Deslocação congênita do quadril

A luxação congênita do quadril é uma patologia grave caracterizada pelo subdesenvolvimento de todos os elementos da articulação do quadril (ossos, ligamentos, cápsula articular, músculos, vasos, nervos) e a ruptura das relações espaciais da cabeça femoral e do acetábulo. Esta é uma das doenças mais comuns do sistema músculo-esquelético em crianças.

Distúrbios anatômicos, funcionais e tróficos na articulação sem progresso adequado do tratamento e levam a mudanças secundárias severas nas estruturas da articulação. Violou a função de suporte e movimento dos membros, a posição da pelve muda, a urdidura da coluna vertebral, a formação de osteocondrose deformante e a coxartrose displásica - uma doença progressiva grave que ocupa uma proporção significativa na estrutura da incapacidade de pacientes jovens.

Código ICD-10

Q65.1 A luxação congênita do quadril é bilateral.

Causas de luxação congênita do quadril

A luxação congênita ocorre devido à formação incorreta da articulação do quadril.

Substrato anatômico de patologia - displasia do quadril - ocupa um dos primeiros lugares entre todas as deformações congênitas e reúne-se com uma frequência de 1-2 por 1000 nascimentos. A prevalência estatisticamente significante de patologia em meninas (1: 3) no lado esquerdo (1: 1,5), é mais comum na apresentação de nádegas do feto. Os casos de herança de patologia são descritos.

A doença é muito mais comum em meninas do que em meninos. Há evidências de que, entre crianças nascidas com apresentação de nádega, a freqüência de luxação congênita do quadril é significativamente maior que entre as crianças nascidas na dor de cabeça. A luxação congênita do quadril é mais frequentemente unilateral. Violações da articulação do quadril, levando ao desenvolvimento de deslocamento pode ocorrer no útero, como resultado da exposição a muitos fatores adversos: doenças hereditárias congênita do quadril luxação da mãe, outras doenças do sistema músculo-esquelético), doenças transmitidas pela mãe durante a gravidez, nutrição materna deficiente durante a gravidez ( falta de vitaminas A, C, D, grupo B), o uso de medicamentos (incluindo antibióticos), especialmente nos primeiros 3 meses de desenvolvimento intrauterino do feto, quando a ocorrência é a formação de seus órgãos.

Implementação de pré-requisitos anatômicos para luxação do quadril contribuir para o subdesenvolvimento do acetábulo, a fraqueza do sistema de hip ligamento-muscular, começar a andar, levando a uma qualitativamente novos mecanismos de ocorrência das formas mais graves da patologia - luxação do quadril. Está estabelecido que cerca de 2-3% das deslocações são teratogênicas, i.e. Formado no útero em qualquer fase da embriogênese.

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Como reconhecer uma luxação congênita do quadril?

Os sintomas da hipoplasia da articulação do quadril podem ser detectados por um exame próximo nos primeiros dias de vida do recém nascido, mais freqüentemente ao swaddling. Percebe-se a restrição da diluição de uma ou ambas as pernas dobradas perpendicularmente nas articulações do quadril e do joelho, o número desigual e diferentes níveis de dobras cutâneas nos quadris. No caso da luxação unilateral, as dobras da virilha e da glútea diferem em profundidade e extensão, as dobras na fossa poplítea não coincidem. No lado da deslocação, as dobras são mais altas, há mais delas, elas são mais profundas e mais longas. Às vezes (muitas vezes durante o banho) pode-se ver um sintoma de rotação externa: em uma criança deitada de costas, os copos de joelho são contornados de cima e lateralmente devido a uma virada das pernas.

A presença de uma luxação congênita do quadril pode ser indicada por um fraco crunching ou clicar na área de uma ou ambas as articulações do quadril, resultantes do deslizamento da cabeça femoral da cavidade articular quando as pernas são trazidas e endireitadas.

Se a luxação congênita do quadril não for diagnosticada nos primeiros meses de vida, o tratamento da patologia não começou, a partir da idade de 5-6 meses, pode ser detectado um encurtamento dos membros. Sobre a possibilidade de luxação congênita também deve ser pensado se a criança poupar uma única perna, não se sente e não custa, mais ele não vai à idade estabelecida. O ortopedista examina todos os recém-nascidos na maternidade, mas imediatamente após o nascimento, a luxação congênita do quadril nem sempre é possível estabelecer. O reexame da criança por um ortopedista é obrigatório na idade de 1-3 meses, então aos 12 meses.

Dependendo da gravidade da doença no momento do nascimento da criança, distinguem-se as seguintes formas: 

1. displasia (subdesenvolvimento simples) das articulações - a razão na articulação da cabeça do fêmur e do acetábulo é normal, a cavidade e o subdesenvolvido;
2. subluxação (a cabeça do quadril sai parcialmente da fossa articular); 
3. deslocamento (a cabeça da coxa sai completamente da cavidade articular).

Diagnóstico de luxação congênita do quadril

Tratamento da luxação congênita do quadril

A recuperação com restauração anatômica completa é possível apenas sob a condição de tratamento funcional precoce. Os princípios de tratamento de displasia ou deslocação sugerem alcançar e manter condições ideais para o desenvolvimento posterior do acetábulo e da cabeça femoral. É necessário prever a possibilidade de intervenção cirúrgica para mudar o curso desfavorável da doença, subluxação residual e / ou displasia residual.

Com o diagnóstico tardio e, respectivamente, o tratamento, em formas graves de patologia (luxações teratogênicas), a melhoria dos índices anatômicos e funcionais e a restauração da capacidade de restrição do membro são alcançados por operações reconstrutivas-reconstrutivas no aparelho osteoarticular. Esse tratamento reduz os distúrbios funcionais, melhora o prognóstico da atividade da vida e aumenta a adaptação social na idade mais ativa.

Tratamento da luxação congênita do quadril

Para o tratamento da luxação congênita do fêmur, o diagnóstico precoce eo início imediato das medidas terapêuticas são extremamente importantes. Cada mês perdido prolonga os termos de tratamento, complica os métodos de sua conduta e reduz a eficácia.

A essência do tratamento da luxação congênita do fêmur consiste em flexionar as pernas nas articulações do quadril e diluí-las completamente ("posição rã"). Nesta posição, a cabeça do fêmur é contrastada com o acetábulo. Para manter as pernas nesta posição, use uma alça larga, calcinha ortopédica, várias ligaduras. Nessa posição, a criança gasta muito tempo (de 3 a 8 meses). Durante este tempo, a articulação do quadril é normalmente formada.

Em um diagnóstico tardio da doença para o ajuste da cabeça deslocada da coxa, use pneus metálicos, aparelhos e subsequentes métodos operacionais de tratamento.

A longa colocação forçada da criança no pneu cria muitos inconvenientes ao realizar cuidados higiênicos para ele. Preste atenção à limpeza do pneu, não permita a contaminação por excremento e urina. Para lavar o bebê cuidadosamente, para que o pneu não fique molhado. O garoto, que está no pneu, precisa de uma massagem no pé e no superior.

A criança pode e deve ser espalhada no estômago a partir do segundo mês de vida. Para criar a posição correta do corpo, coloque um pequeno rolo macio sob o baú, e depois de remover o pneu, a criança é plantada para que as pernas sejam diluídas.

Os procedimentos fisioterapêuticos são parte integrante do complexo tratamento conservador. Antes de aplicar a bandagem de gesso, a eletroforese de drogas é realizada com 1-2% de solução de novocaína na área da articulação do quadril ou nos músculos do quadril adutor, o curso consiste em 10-12 procedimentos.

Entre imobilização de gesso e depois da remoção do procedimento prescrito fundido, melhorando a circulação sanguínea e electroforese mineral com solução 5,3% de cloreto de cálcio sobre a articulação do quadril e uma solução a 2% de aminofilina, uma solução a 1% de ácido nicotínico em área segmentar (coluna lombossacral). 

Para estimular os músculos do glúteo enfraquecidos, melhorar a alimentação da articulação, as correntes moduladas sinusoidais são atribuídas a partir do aparelho "Amplipulse". O curso mostra 10-15 procedimentos. A aplicação do exercício terapêutico, a massagem relaxante para os músculos adutores dos quadris, o fortalecimento - para os músculos glúteos, 10-15 sessões por curso, repetidas 3-4 vezes por ano, de 2,5 a 3 meses, são fundamentadas.