Vacina contra a raiva

A raiva continua sendo um grande problema de saúde. No mundo, cerca de 50.000 pessoas morrem a cada ano, cerca de 10 milhões de pessoas recebem profilaxia pós-exposição. Na Rússia, em 2004, houve 17 casos de raiva (incluindo 6 crianças), em 2005 - 14 (4 crianças), em 2007 - 8 (não havia crianças); A vacina contra a raiva é introduzida 200-300 mil pessoas por ano.

A fonte e o reservatório do vírus são carnívoros selvagens, especialmente raposas e lobos, bem como cães, gatos e nos países da América - morcegos. Uma pessoa é infectada com uma mordida, com o exsudado da pele danificada ou membranas mucosas, raramente através de objetos contaminados com saliva, quando cortam carcaças, etc. Rabdovírus na saliva de um animal doente aparece não antes de 10 dias antes do desenvolvimento de seus sintomas de raiva, o que determina o período de observação de uma mordida de animal de estimação. O período de incubação - de vários dias a 1 ano (geralmente 30-90 dias) depende da dose infecciosa e do local da picada: as mais perigosas são as mordidas do rosto, dedos e das mãos, genitais.

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Objetivo da vacinação contra a raiva

Emergência (pós-exposição) - a profilaxia da raiva é realizada para pessoas que estiveram em contato com animais, a pré-exposição é para pessoas de várias profissões - vacinas inativadas e imunoglobulinas específicas.

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Contra-indicações para a vacina anti-rábica

Para o uso pos-exposição da vacina de raiva não há contra-indicações.

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Dose e métodos de administração para vacina contra a raiva

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COCOVER

Antes de ser utilizado num frasco de fazer 1 ml de um solvente, a solução deve ser utilizada no prazo de não mais do que 5 minutos, introduz-se lentamente por via intramuscular numa dose de 1 ml para crianças com mais de 5 anos e adultos. deltóide, crianças até aos 5 anos - anterolateral superfície da coxa. Introdução à nádega não é permitido.

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Rabivak-Vnukovo-32

3 ml do solvente são introduzidos na ampola com a vacina, com agitação vigorosa, o tempo para a dissolução completa não é mais do que 5 minutos. Entre no tecido subcutâneo do abdômen, a cerca de 2 a 3 dedos da linha média, no um ou abaixo do umbigo (como uma exceção, na região interescapular). Em caso de salivação, mordidas superficiais, arranhões do tronco ou membros de animais domésticos que ficaram doentes dentro de 10 dias após a picada, crianças menores de 8 anos de idade têm uma dose de 2 ml, acima de 8 anos de idade - 3 ml. Para lesões mais graves em casa e para quaisquer mordidas de animais selvagens, uma dose única é de 4 e 5 ml, respectivamente.

Rabipuras

A vacina contra raiva é diluída com 1 ml de água para injeção e injetada por via intramuscular no músculo deltoide, crianças pequenas - na superfície anterolateral da coxa com uma dose de 1 ml, independentemente da idade.

Drogas usadas para prevenir a raiva

Droga	O conteúdo
COCAW - vacina de cultura inactivada concentrada concentrada seca, Rússia	Vírus da raiva atenuados cultivados em cultura de células renais de hamsters sírios, inativados pelos raios UV, atividade> 2,5 UI. Contém sulfato de canamicina até 150 µg / ml. Armazenar a 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - vacina contra a cultura seca, Rússia	O mesmo vírus que COKAV, mas com uma atividade de 0,5 ME. Contém sulfato de canamicina até 150 µg / ml e traços (até 0,5 µg) de albumina bovina. Armazenar a 4-8 °
Rabipur - Novartis Vacina e Diagnostics GmbH & Co., KG, Alemanha	A cepa do vírus Flury LEP cresceu em uma cultura de fibroblastos de galinha, inativada pela beta-propiolactona. Atividade> 2.5 ME. Armazenar a 2-8 °
Raiva de imunoglobulina fora do soro humano - Sichuan Yuanda Shuyang, China	Solução injectável 150 UI / ml. Garrafas de 1, 2, 5 ml. (Fornecedor da Allergen Trading House)
Raiva de imunoglobulina do soro de cavalo, Rússia, Ucrânia	Atividade não inferior a 150 UI / ml. Ampolas de 5 e 10 ml; conjunto com IG na diluição 1: 100. Armazenar às 3-7

A imunoglobulina anti-rábica do soro humano é injetada por via intramuscular, adultos e crianças - 1 dose de 20 UI / kg - mas não mais, porque pode suprimir a produção de anticorpos. Parte da dose - tanto quanto possível - é injetada, infiltrando a ferida, e o restante - intramuscularmente (coxa, nádega) junto com a 1ª dose da vacina - no músculo deltóide - mais distante da Ig.

Em caso de atraso, a imunoglobulina deve ser administrada o mais tardar no oitavo dia após a primeira dose da vacina, independentemente do intervalo de tempo entre o contato com o vírus e o início da terapia. Para garantir uma boa infiltração das áreas afetadas em crianças (especialmente com múltiplas mordidas), a droga é diluída 2-3 vezes com uma solução de NaCl a 0,9%.

A raiva de imunoglobulina do soro de um cavalo é injetada a uma dose de 40 UI / kg de peso corporal após a introdução obrigatória de um teste intracutâneo com o medicamento diluído 1: 100. No caso de uma amostra negativa, injeta-se 0.7 ml de imunoglobulina diluída 1: 100 sob a pele do ombro e após 10 minutos na ausência de uma reação, fracionariamente em 3 doses com um intervalo de 10-15 minutos - a dose inteira da preparação não diluída aquecida a 37 ± 0.5 °. Uma porção da dose é injetada ao redor da mordida e o resto é intramuscular. Com uma pele positiva ou amostra subcutânea, o medicamento é administrado para indicações vitais com dessensibilização fracionada. Antes da primeira injeção, os anti-histamínicos são injetados por via intramuscular, uma injeção subcutânea de uma solução de 0,1% de epinefrina na dose de idade é recomendada.

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Regimes de prevenção da raiva

A vacinação contra a raiva fornece imunidade em 10 a 14 dias desde o seu início. Para mordidas severas em locais perigosos, o período de incubação pode ser muito curto, então uma imunoglobulina específica é injetada com a vacina.

A imunização terapêutica e profilática (pós-exposição) é realizada com uma imunoglobulina anti-raiva ou sem ela. Em caso de ferimentos graves ou morte por raiva, a imunoglobulina antimicrobiana é administrada por via intramuscular ao mesmo tempo que a primeira injeção da vacina (se não foi administrada no primeiro dia, deve ser administrada o mais cedo possível durante os primeiros 3 dias após a picada). A vacina é administrada independentemente do período após a picada. Em áreas livres de raiva por 2 anos ou mais, por picadas de animais domésticos com diagnóstico não especificado ou animais silvestres, a imunoglobulina não é injetada, mas é vacinada. Esquemas para a prevenção da vacina COKAV.

A administração da vacina é interrompida se o animal estiver saudável após 10 dias de observação. No caso de uma picada de uma pessoa previamente vacinada, 2 doses da vacina COCAW são administradas nos dias 0 e 3.

Rabivak (CAV) - o curso é de 9 a 25 injeções, dependendo da gravidade do dano e da informação sobre o animal.

Rabipur é administrado em 1 dose nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 após a picada a todas as pessoas não vacinadas ou não completamente vacinadas contra a raiva. Na Dinamarca, as mordidas recebem 6 morcegos em vez de 5 doses de vacina.

A imunização preventiva (pré-exposição) é realizada por três administração intramuscular de 1 dose de vacina (0, 7, 30 dias) com revacinação 12 meses depois, depois a cada 3 anos; esquemas semelhantes são usados para vacinas estrangeiras. Recomenda-se aos indivíduos em risco a monitorização anual do nível de anticorpos específicos no sangue: nos casos de diminuição do seu nível abaixo de 0,5 UI / ml, é realizada uma dose única de imunização após uma dose de reforço.

O esquema de vacinas terapêuticas e profiláticas KOKAV e imunoglobulina anti-raiva (AIG)

Tipo de contato da categoria de danos *	Dados de animais	Tratamento
1. Não há danos e salga da pele. Nenhum contato direto	Paciente raivoso	Não atribuído
2. Salga de pele intacta, escoriações, mordidas superficiais simples ou arranhões do tronco, membros superiores e inferiores (exceto cabeça, face, pescoço, mão, dedos das mãos e dos pés, períneo, genitália, causada por animais domésticos ou agrícolas.	Se no prazo de 10 dias. O animal permaneceu saudável, o tratamento é interrompido (ou seja, após a 3ª injeção). Quando é impossível observar os animais (mortos, mortos, fugidos, etc.), complete o tratamento.	Inicie o tratamento imediatamente: COCAW 1.0 ml em 0.3, 7, 14, 30 e 90 dias.
Qualquer mucosa oslivleniya, quaisquer mordidas da cabeça, face, pescoço, mão, dedos das mãos e pés, períneo, genitália; mordidas múltiplas e mordidas profundas de qualquer local, causadas por fazendas domésticas ou agrícolas. Animais. Quaisquer detritos e danos causados por carnívoros selvagens, morcegos e roedores.	Se é possível observar o animal e ele por 10 dias. Permanece saudável, o tratamento é interrompido (ou seja, após a 3ª injeção). Quando é impossível observar o animal, o tratamento está completo.	Iniciar o tratamento imediatamente e simultaneamente: AIG no dia 0 + COKAV (1 ml) no dia 0, 3,7, 14, 30 e 90.

* - Por contato entende-se feridas mordidas, arranhões, abrasões e locais de sedação.

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Reações de vacinação e complicações após a vacina anti-rábica

As vacinas contra a cultura da raiva não causam complicações neurológicas e podem ser usadas em pacientes com histórico neurológico desfavorável. No local da injeção pode haver reações leves - dor, inchaço e espessamento. Geral mal-estar febre, inchaço dos gânglios linfáticos, Dor nas articulações, dores musculares são raras. Uma quebra na vacina por 1-2 dias e tomar antipiréticos geralmente elimina os sintomas da doença. Descritos casos isolados de reações alérgicas.

Após o uso de uma imunoglobulina heteróloga da raiva, podem ocorrer reações alérgicas do tipo imediato (erupção cutânea, angioedema, choque anafilático) e doença do soro.