Ptose do século: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A ptose da pálpebra superior (blefaroptosis azul) é uma posição anormalmente baixa da pálpebra superior, que pode ser congênita ou adquirida.

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Classificação da ptose da pálpebra

1. Neurogênico
   • paresia do nervo oculomotor
   • Síndrome de Horner
   • Síndrome de Marcus Gunn
   • uma síndrome do nervo oculomotor
2. Miogênico
   • miastenia gravis sério
   • distrofia muscular
   • miopatia oftalmoplégica
   • simples congênita
   • síndrome de blefarpatia
3. Aponeurotic
   • involutivo
   • pós-operatório
4. Mecânica
   • dermatopatias
   • tumores
   • edema
   • dano orbital
   • cicatrizes

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Ptose indispensável do século

Uma ptose indispensável do século é causada por uma violação da inervação do terceiro par de nervos negros e paralisia nervosa n. Oenlosympathetic.

Síndrome de aplasia do terceiro par de nervos cranianos

A síndrome de aplasia do terceiro par de nervos cranianos pode ser congênita ou adquirida devido a paresia do nervo oculomotor, a última causa é mais comum.

Sintomas da síndrome de Aplasia III dos nervos cranianos

Movimentos patológicos da pálpebra superior. Acompanhando o movimento do globo ocular.

Tratamento da síndrome de aplasia do terceiro par de nervos cranianos

Resecção do tendão esquerdo e suspensão à sobrancelha.

Ptose miogênica da pálpebra

A ptose miogênica do século ocorre com base na miopatia do levador do século ou na deterioração da transmissão neuromuscular (neuromiopatia). A ptose miogênica adquirida ocorre na miastenia gravis, distrofia miotônica e miopatias oculares.

Ptosis aponeurótica

A ptosis aponeurótica é causada por estratificação, ruptura do tendão ou alongamento da sobra da aponeurose, o que limita a transferência de esforço do músculo elevador normal para a parte superior da pálpebra. No coração dessa patologia, muitas vezes são mudanças degenerativas relacionadas à idade.

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Sintomas da ptose aponeurótica da pálpebra

• 1. Normalmente ptose bilateral de severidade diferente com uma boa função do levador.
  
  
  2. Doce elevada da pálpebra superior (12 mm ou mais). Uma vez que a ligação posterior da aponeurose à cartilagem tarsal é interrompida, enquanto o acessório frontal à pele permanece intacto e puxa a dobra da pele para cima.
  3. Em casos graves, a dobra superior da pálpebra pode estar ausente, a pálpebra acima da placa tarsa é diluída, a ranhura superior está embutida.

O tratamento da ptose aponeurótica da pálpebra inclui ressecção do elevador, refração ou restauração da aponeurose do esquerdo anterior.

Ptose mecânica da pálpebra

A ptose mecânica ocorre como resultado da mobilidade prejudicada da pálpebra superior. Entre os motivos: dermatochalásia, grandes tumores do século, por exemplo, neurofibromas, cicatrizes, inchaço severo das pálpebras e danos na parte anterior da órbita.

Causas da ptose mecânica da pálpebra

Dermatochalase

A dermatocalasia é uma doença comum, geralmente bilateral, encontrada principalmente em pacientes idosos e caracterizada pela pele "excessiva" da pálpebra superior, às vezes combinada com uma hérnia de celulose através de um septo orbital enfraquecido. Observe o flacidez em forma de saco da pele das pálpebras com dobras atróficas.

O tratamento em casos graves é remover a pele "excessiva" (blefaroplastia).

Blepharhalasis

Blepharhalasia é uma doença rara causada por edema recorrente, indolor e denso das pálpebras superiores, que geralmente se despenca espontaneamente após alguns dias. A doença começa durante a puberdade com a ocorrência de edema, cuja frequência diminui com a idade. Em casos graves, alongamento, flacidez e desbaste da pele da pálpebra superior ocorre como papel de seda. Em outros casos, o enfraquecimento do septo orbital leva à formação de uma hérnia de celulose.

Síndrome da Era Atonica

Síndrome do século atónico ("palmas") - uma doença rara, de um ou dois lados, que muitas vezes não é diagnosticada. Esta desordem ocorre em pessoas muito obesas que sofrem de ronco e apnéia do sono.

Sintomas do século atónico ("palmas")

• Pálpebras superiores suaves e flácidas.
• Eversão das pálpebras durante o sono provoca danos à conjuntiva tarsal não disfarçada e conjuntivite papilar crônica.

O tratamento do século atónico ("palmas") em casos leves envolve o uso de uma pomada protetora de olho ou ligaduras para pálpebras durante a noite. Em casos graves, é obrigatório um encurtamento horizontal da pálpebra.

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Princípios do tratamento cirúrgico da ptose mecânica

A técnica de Fasanella-Servat

• Indicações. Ptosis moderada com função levadora não inferior a 10 mm. Aplicado na maioria dos casos com síndrome de Horner e ptose congênita moderadamente expressada.
• Técnicas. A borda superior da cartilagem tarsa é excisada em conjunto com a borda inferior do músculo do muller e a conjuntiva situada acima dela.

Ressecção do levador

• Indicações. Ptosis de vários graus com uma função de elevador não inferior a 5 mm. O volume de ressecção depende da função do elevador e da gravidade da ptose.
• Técnicas. Encurtimento do elevador através da abordagem anterior (pele) ou posterior (conjuntiva).

Suspensão ao músculo frontal

Indicações

• Ptosis grave (> 4 mm) com função zurda muito baixa (<4 mm).
• Síndrome de Marcus Gunn.
• Regeneração aberrante do nervo oculomotor.
• Síndrome de blefarfóssese.
• Paresia completa do nervo oculomotor.
• Resultado insatisfatório da ressecção anterior da esquerda.

Técnicas. Suspensão da cartilagem tarsal no músculo frontal com uma ligadura de sua própria fáscia larga ou material sintético não absorvente, como prolina ou silicone.

Recuperação da aponeurose

1. Indicações. Ptosis aponeurótica com alta função levadora.
2. Técnicas. Movimento e costura de aponeurose intacta na cartilagem tarsa através da abordagem anterior ou posterior.

Ptose congênita da pálpebra

A ptose congênita do século é uma doença com um tipo de herança autossômica dominante, na qual se desenvolve uma distrofia isolada do músculo que levanta a pálpebra superior (miogênica), ou existe uma aplasia do núcleo do nervo oculomotor (neurogênico). Há ptose congênita com função normal do reto superior do olho (o tipo mais freqüente de ptose congênita) e ptose com fraqueza deste músculo. A ptosis é muitas vezes unilateral, mas pode manifestar-se em dois olhos. Com ptose parcial, a criança levanta as pálpebras, usa os músculos frontais e lança a cabeça de volta (pose "astrólogo"). O sulco palpebral superior geralmente é fraco ou ausente. À vista diretamente, a pálpebra superior é pubescente, e em uma visão para baixo está localizada acima do oposto.

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Sintomas de ptose congênita

1. Ptose unilateral ou bilateral de diferentes graus.
2. Ausência de dobra palpebral anterior e função reduzida do elevador.
3. Ao olhar para baixo, a pálpebra com ptose está localizada acima da saudável devido ao relaxamento insuficiente do músculo elevador; Com ptose adquirida, a pálpebra afetada está localizada em ou abaixo do nível saudável.

Tratamento da ptose congênita

O tratamento deve ser realizado na idade pré-escolar após a realização dos procedimentos diagnósticos necessários. No entanto, em casos graves, recomenda-se que comece o tratamento em uma idade mais precoce para prevenir a ambliopia. Na maioria dos casos, a ressecção do elevador é necessária.

A síndrome palpebromandibular (síndrome de Gunn) é uma congênita raramente observada, como uma regra, ptose unilateral, associada à retração sincinética da pálpebra inferior abaixada com estimulação peitoral pterigoidea. O levantamento involuntário da pálpebra superior abaixada ocorre com a mastigação, a abertura da boca ou o bocejo, e a extração do maxilar inferior na direção oposta à ptose também pode ser acompanhada por retração da pálpebra superior. Nesta síndrome, o músculo que levanta a pálpebra superior recebe inervação dos ramos motores do nervo trigeminal. A síncinesia patológica desta espécie é causada por lesões do tronco encefálico, muitas vezes complicadas pela ambliopia ou pelo estrabismo.

Síndrome de Marcus Gunn

A síndrome de Marcus Gunn (palpebromandibular) é encontrada em cerca de 5% dos casos de ptose congênita, na maioria dos casos é unilateral. Apesar do fato de que a etiologia da doença não é clara, a inervação patológica do século esquerdo é assumida como um ramo motor do nervo trigeminal.

Sintomas da síndrome de Marcus Gunn

1. Retração da pálpebra inferior com irritação do músculo pterigoideo ipsilateral durante a mastigação, abertura da boca, separação do maxilar no lado oposto da ptose.
2. Dos estímulos menos comuns, é possível ressaltar o empurrão da mandíbula, o sorriso, a deglutição e aperto dos dentes.
3. A síndrome de Marcus Gunn não desaparece com a idade, mas os pacientes são capazes de mascará-la.

Tratamento da síndrome de Marcus Gunn

É necessário decidir se a síndrome ea ptose associada são um defeito funcional ou cosmético significativo. Apesar de o tratamento cirúrgico nem sempre atingir resultados satisfatórios, são utilizados os seguintes métodos.

1. Ressecção unilateral do elevador em casos moderados com função de elevador de 5 mm ou superior.
2. Separação unilateral e ressecção do tendão da esquerda com uma suspensão incilatória na sobrancelha (músculo frontal) em casos mais graves.
3. Separação em dois lados e ressecção do tendão esquerdo com uma suspensão inclusiva para a sobrancelha (músculo frontal) para obter um resultado simétrico.

Blefarfimosis

Blepharophimosis é uma rara anomalia de desenvolvimento causada pelo encurtamento e estreitamento do pescoço oftálmico, ptose bilateral, com um tipo de herança autossômica dominante. Caracteriza-se por uma fraca função do músculo que levanta a pálpebra superior, o epicanto e a inversão da pálpebra inferior.

Sintomas da blefarfose

1. Ptose simétrica de severidade diferente com função insuficiente do elevador.
2. Encurtamento do espaço ocular na direção horizontal.
3. Telecantus e epicanto invertido.
4. Ectropion lateral das pálpebras inferiores.
5. Nariz e hipoplasia subdesenvolvidas da margem orbital superior.

Tratamento da blefarfose

O tratamento da blefarocose inclui a correção inicial do epicanthus e do telecanthus, após vários meses realizar uma fixação frontal bilateral. Também é importante tratar a ambliopia, que pode ser em cerca de 50% dos casos.

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Ptose adquirida do século

A ptose adquirida da pálpebra é observada muito mais frequentemente do que congênita. Dependendo da origem, a ptose adquirida neurogenica, miogênica, aponeurótica e mecânica é distinguida.

A ptose neurogenica do século com paralisia do nervo oculomotor geralmente é unilateral e cheia, mais frequentemente causada por neuropatia diabética e aneurismas intracranianos, tumores, trauma e inflamação. Com paralisia completa do nervo oculomotor, determinam-se a patologia dos músculos extra-oculares e as manifestações clínicas da oftalmoplegia interna: perda de acomodação e reflexos pupilares, midríase. Assim, um aneurisma da artéria carótida interna dentro do seio cavernoso pode levar à oftalmoplegia externa completa com anestesia da inervação do olho e do ramo infraorbitário do nervo trigeminal.

A ptose da pálpebra pode ser causada com uma finalidade protetora no tratamento de úlceras da córnea, que não cicatrizam por causa do espaço ocular descoberto com o lagophthalmus. O efeito da desnervação química do músculo da toxina botulínica que levanta a pálpebra superior é temporário (cerca de 3 meses), e geralmente é suficiente para parar o processo da córnea. Este método de tratamento é uma alternativa à blefarofrenia (reticulação da pálpebra).

A ptose do século com a síndrome de Horner (geralmente adquirida, mas também pode ser congênita) é causada por uma violação da inervação simpática do músculo liso de Muller. Esta síndrome é caracterizada por um certo estreitamento do espaço ocular devido à pubescência da pálpebra superior em 1-2 mm e uma ligeira elevação da pálpebra inferior, miose, uma violação da transpiração na metade correspondente do rosto ou das pálpebras.

A ptose miogênica da pálpebra ocorre com a miastenia gravis, muitas vezes bilateral, pode ser assimétrica. A gravidade da ptose varia de um dia para o outro, é provocada a uma carga e pode ser combinada com duplicação. O teste de Endorphin remove temporariamente a fraqueza muscular, corrige a ptose, confirma o diagnóstico de miastenia gravis.

A ptose aponeurótica é um tipo muito comum de ptose relacionada à idade; caracterizada pelo fato de que o tendão do músculo que levanta a pálpebra superior é parcialmente desprendido da placa társica (cartilaginosa). A ptose aponeurótica pode ser pós-traumática; acredita-se que em um grande número de casos, a ptose pós-operatória possui um mecanismo de desenvolvimento desse tipo.

A ptose mecânica da pálpebra surge com o encurtamento horizontal do tumor ou a idade cicatricial, bem como na ausência do globo ocular.

Em crianças de idade pré-escolar, a ptose leva a uma diminuição persistente da visão. O tratamento cirúrgico precoce da ptose pronunciada pode prevenir o desenvolvimento da ambliopia. Com má mobilidade da pálpebra superior (0-5 mm), é aconselhável pendurá-lo para o músculo frontal. Na presença de uma excursão moderadamente expressa da pálpebra (6-10 mm), a ptosis é corrigida pela ressecção do músculo levantando a pálpebra superior. Quando a ptose congênita é combinada com uma violação da função do músculo reto superior, a ressecção do tendão elevador produz um volume maior. Uma alta excursão do século (mais de 10 mm) permite a ressecção (duplicação) da aponeurose do músculo esquerdista ou Muller.

O tratamento da patologia adquirida depende da etiologia e da magnitude da ptose, bem como da mobilidade da pálpebra. Um grande número de métodos foram propostos, mas os princípios de tratamento permanecem inalterados. Com ptose neurogênica em adultos, é necessário um tratamento conservador precoce. Em todos os outros casos, é aconselhável o tratamento cirúrgico.

Com a redução da pálpebra de 1-3 mm e sua boa mobilidade, o músculo de Müller é ressecado transconjuntivamente.

No caso de ptose moderada (3-4 mm) e mobilidade boa ou satisfatória da pálpebra, são indicadas operações no músculo que levantam a pálpebra superior (tendões de plástico, reflexo, ressecção ou duplicação).

Com mobilidade mínima da pálpebra, é suspenso do músculo frontal, que proporciona um levantamento mecânico da pálpebra quando a sobrancelha é levantada. Os resultados cosméticos e funcionais desta operação são pior do que o efeito das intervenções sobre os esquerdistas da parte superior da pálpebra, mas nessa categoria de pacientes não há alternativa para pendurar.

Para o levantamento mecânico da pálpebra, é possível usar arcos especiais fixados nas armações de óculos, uso de lentes de contato especiais. Normalmente, esses dispositivos são mal tolerados, então eles são muito raramente usados.

Com boa mobilidade do século, o efeito do tratamento cirúrgico é alto, estável.

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Características clínicas da ptose

A ptose congênita e adquirida difere na idade do paciente, quando a patologia foi indicada e a duração do curso. Em casos duvidosos, fotos antigas do paciente podem ser úteis. Também é importante saber sobre possíveis manifestações de doenças sistêmicas, por exemplo, diplopia associada, "a diferença de grau de ptose durante o dia ou no contexto da fadiga.

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Pseudoptose

Para a ptose pode ser confundida com as seguintes patologias.

• Suporte inadequado à pálpebra devido a uma diminuição do volume do conteúdo da órbita (olho artificial, microftalmos, enóftas, fisiologia do globo ocular).
• A retração contralateral da pálpebra é revelada comparando os níveis das pálpebras superiores, uma vez que a pálpebra superior normalmente cobre a córnea em 2 mm.
• Hipotrofia Ipsilateral, na qual a pálpebra superior desce para baixo, atrás do globo ocular. A pseudoptose desaparece se o paciente solucionar o olho giotrófico com saudável fechado.
• Ptose das sobrancelhas devido à pele "excessiva" da sobrancelha, ou com paralisia do nervo facial, que pode ser identificada ao erguer uma sobrancelha.
• Dermatolálise. Em que a pele "excessiva" das pálpebras superiores é a causa da formação de pseudoptose normal ou comum.

Medições

• Distância do século - um reflexo. Esta é a distância entre a borda superior da pálpebra e a reflexão corneana do feixe da lanterna, que o paciente está olhando.
• A altura do espaço ocular é a distância entre as bordas superior e inferior da pálpebra, medida no meridiano que passa pela pupila. A margem da pálpebra superior geralmente está localizada a cerca de 2 mm abaixo do membro superior, a pálpebra inferior - 1 mm ou menos acima do membro inferior. Nos homens, a altura é menor (7-10 mm) do que para as mulheres (8-12 mm). A ptose unilateral é avaliada, mas a diferença de altura com o lado coitalateral. A ptosis é classificada como leve (até 2 mm), moderada (3 mm) e pesada (4 mm ou mais).
• Função do esquerdista (visita da parte superior da pálpebra). Medido segurando o polegar da sobrancelha do paciente quando o paciente olha para baixo para excluir a ação do músculo frontal. Então o paciente parece maximamente para cima, a excursão da pálpebra é medida com uma régua. A função normal é de 15 mm ou mais, boa - 12-14 mm, suficiente - 5-11 mm e insuficiente - 4 mm ou menos.
• O sulco palpebral superior é a distância vertical entre a borda da pálpebra e a dobra da pálpebra quando vista de baixo. Nas mulheres, é de aproximadamente 10 mm. Nos homens - 8 mm. A ausência de uma dobra em um paciente com ptose congênita é um sinal indireto de falta de função do elevador, enquanto uma dobra alta indica um defeito na aponeurose. A dobra da pele serve como marcador para a incisão inicial.
• A distância de Pttarsal é a distância entre a borda da pálpebra e a dobra da pele quando o objeto distante é consertado.

Traços associativos

1. O fortalecimento da inervação pode afetar o elevador no lado da ptose, especialmente ao olhar para cima. A intensificação combinada da inervação do elevador intacto contralateral leva a uma puxada da pálpebra para cima. É necessário levantar um dedo com uma pálpea pttica e traçar a descida da pálpebra intacta. Neste caso, o paciente deve ser avisado de que a correção cirúrgica da ptose pode estimular a redução da pálpebra contralateral.
2. O estudo da fadiga é realizado durante 30 segundos, o paciente não pisca ao mesmo tempo. A redução progressiva de uma ou ambas as pálpebras ou a incapacidade de direcionar o olhar para baixo são sinais patognomônicos de miastenia gravis. Com a ptose miastênica, o desvio da pálpebra superior nas sacas é visto desde o olhar para baixo até a vista diretamente (o sintoma de Cogan se contraindo) ou o "salto" ao olhar para o lado.
3. A perturbação da mobilidade do olho (especialmente a disfunção do músculo reto superior) deve ser estabelecida em pacientes com ptose congênita. A correção da desnutrição ipsilateral pode diminuir a ptose.
4. A síndrome palpebromandibular é detectada se o paciente faz movimentos de mastigação ou rola a mandíbula para o lado.
5. O fenômeno Bell é examinado segurando as pálpebras abertas do paciente com as mãos, enquanto observa o movimento ascendente do globo ocular enquanto tenta fechar os olhos. Se o fenômeno não for expresso, existe um risco de ceratopatia pós-operatória, especialmente após grandes ressecções do levador ou técnicas de suspensão.