Crise hipocalcémica em crianças

Crise hipocalcémica em crianças - uma condição caracterizada por aumento da excitabilidade do reflexo neural e ataques de tetania devido a uma diminuição persistente do nível de cálcio no sangue.

[1], [2], [3], [4], [5],

Causas da crise hipocalcémica

A crise hipocalcémica pode ser uma conseqüência do hipotireoidismo das glândulas paratireóides no hipoparatireoidismo idiopático ou conseqüência do desenvolvimento da glândula paratireóide prejudicada (agenesia isolada ou paresia da glândula paratireóide, síndrome de Di Gheorghe). As operações cirúrgicas, a terapia com iodo radioativo das doenças das glândulas da tireoideia, doenças malignas ou granulomatosas e os processos degenerativos das glândulas paratireóides também têm significância significativa. Esta complicação é acompanhada por uma lesão auto-imune das glândulas paratireóides, observada com hemocromatose, talassemia, doença de Wilson. A causa pode ser a falta de secreção do hormônio paratireóide, e uma deficiência do gene do receptor sensível ao cálcio ou hipomagnesemia. Nos recém-nascidos, a hipocalcemia é idiopática ou mediada por hiperparatireoidismo materno, diabetes mellitus, asfixia e prematuridade.

Hipocalcemia, por vezes, surge na hipersecreção de PTH se desenvolver resistência aos mesmos ocorre ou a secreção de PTH biologicamente inactivo. Faz com que a hipocalcemia pode também ser o estado após o tratamento da doença de Paget e após o tratamento com o bócio tóxico difuso, terapia raquitismo bem sucedidos, tumores metastizados osteoblásticas (mama e próstata), deficiência de vitamina D (infracção 25 hidroxilação, l-alfa-hidroxilação regulação entero-hepática, deficiência alimentar, falta de radiação ultravioleta). Hipocalcemia e acompanha doenças como a má absorção, esteatorréia, vómitos e diarreia, síndrome do intestino curto, pancreatite aguda, alcoolismo, insuficiência renal crônica.

Além disso, a hipocalcemia é natureza iatrogénica: a introdução de fosfato (ou como uma consequência do seu excesso de comida), ácido etilenodiaminotetracético (EDTA), tiazida uso actinomicina diurético, neomicina, laxantes, fenobarbital e outros anti-convulsivos, inibidores de reabsorção óssea (calcitonina bisfosfonatos), com transfusão maciça de sangue citratado, operações em condições de circulação extracorpórea.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sintomas de crise hipocalcémica

O principal sintoma da hipocalcemia, independentemente da sua causa, é um aumento na excitabilidade neuromuscular e convulsões tônicas. Em recém nascidos e crianças pequenas, a hipocalcemia é frequentemente assintomática, mas em alguns casos, são revelados sinais de hiperexcitabilidade: tremor do queixo, membros, espasmos musculares, clonus dos pés, gritos agudos. O laringoespasmo é possível. Distúrbios respiratórios (taquipnéia, episódios de apnéia, estridor inspiratório), inchaço, vômitos, hipotensão muscular.

Sintomas iniciais: parestesia, "formigamento" dos lábios e nas pontas dos dedos, torção ou dores no músculo. Contrações convulsivas típicas dos músculos do antebraço e da mão ("mão do obstetra"), parada ("paragem do cavalo"). A hipocalcemia grave leva a uma violação da freqüência cardíaca e a uma diminuição da pressão arterial. Em casos relativamente leves, as convulsões são freqüentemente provocadas por fatores que levam a uma mudança de CBS em direção à alcalose, hiperventilação (choro, choro, esforço físico, hipertermia), diuréticos, vômitos. A gravidade das manifestações clínicas de tetania depende significativamente da taxa de hipocalcemia do que no grau de perda de cálcio no sangue.

Critérios para o diagnóstico

A hipocalcemia é registrada se o nível de cálcio total no sangue de recém-nascidos a termo e crianças mais velhas for inferior a 2 mmol / L (o cálcio ionizado é inferior a 0,75-0,87 mmol / L) e em lactentes prematuros - abaixo de 1,75 mmol / L (o cálcio ionizado está abaixo de 0,62-0,75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Eventos médicos de emergência

No início da tetania, os sais de cálcio são administrados numa dose de 10-20 mg / kg em termos de cálcio, ou 10-15 ml de uma solução a 10% de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio - por via intravenosa, estranhamente, sob controle do pulso (a administração é interrompida com bradicardia). Além disso, é melhor aplicar uma solução de 1% 2-3 vezes ao dia ou entrar no gluconato de cálcio através de um cateter na veia central de uma gota a gota numa solução a 0,9% de cloreto de sódio ou numa solução a 5% de glucose. Se necessário, a suplementação intravenosa de cálcio pode ser repetida a cada 6-8 horas. As preparações de cálcio são administradas por via intravenosa a uma dose de 50 mg / kghs (leite). Se os sintomas de tetania latente persistirem, a solução a 25% de sulfato de magnésio numa dose de 0,2 a 0,5 ml / kg é injectada por via intravenosa.

Os medicamentos essenciais para a terapia de manutenção durante o período interictal são várias formas de vitamina D e preparações de cálcio. O carbonato de cálcio é preferido, bem como os seus sais solubles combinados numa dose diária de 1-2 g (elemento). Deve-se ter em mente que um excesso de alimentos proteicos ricos em fósforo (carne, ovos, fígado) pode provocar uma crise hipocalcêmica.

[15], [16]