluconato de cálcio, bissulfito de sódio de menadiona, ácido ascórbico, cloreto de cálcio, gelatina, ácido aminocapróico.

Como evitar a febre rickettsia de Astrakhan?

Não se desenvolve profilaxia específica da febre rickettsial de Astrakhan.

A desinfecção de cães, a captura de cães vadios são importantes.

Nos surtos epidêmicos durante uma estadia na natureza durante a estação da febre rickettsal de Astrakhan, é necessário realizar exames auto-e mútuos para detectar carrapatos no tempo. Devia vestir-se para que a roupa exterior, se possível, fosse sólida. O que facilita a busca de insetos. As calças recomendam vestir-se em meias com joelho. Camisa - em calças: as algemas das mangas devem caber confortavelmente nas mãos. Você não pode sentar-se e deitar-se no chão sem roupas de proteção especiais, passar a noite na natureza, se a segurança não for garantida.

Para proteger contra ácaros, recomenda-se inseticidas, por exemplo, permetrina.

Para reduzir o risco de carrapatos rastejando de gado e outros animais por pessoa, é necessário examinar sistematicamente os animais na primavera e no verão, remover os ácaros sugadores com luvas de borracha e evitar esmagá-los. Os ácaros coletados de animais devem ser queimados.

Aderente ao carrapato humano deve ser removido com uma pinça junto com a cabeça; Coloque a mordida com uma solução desinfectante; Para enviar o ácaro ao centro Gossanepidnadzor para estabelecer sua infecciosidade.

Qual o prognóstico que a febre rickettsial de Astrakhan tem?

Astrakhan febre rickettsial tem um prognóstico favorável.

Os pacientes são dispensados 8-12 dias após a normalização da temperatura corporal