Massa eritrocitária

A massa de eritrócitos (EM) é um componente do sangue, que consiste em eritrócitos (70-80%) e plasma (20-30%) com uma mistura de glóbulos brancos e plaquetas (hematócrito - 65-80%). De acordo com o conteúdo de eritrócitos, uma única dose de massa de eritrócitos (270 ± 20 ml) é equivalente a uma dose (510 ml) de sangue.

6 tipos de RBC (massa de glóbulos vermelhos, filtrada, glóbulos vermelhos empacotados, irradiado por raios gama, leucócitos e plaquetas eritrocitários empobrecido em série, embalados células vermelhas do sangue com um leykotrombosloem remoto; leykotrombosloem remoto massa eritrocítica, filtrada, embalada células vermelhas do sangue com um leykotrombosloem remoto, gama-irradiado) e vários tipos de massa de células vermelhas autólogas (autoEM; autoEM, filtrada; autoEM, irradiação gama, etc.).

A suspensão de eritrócitos (EB) é uma massa de eritrócitos ressuspensa em uma solução especial de cloreto de sódio e um hemoconservador contendo preparações de gelatina e alguns outros componentes. Em regra, a proporção de suspensão e solução de eritrócitos é de 1: 1. A suspensão de eritrócitos, adquirindo maior fluidez e propriedades reológicas correspondentemente maiores, tem simultaneamente um hematócrito inferior (40-50%).

5 espécies de suspensão isolado de eritrócitos (suspensão eritrocítica com solução salina, suspensão de eritrócitos ressuspensas com uma solução com a solução de suspensão de eritrócitos ressuspensas, filtrada, suspensão de eritrócitos ressuspensas com uma solução de gama-irradiadas, suspensão de eritrócitos, descongelado, e lavaram-se).

RBC empobrecido leucócitos e plaquetas (eritrócitos lavados - (glóbulos vermelhos de óxido de etileno) é embalado, desprovidas de plasma bem como os leucócitos e trombócitos por 1-5-vezes re-adição de solução salina e removendo o sobrenadante, após a centrifugação, as hemácias lavadas são armazenadas até à sua utilização. Em uma suspensão de 100-150 ml de solução fisiológica com hematócrito 0,7-0,8 (70-80%).

Para remover leucócitos de sangue enlatado completo ou massa eritrocítica, são utilizados ativamente filtros especiais que permitem remover mais de 99% de glóbulos brancos, o que permite reduzir o número de reações pós-transfusão de tipo não hemolítico e, assim, aumentar o efeito de procedimentos médicos.

Suspensão de eritrócitos, descongelada e lavada, - o método de congelamento e armazenamento de eritrócitos a baixas temperaturas (até 10 anos) permite-lhe obter glóbulos vermelhos funcionalmente cheios após a descongelação e lavagem do crioprotector (glicerol). No estado congelado, os glóbulos vermelhos podem ser até 10 anos.

Assim como com o sangue do doador, mais adequado para ambos os pontos de médicos e de vista económico, em vez de toda a colheita de componentes preservados autólogas de sangue dos mesmos - autólogo (autólogas) gemokomponenty: embalado células vermelhas do sangue, plasma fresco congelado (PFC), em alguns casos, a plaquetas. Com uma preparação adequada da medicação do paciente (preparações de ferro, vitamina, eritropoietina) durante 2-3 semanas antes da cirurgia podem ser adquiridos 600-700 em 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

Em alguns casos, o autoEV é obtido da autoEM com uma solução fisiológica ou com filtração adicional - autoEV com uma solução de ressuspensão, filtrada.

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Massa de eritrócitos: um lugar em terapia

A massa de eritrócitos é prescrita com a finalidade de prender a anemia para aumentar a função oxigenante do sangue. Em contraste com o sangue enlatado, o uso de EM reduz significativamente a probabilidade de imunização de um paciente com proteínas plasmáticas, leucócitos e plaquetas de sangue doador.

Em pacientes com parâmetros basais normais de hemoglobina, hematócrito e proteínas plasmáticas com perda de sangue dentro de 10-15% de BCC, não é necessário usar EM. Manter uma hemodinâmica estável e compensar a perda de sangue com substitutos do sangue.

Com a perda de sangue acima de 15-20% da CCB, como regra, observam-se os primeiros sinais de uma violação da função de transporte de oxigênio do sangue, o que requer um reabastecimento adequado da deficiência de eritrócitos, isto é, Aplicação de EM. Transfusões EM, EV podem ser produzidas por gotejamento ou jato.

Estabelecer quaisquer critérios laboratoriais absolutos para a nomeação de EM não é possível e dificilmente é aconselhável. Em primeiro lugar, é necessário levar em conta a condição clínica do paciente, a patologia concomitante, o grau e localização da lesão, a causa da anemia, o tempo de sangramento e muitos outros fatores. Assim, sabe-se que pacientes com anemia crônica estão mais adaptados a um baixo nível de hemoglobina. Ao mesmo tempo, pacientes com hipotensão arterial, com insuficiência cardiopulmonar severa, com doenças infecciosas, etc. Requerem transfusão de EM mesmo em valores mais altos de índices de sangue vermelho.

Com perda de sangue crônica ou insuficiência hemopoiética, a base para a infusão de glóbulos vermelhos na maioria dos casos é uma queda no nível de hemoglobina abaixo de 80 g / l e um hematócrito abaixo de 25% (0,25 l / l). Para melhorar as propriedades reológicas de EM (ou CE) logo antes da transfusão, é possível adicionar uma solução de cloreto de sódio a 0,9-1% no recipiente, o que realmente a converte em EV com solução salina fisiológica. Indicações para transfusão de EV, OE, OE descongelado são semelhantes às atribuições de massa eritrocítica:

• choque traumático e operacional, complicado pela perda de sangue;
• hipoxia anêmica em estados normo-hipovolêmicos;
• anemia pós-hemorrágica;
• no período de preparação de pacientes com índices críticamente baixos do hemograma para intervenções cirúrgicas extensivas;
• anemia pós-m�ica (com queimadura).

A massa de eritrócitos lavados é utilizada em pacientes sensibilizados por transfusões de sangue anteriores para fatores plasmáticos ou antígenos de leucócitos e plaquetas. A razão pela qual a maioria das reacções de transfusão, do tipo não-hemolítico em pacientes com uma história de transfusões múltiplas de componentes de sangue, assim como as mulheres que tiveram a gravidez são izoantitela para antigénios de leucócitos (por exemplo, HLA), que irá reduzir, sem dúvida, o efeito não só do componente transfundido, mas o conjunto procedimento de tratamento. A lavagem da massa de eritrócitos quase completamente elimina o plasma e os elementos de células destruídas de sangue periférico, plaquetas e reduz dramaticamente a contagem de glóbulos brancos (<5 x 109).

Indicações para o uso de glóbulos vermelhos lavados:

• anemia de várias etiologias, acompanhada de sensibilização do receptor para antígenos de proteínas plasmáticas, leucócitos e plaquetas como resultado de transfusões de sangue repetidas ou gravidez;
• síndrome de sangue homóloga (como um elemento de terapia complexa);
• compensação da perda de sangue em pacientes alérgicos (asma brônquica, etc.), a fim de prevenir reações anafiláticas.

As transfusões de auto-EM no período intra e pós-operatório para corrigir a anemia são realizadas na presença de indicações.

Para pacientes imunocomprometidos, recomenda-se a utilização de auto-EM, gama-irradiada ou auto-EB com uma solução de ressuspensão, irradiada por gama.

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Propriedades fisiológicas da massa de eritrócitos

Os componentes do autoblood são partes do próprio sangue do paciente, que determina suas propriedades fisiológicas - fornecendo os tecidos e células do corpo com oxigênio e distribuindo dióxido de carbono nos pulmões. Após 8-10 dias de armazenamento na massa de eritrócitos, pode ser detectada uma ligeira hemólise, que não é uma contra-indicação para seu uso clínico. Quanto maior a vida de prateleira, menor a função de transporte de oxigênio dos glóbulos vermelhos. Nos componentes dos eritrócitos é menor que o sangue total, um conservante, no MA está completamente ausente. A massa de eritrócitos lavada contém uma quantidade traço de componentes de proteínas do plasma, plaquetas e leucócitos.

Farmacocinética

Os componentes que contêm eritrócitos doadores após a transfusão de sangue no corpo funcionam de vários dias a várias semanas, o que é amplamente determinado pelo tempo de preparação dos eritrócitos, o tipo de conservante e as condições de armazenamento (nativas, descongeladas, lavadas). No corpo, os glóbulos vermelhos dadores destruídos são utilizados pelas células do sistema reticuloendotelial dos órgãos parenquimatosos.

Contra-indicações

Contra-indicações para o uso de EM e EV: hemorragia maciça (mais de 40% de BCC), condições de hipocoagulação, tromboembolismo de várias gênes, anemia não hemolítica adquirida.

A hemólise de autoblood ou autoimm (EV) (hemoglobina livre> 200 mg%) é uma contra-indicação para transfusão de sangue. Essa massa eritrocítica antes da lavagem de sangue é lavada.

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Tolerância e efeitos colaterais

Se as regras de preparação, processamento, armazenamento e aplicação adequada de eritrócitos doadores forem observadas, o risco de reações e complicações é minimizado.

O aquecimento de componentes sanguíneos reduz o risco de hipotermia com transfusões maciças de componentes de sangue gelado. A temperatura mínima recomendada para o sangue transfundido e seus componentes é de + 35 ° C. Quando a transfusão de sangue não aquecido ou seus componentes, as arritmias ventriculares podem às vezes ser observadas (geralmente não se desenvolvem até a temperatura corporal baixar abaixo de + 28 ° C).

Distinguir tipos pirogênicos, alérgicos, anafiláticos, febris (não hemolíticos) de reações de transfusão de sangue.

As reações pós-transfusão, em regra, não são acompanhadas por distúrbios sérios e prolongados na função de órgãos e sistemas e não representam um perigo imediato para a vida do paciente. Eles manifestam, como regra, 10-25 minutos após o início da transfusão de sangue, em alguns casos são observados após o fim da transfusão de sangue e dependendo do grau de gravidade pode durar de vários minutos a várias horas.

As reações pirogênicas (hipertermia) surgem como resultado da infusão na corrente sanguínea do receptor de pirogênio juntamente com sangue enlatado ou seus componentes. Os pirógenos são proteínas não específicas, os produtos da atividade vital dos microorganismos. Pós-transfusão reações pirogênicas também pode ocorrer em izosensibilizirovan-ção por pacientes de transfusão de sangue repetidas ou mulheres com uma história de gravidez repetida quando há antileykotsitarnyh, antiplaquetária ou anticorpos antibelkovyh. Filtrar sangue através de leucoquítras e lavagem pode reduzir drasticamente o risco de isossensite em pacientes com múltiplas transfusões de sangue.

Quando as reações pirogênicas ocorrem, aparece um arrepio, a temperatura aumenta para +39 ou 40 ° C, geralmente 1-2 horas após uma transfusão de sangue, menos freqüentemente durante o período. A febre é acompanhada por dor de cabeça, mialgia, desconforto no peito, dor na região lombar. O quadro clínico pode ter um grau de gravidade diferente. As transfusões de sangue geralmente ocorrem com uma febre de baixo grau, que normalmente passa rapidamente. O prognóstico para reações pirogênicas é favorável. Os sinais clínicos desaparecem após algumas horas.

Reações alérgicas de severidade variável são observadas em 3-5% dos casos de transfusão de sangue. Em regra, eles são registrados em pacientes, sensibilizados por transfusões de sangue anteriores ou com gestações repetidas de anamnese com anticorpos contra antígenos de proteínas plasmáticas, leucócitos, plaquetas e Ig mesmo. Em alguns pacientes, as reações alérgicas são observadas mesmo com a primeira transfusão de hemocomponentes e não estão associadas à isossensibilização prévia. Acredita-se que, em tais casos, essas reações são devidas à presença de anticorpos "espontâneos" para a Ig e à resposta da IgE dos mastócitos do receptor ao antígeno específico transfundido do doador, que é freqüentemente associado a plaquetas ou proteínas plasmáticas.

Reações alérgicas podem ocorrer tanto durante a transfusão de sangue quanto seus componentes, e atrasadas, 1-2 horas após o término do procedimento. Um sinal característico de uma reação alergica pós-transfusão é uma erupção alérgica, muitas vezes acompanhada de coceira. Com um curso de reação mais severo - calafrios, dores de cabeça, febre, dor nas articulações, diarréia. Deve-se ter em mente que uma reação alérgica pode ocorrer com sintomas de natureza anafilática - uma violação da respiração, cianose, às vezes - com o rápido desenvolvimento de edema pulmonar. Uma das complicações mais formidáveis da transfusão de sangue é a reação anafilática, que às vezes se desenvolve levemente antes do choque anafilático.

De acordo com a gravidade do curso clínico (temperatura corporal e duração da manifestação), distinguem-se três graus de reações pós-transfusão: leve, média, pesada.

As reações de luz são caracterizadas por um ligeiro aumento da temperatura, dor de cabeça, um pequeno arrepio e mal-estar, dor nos músculos dos membros. Esses fenômenos, como regra, são de curta duração - 20 a 30 minutos. Geralmente, eles não exigem nenhuma medida médica especial para seu alívio.

Reações moderadamente severas - há um aumento no pulso e na respiração, um aumento da temperatura em 1,5-2 ° C, um arrepio crescente e, às vezes, colmeias ocorrem. Na maioria dos casos, a medicação não é necessária.

Reações graves - cianose dos lábios, vômitos, dor de cabeça severa, dor na parte inferior das costas e ossos, dispnéia, urticária ou inchaço (como Quincke), a temperatura corporal aumenta em mais de 2 ° C, há enormes arrepios, leucocitose. É necessário proceder o mais rápido possível à correção médica de complicações de hemotransfusão.

Uma vez que os auto-componentes são imunes ao sangue dos pacientes, as reações e complicações associadas à transfusão de componentes do sangue do doador, desde que todas as regras de transfusão de sangue sejam observadas, estão ausentes.

Interação

Não é recomendável usar soluções de glicose (5% de solução de glicose ou seus análogos causam glúten e hemólise de eritrócitos) e soluções contendo íons de cálcio (causa coagulação sanguínea e formação de coágulos) para a preparação de EV.

A massa de eritrócitos é diluída com solução fisiológica. O uso da solução EM em uma solução de dextrano de baixo peso molecular na proporção de 1: 1 ou 1: 0,5 preserva de forma confiável o BCC, reduz a agregação e o sequestro dos elementos moldados durante a operação e no dia seguinte.

Os glóbulos vermelhos empacotados em uma solução de 8% de gelatina com o citrato, cloreto e bicarbonato de sódio representa substancialmente o componente de sangue original - transfuzat de eritrócitos, que não só faz-se por perda de sangue e restaura a função de oxigénio no sangue, mas também fornece hemodinâmica desagregar efeito efeito de volume suficientemente distinto. O uso de 8% de gelatina como conservante com citrato, cloreto e bicarbonato de sódio permite prolongar a vida útil da OE até 72 horas.

Advertências

A massa eritrocítica é armazenada durante 24 a 72 horas (dependendo da solução de conservação) a uma temperatura de + 4 ° C. O EB pronto a usar, descongelado e lavado, deve ter um hematócrito na faixa de 0,7-0,8 (70-80%). O período de armazenamento de EM lavado antes da utilização devido ao risco de contaminação bacteriana não pode ser superior a 24 horas a + 1-6 ° C.

A introdução de quantidades excessivas de EM ou EB pode levar à hemoconcentração, o que reduz o CB e, portanto, piora a hemodinâmica em geral.

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