Tratamento da luxação congénita da anca

O objetivo do tratamento da luxação congênita do quadril e da displasia coxofemoral é a redução concêntrica da cabeça femoral para dentro do acetábulo, com a criação e manutenção máxima das condições para o desenvolvimento dos componentes articulares. Esse objetivo é alcançado por meio de tratamento funcional conservador e cirúrgico. O tratamento elimina obstáculos à redução, corrige o subdesenvolvimento do acetábulo e distúrbios na orientação espacial do fêmur proximal e do acetábulo.

A base e a obtenção de bons resultados a longo prazo é o início precoce do tratamento funcional.

Tratamento funcional precoce da luxação congênita do quadril

O tratamento é realizado da seguinte forma:

• preparação pré-reposicionamento dos componentes articulares para uso de talas e estruturas de abdução por 2 semanas com massagem da área da articulação do quadril, movimentos passivos, banhos mornos, procedimentos termais (UHF, parafina, ozocerite), miotomia dos adutores em caso de tensão severa;
• uso das mesmas talas e estruturas; primeiro controle radiográfico após 1 mês; tratamento com a estrutura até a criança completar 1 ano de idade.

A conformidade dos dados radiográficos dos componentes articulares com a norma ou o desvio da norma em no máximo 10% é o critério para permissão para caminhar.

Os pacientes são submetidos a exames radiográficos anuais obrigatórios, com interpretação dos dados obtidos por um especialista com competência em tratamento cirúrgico. Um quadro anatômico radiológico normal aos 7 anos de idade indica o sucesso do tratamento, sem dispensar exames anuais adicionais e controle radiológico.

Em grande medida, a redução da gravidade do problema da coxartrose displásica como resultado da displasia coxofemoral depende da implementação das seguintes disposições:

• organização de um sistema de observação de dispensários de pacientes com displasia do quadril com a participação de cirurgiões ortopédicos especializados no tratamento cirúrgico de patologias da articulação do quadril;
• recusa de tratamento para displasia da anca que envolva imobilização rígida com gesso;
• eliminação de métodos de tratamento cirúrgico ultrapassados do arsenal dos cirurgiões ortopédicos pediátricos.

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Tratamento cirúrgico da luxação congênita do quadril

A indicação para o tratamento cirúrgico da displasia coxofemoral é a violação da relação entre os componentes pélvico e femoral da articulação, na forma de uma deficiência na cobertura da cabeça femoral pela cartilagem acetabular. A natureza das medidas terapêuticas anteriores e os danos iatrogênicos às estruturas articulares, que ocorrem com o uso de métodos de tratamento não funcionais em mais de 90% das crianças, são extremamente importantes para o prognóstico e a determinação das táticas de tratamento cirúrgico. O fêmur proximal é o mais vulnerável nesse aspecto, onde mesmo distúrbios isquêmicos mínimos levam posteriormente à sua deformação grave, com violação da relação articular.

Princípios gerais do tratamento cirúrgico

• Máximo cuidado com os componentes cartilaginosos e de tecidos moles da articulação. Prevenção de distúrbios avasculares durante o tratamento cirúrgico, com condições ideais para a restauração da marcha livre – o elemento mais importante da formação da articulação.
• Restaurar as relações anatômicas corretas na articulação do quadril em crescimento, garantindo ao mesmo tempo a congruência das superfícies articulares, é uma medida preventiva eficaz para evitar a coxartrose deformante.
• A reconstrução dos componentes articulares para aumentar a área das superfícies de contato com alteração dos parâmetros biomecânicos é uma medida eficaz para o tratamento ou retardo da progressão da coxartrose displásica.