Impairment da consciência

A consciência é um conceito filosófico complexo usado em uma ampla gama de áreas de conhecimento (por exemplo, consciência legal, histórica, etc.). Em medicina, o conceito de consciência é um dos fundamentais. Distúrbios da consciência podem ser uma manifestação de uma grande variedade de doenças e condições patológicas, de modo que os médicos enfrentam muitas especialidades. Na maioria das vezes, as questões relacionadas ao diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento de transtornos da consciência devem ser abordadas por um neurologista.

Sob a consciência normal (consciência clara) significa uma percepção adequada do mundo circundante e de si próprio (orientação completa no espaço, tempo, auto), a capacidade de interagir de forma produtiva com o mundo exterior e as atividades cognitivas.

A consciência é o resultado da atividade integrativa de todo o cérebro, de modo que o espectro de mudanças e distúrbios do estado normal de consciência até a sua ausência (coma) é extremamente amplo e depende em grande parte do "ponto de aplicação" do fator prejudicial.

Ao caracterizar o estado de consciência, é necessário distinguir dois aspectos principais: o nível de vigília e o conteúdo, componente cognitivo (cognitivo) da consciência. O estado de vigília é provido principalmente pela função ativadora da formação reticular do tronco encefálico e do sistema límbico, enquanto a atividade cognitiva é função dos hemisférios cerebrais. Ambos os componentes estão intimamente interligados, no entanto, é óbvio que uma atividade cognitiva adequada é impossível sem um nível de vigília suficiente por mecanismos mais antigos e, portanto, muito menos dependente da atividade mental. O principal critério de vigília, ou "despertar", do paciente é considerado a reação de abrir os olhos a irritação sonora ou dolorosa (segurança de reações ao nível do mesencéfalo). Com a preservação desta reação, a condição do paciente não pode ser qualificada como inconsciente. Em condições patológicas, é possível uma variedade de combinações de profundidade e estrutura de vigília e deficiência cognitiva, o que cria dificuldades objetivas na classificação dos transtornos da consciência e explica a multiplicidade de termos usados para sua caracterização, que às vezes se contradizem. Assim, um paciente com distúrbios aftásicos grosseiros pode estar em estado de vigília ativa, mas sua atividade cognitiva e interação com o mundo circundante é indubitavelmente limitada. No entanto, é difícil qualificar um paciente tão paciente como um paciente com uma violação da consciência. Pelo contrário, alguns pacientes depois de deixar o coma, isto é, um estado em que falta a vigília e a percepção do mundo exterior, fala sobre o que estava acontecendo ao seu redor. O último fato está sendo confirmado pela realização de uma ressonância magnética funcional em pacientes em estado de coma, através da qual a ativação de certas áreas corticais é registrada mediante a apresentação de estímulos apropriados. No entanto, a condição de tal paciente deve ser considerada inconsciente.

Os distúrbios da consciência são distinguidos por etiologia, velocidade de desenvolvimento (aguda, gradualmente crescente, ondulada), duração (aguda, subaguda, crônica), profundidade, conteúdo (produtivo e improdutivo).

O distúrbio da consciência é entendido como uma quebra do reflexo do meio ambiente, objetos, fenômenos e suas conexões, manifestado pela impossibilidade total ou impermanência da percepção do meio ambiente, desorientação no tempo, lugar, pessoas circundantes, auto, incoerência do pensamento. Tanto as doenças cerebrais primárias como as lesões secundárias do SNC podem se desenvolver em distúrbios de consciência, que se desenvolvem quando a circulação cerebral é prejudicada (transtornos transitórios por vasoespasmo, bem como hemorragia cerebral ou isquemia), patologia de órgãos internos ou intoxicação exógena. Violações da consciência condicionalmente divididas em dois grupos - opressão e mudança de consciência.

• Oposição da consciência - formas improdutivas, caracterizadas por deficiência de atividade mental, diminuição do nível de vigília, opressão das funções intelectuais e atividade motora. Estes incluem impressionante, sopor e coma (com algumas reservas - e estupor). Na opressão expressa da consciência, as funções vitais são quebradas.
• As mudanças na consciência se desenvolvem no contexto da vigília e são caracterizadas por um distúrbio das funções mentais, uma percepção pervertida do meio ambiente e a própria personalidade.

A avaliação do estado de consciência é o primeiro elemento de um exame geral realizado por um médico.

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Classificação da opressão da consciência

Distinguir os seguintes tipos de opressão da consciência.

• Estupor - dormência; Quando você deixa este estado, o paciente não responde de forma significativa.
• Stun é uma forma de obscurecimento da consciência, caracterizada por um aumento no limiar de todos os estímulos externos, retardando e obstruindo o curso de processos mentais, escassas representações, incompletude ou falta de orientação no ambiente circundante.
• Sopor é um estágio profundo de deslumbrante, em que não há reações à circulação verbal e apenas as respostas aos estímulos de dor são preservadas.
• Coma é um estado de depressão profunda do sistema nervoso central, caracterizada por completa perda de consciência, perda de reações a estímulos externos e um distúrbio na regulação das funções vitais do corpo.

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Previsão

O resultado em pacientes com comprometimento da consciência, especialmente aqueles em estado de coma, depende de tantos fatores. A precisão do prognóstico deve-se principalmente à etiologia da lesão e ao grau de depressão da consciência, por isso é aconselhável discutir o prognóstico e o desfecho da doença somente em relação à condição específica do paciente. Em geral, além da causa do desenvolvimento da coma, a idade, velocidade e volume do paciente são de grande importância.

Um paciente com uma violação da consciência, especialmente no coma, exige decisões rápidas, pois com um diagnóstico oportuno e uma terapia adequada, o coma pode ser reversível e o atraso em alguns casos pode ser fatal.

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