Nutrição parenteral

Na prática, a nutrição parenteral é utilizada em vários termos: nutrição parenteral completa, parcial, adicional. Alguns autores acreditam que a nutrição parenteral deve ser adequada e pode ser combinada com natural ou sondagem.

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O que é nutrição parenteral?

Com a falta de alimentos empobrecido defesas função da barreira epitelial da pele e membranas mucosas violados, a função das células T é reduzida síntese de imunoglobulinas, a função bactericida deteriora-se leucócitos, resultando em aumento do risco de doenças infecciosas, sepsia. A hipoalbuminemia afeta negativamente a cicatrização de feridas e aumenta o risco de edema (pulmão e cérebro), pressão feridas.

Com uma deficiência de ácidos graxos essenciais (linoleico, linolênico, araquidônico), desenvolve-se uma síndrome peculiar, que se manifesta por um atraso no crescimento da criança, descamação da pele e diminuição da resistência a infecções. Essa síndrome pode ocorrer mesmo com uma nutrição parenteral curta (5-7 dias) de crianças sem incluir emulsões de gordura.

Em soluções nutricionais para nutrição parenteral, os mesmos ingredientes básicos (e nas mesmas proporções) que na refeição habitual: aminoácidos, carboidratos, gorduras, eletrólitos, microelementos, vitaminas devem estar presentes.

O sucesso do tratamento dos pacientes depende em grande parte do equilíbrio dos nutrientes introduzidos, cálculo cuidadoso de todos os componentes. Com sepse, diarréia grave, toxicosis, observa-se uma condição de hipermetabolismo, em que a digestibilidade das gorduras aumenta e os carboidratos diminuem. Nestes casos, a introdução de um grande número de carboidratos pode causar um aprofundamento do estresse com aumento do número de catecolaminas, aumento da necessidade de oxigênio e excesso de dióxido de carbono. A acumulação deste último contribui para o desenvolvimento de hipercapnia e falta de ar, insuficiência respiratória (DV).

Com a designação de nutrição parenteral, leve em consideração a fase da reação ao estresse:

1. adrenérgico (nos primeiros 1-3 dias);
2. corticoide, desenvolvimento reverso (no 4º-6º dia);
3. transição para a fase anabólica do metabolismo (no dia 6-10);
4. a fase de acumulação de gordura e proteína (de 1 semana a vários meses ou anos após o desenvolvimento de choque, reação ao estresse).

O organismo de fase I cria uma proteção extra para a sobrevivência, que é acompanhado pelo sistema simpatoadrenal aumento do tônus envolvendo um grande número de hormônios (hipófise, adrenal e outros.) Agudamente aumenta a exigência de energia, que é satisfeita pela decadência da auto-proteínas, gorduras, glicogênio, O VEO é perturbado (a retenção de água e sódio no organismo e a liberação de quantidades aumentadas de potássio, cálcio, magnésio e fósforo na urina são observadas).

Durante a fase II, a resposta ao stress contrainsular redução dos níveis de hormonas, catecolaminas, glucocorticóides, aumenta a diurese, diminuir a perda de azoto, a diminuição do catabolismo, que é clinicamente reflectido na diminuição da temperatura do corpo, a aparência apetite, melhorar a hemodinâmica e microcirculação.

Na fase III, a síntese protéica começa, a hipocalemia é característica. Aqui, uma ingestão adequada de alimentos do paciente é importante, independentemente de suas variantes (enteral ou parenteral), bem como a administração adicional de sais de potássio e fósforo.

Na fase IV, a acumulação MT só é possível com o aumento do consumo de material plástico com alimentos. Para utilizar 1 g de proteína (aminoácidos), é necessário 25-30 kcal de energia. Consequentemente, quanto mais pesado o estresse, mais materiais de energia o paciente necessita, mas com a consideração obrigatória do período de recuperação da reação ao estresse e a tolerabilidade da nutrição parenteral.

Indicações e contra-indicações para nutrição parenteral

Indicações para nutrição parenteral:

• insuficiência intestinal, incluindo diarreia persistente;
• obstrução intestinal mecânica;
• síndrome do "intestino delgado";
• pancreatite grave (necrose pancreática);
• fístula externa do intestino delgado;
• preparação pré-operatória como parte da terapia de infusão-transfusão.

Contra-indicações para nutrição parenteral:

• intolerância a nutrientes individuais (incluindo anafilaxia);
• choque;
• overhydratation.

Preparações para nutrição parenteral

As drogas utilizadas para a nutrição parenteral incluem glicose e emulsões gordurosas. As soluções de aminoácidos cristalinos utilizados na nutrição parenteral também servem como substratos de energia, mas seu objetivo principal é o plástico, uma vez que várias proteínas do organismo são sintetizadas a partir de aminoácidos. Para que os aminoácidos atinjam esse objetivo, é necessário abastecer o corpo com energia adequada devido a substratos de glicose e gordura - energia não proteica. Com a falta de chamadas calorias não proteicas, os aminoácidos são incluídos no processo de neoglucogênese e tornam-se apenas um substrato energético.

Carboidratos para nutrição parenteral

O nutriente mais comum para a nutrição parenteral é a glicose. Seu valor de energia é de cerca de 4 kcal / g. A proporção de glicose na nutrição parenteral deve ser 50-55% do gasto energético real.

A velocidade racional de entrega de glicose em nutrição parenteral sem risco de glucosúria é de 5 mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / (kg x h)], com uma taxa máxima de 0,5 g / kg h). A dose de insulina, cuja adição é necessária para a infusão de glicose, é mostrada na Tabela. 14-6.

A quantidade diária de glicose administrada não deve exceder 5-6 g / kg x dia). Por exemplo, com um peso corporal de 70 kg, recomenda-se administrar 350 gramas de glicose por dia, o que corresponde a 1750 ml de uma solução a 20%. Neste caso, 350 g de glicose proporcionam entrega de 1.400 kcal.

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Emulsões de gordura para alimentação parenteral

As emulsões de gordura para nutrição parentérica contêm as matérias-primas de nutrientes com maior intensidade de energia (densidade de energia 9,3 kcal / g). As emulsões gordurosas em solução a 10% contêm cerca de 1 kcal / ml, em solução a 20% - cerca de 2 kcal / ml. A dose de emulsões gordurosas é de até 2 g / kg x dia). A taxa de administração é de até 100 ml / h para uma solução a 10% e 50 ml / h para uma solução a 20%.

Exemplo: um adulto com um peso corporal de 70 kg é prescrito 140 gramas, ou 1400 ml de uma solução de emulsão de 10% de gordura por dia, o que deve fornecer 1260 kcal. Esse volume na velocidade recomendada é vertido durante 14 horas. Em caso de aplicação de 20% de solução, o volume é reduzido pela metade.

Historicamente, três gerações de emulsões de gordura são distinguidas.

• A primeira geração. Emulsões gordurosas baseadas em triglicerídeos de cadeia longa (intralipídio, lipofundina 5, etc.). O primeiro deles, intralipídio, foi criado por Arvid Vretlind em 1957.
• A segunda geração. Emulsões de gordura baseadas em uma mistura de triglicerídeos com uma cadeia longa e média (MCG e LCT). A razão MCT / LCT = 1/1.
• A terceira geração. Lipídios estruturados.

Entre os lipídios nos últimos anos, as preparações contendo ácidos graxos co-3 - eicosapentic (EPA) e deco-pentenóico (DPA) contidos em óleo de peixe (omega) tornaram-se muito populares. A acção farmacológica dos ácidos gordos co-3 em que o fosfolípido é determinada por substituindo a estrutura do ácido araquidónico membrana celular para EPA / DPA, reduzindo assim a formação de metabolitos pró-inflamatórios de ácido araquidónico - tromboxanos, leucotrienos, prostaglandinas. Omega-3-gordo de estimular a formação de eicosanóides, possuem acção anti-inflamatória, reduzir a emissão de citocina mononucleares (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) e prostaglandina (PGE 2), reduzir a incidência de infecção de feridas e a duração da estadia no hospital.

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Aminoácidos para nutrição parenteral

O objetivo principal dos aminoácidos para a nutrição parenteral é fornecer ao organismo nitrogênio para processos plásticos, mas com deficiência de energia, eles também se tornam um substrato energético. Portanto, é necessário observar uma proporção racional de calorias não proteicas para nitrogênio - 150/1.

Requisitos da OMS para soluções de aminoácidos para nutrição parenteral:

• transparência absoluta das soluções;
• o conteúdo de todos os 20 aminoácidos;
• proporção de aminoácidos essenciais para 1: 1 substituível;
• a proporção de aminoácidos essenciais (d) para azoto (d) é mais próxima de 3;
• a relação leucina / isoleucina é de cerca de 1,6.

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Aminoácidos para nutrição parenteral com cadeia ramificada

A inclusão de aminoácidos cristalinos, aminoácidos essenciais com uma cadeia ramificada (valina, leucina, isoleucina-VLI), cria efeitos terapêuticos distintos, especialmente manifestados na insuficiência hepática. Ao contrário dos aminoácidos ramificados aromáticos evitam a formação de amônia. O grupo VLI serve como fonte de corpos de cetona - um importante recurso energético para pacientes em condições críticas (sepsis, falência de múltiplos órgãos). O aumento da concentração de aminoácidos ramificados em soluções modernas de aminoácidos cristalinos é justificado pela sua capacidade de oxidar diretamente no tecido muscular. Eles servem como um substrato de energia adicional e efetivo para condições em que a absorção de glicose e ácidos graxos é lenta.

Com estresse, a arginina torna-se um aminoácido indispensável. Também serve como substrato para a formação de óxido nítrico, afeta positivamente a secreção de hormônios polipeptídicos (insulina, glucagon, hormônio do crescimento, prolactina). A inclusão adicional de arginina no alimento reduz a hipotólia do timo, aumenta o nível de linfócitos T, melhora a cicatrização de feridas. Além disso, a arginina dilata os vasos periféricos, reduz a pressão sistêmica, promove a liberação de sódio e melhora a perfusão miocárdica.

Os farmacêuticos (nutracêuticos) são nutrientes que têm efeitos curativos.

A glutamina é o substrato mais importante para células do intestino delgado, pâncreas, epitélio alveolar dos pulmões e leucócitos. Na composição da glutamina, cerca de 3% de nitrogênio é transportado no sangue; A glutamina é utilizada diretamente para a síntese de outros aminoácidos e proteínas; também serve como doador de nitrogênio para a síntese de ureia (fígado) e amonogênese (rim), glutationa antioxidante, purinas e pirimidinas envolvidas na síntese de DNA e RNA. O intestino delgado é o principal órgão que consome glutamina; com estresse, aumenta o uso de tripas de glutamina, o que aumenta sua deficiência. A glutamina, sendo a principal fonte de energia para as células dos órgãos digestivos (enterócitos, colonócitos), é depositada nos músculos esqueléticos. A redução do nível de glutamina livre dos músculos para 20-50% da norma é considerada um sinal de dano. Após intervenções cirúrgicas e outras condições críticas, a concentração intramuscular de glutamina é reduzida em um fator de 2 e seu déficit persiste até 20 a 30 dias.

A introdução da glutamina protege a mucosa do desenvolvimento de estresse úlceras no estômago. A inclusão de glutamina no suporte nutricional reduz significativamente o nível de translocação bacteriana, prevenindo a atrofia mucosa e estimulando efeitos sobre a função imune.

O dipéptido mais amplamente utilizado é a alanina-glutamina (dipeptina). Em 20 g de dipeptiveno contém 13,5 g de glutamina. O fármaco é administrado por via intravenosa juntamente com soluções comerciais de aminoácidos cristalinos para nutrição parenteral. A dose diária média é de 1,5-2,0 ml / kg, o que corresponde a 100-150 ml de dipeptiveno por dia para um paciente com peso corporal de 70 kg. O medicamento é recomendado para inserir pelo menos 5 dias.

De acordo com estudos modernos, a infusão de alanina-glutamina a pacientes que recebem nutrição parenteral permite:

• melhorar o equilíbrio de nitrogênio e o metabolismo das proteínas;
• apoiar a associação de glutamina intracelular;
• Corrigir a reação catabólica;
• melhorar a função imune;
• proteja o fígado. Estudos multicêntricos observaram:
• restauração da função intestinal;
• diminuição da frequência de complicações infecciosas;
• diminuição da mortalidade;
• diminuição da duração da hospitalização;
• redução dos custos de tratamento para administração parenteral de dipeptídeos de glutamina.

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Nutrição parenteral

A tecnologia moderna de nutrição parenteral baseia-se em dois princípios: infusão de várias capacidades ("garrafa") e tecnologia "tudo em um", desenvolvida em 1974 por K. Solassol. A tecnologia "tudo em um" é representada por duas opções: "duas em uma - duas em uma" e "três em uma - três em uma".

Método de infusão de diferentes capacidades

A técnica assume a introdução intravenosa de glicose, soluções de aminoácidos cristalinos e emulsões gordas separadamente. É utilizada a técnica de transfusão simultânea de soluções de aminoácidos cristalinos e emulsões gordurosas no regime de infusão síncrona (gota a gota) de diferentes frascos em uma única veia através de um adaptador em forma de Y.

Método Two-in-One

Para a nutrição parenteral, são utilizadas preparações contendo uma solução de glicose com eletrólitos e uma solução de aminoácidos cristalinos, geralmente produzida sob a forma de sacos de duas câmaras (nutriflex). O conteúdo da embalagem é misturado antes da utilização. Esta técnica permite observar as condições de esterilidade durante a infusão e permite a introdução simultânea de componentes de nutrição parenteral, previamente equilibrada no conteúdo de componentes.

Metodologia três em um

Ao usar a técnica, os três componentes (carboidratos, gorduras, aminoácidos) são introduzidos a partir de um saco (táxi). Os sacos "três em um" são projetados com uma porta adicional para a introdução de vitaminas e oligoelementos. Com a ajuda desta técnica, é introduzida uma composição de nutrientes completamente equilibrada, reduzindo o risco de contaminação bacteriana.

Nutrição parenteral em crianças

Nos recém-nascidos, o nível de metabolismo no recálculo MT é 3 vezes maior que o de adultos, enquanto cerca de 25% da energia é gasto em crescimento. Ao mesmo tempo, as reservas de energia são substancialmente limitadas em crianças em comparação com adultos. Por exemplo, em um bebê prematuro com peso corporal de 1 kg ao nascer, as reservas de gordura são apenas 10 g e, portanto, são rapidamente descartadas no processo de metabolismo com falta de elementos nutricionais. O estoque de glicogênio em crianças pequenas é utilizado por 12-16 horas, o idoso - por 24 horas.

No estresse, cerca de 80% da energia é formada por gordura. A reserva é a formação de glicose a partir de aminoácidos - glicoeogênese, em que os carboidratos são provenientes das proteínas do corpo da criança, principalmente a partir da proteína muscular. A decadência da proteína fornece hormônios do estresse: GCS, catecolaminas, glucagon, hormônios somototrópicos e tireotópicos, AMPc e fome. Estes mesmos hormônios têm propriedades contrainsulares, portanto, em uma fase aguda de estresse, a utilização de glicose piora em 50-70%.

Quando as condições patológicas e a fome em crianças desenvolvem rapidamente uma perda de MT, a distrofia; Para a sua prevenção, a aplicação atempada da nutrição parentérica é necessária. Também deve ser lembrado que nos primeiros meses de vida o cérebro da criança está se desenvolvendo intensamente, as células nervosas continuam a se dividir. A desnutrição pode levar a uma diminuição não só nas taxas de crescimento, mas também no nível de desenvolvimento mental da criança, que não é compensado no futuro.

Para a alimentação parenteral, são utilizados 3 grupos principais de ingredientes, incluindo proteínas, gorduras e carboidratos.

Misturas de proteínas (aminoácidos): hidrolisados de proteínas - Aminosol (Suécia, EUA), Amigen (EUA, Itália), Izovac (França), Aminon (Alemanha), hidrolisina-2 (Rússia) e Soluções de aminoácidos - Poliamina (Rússia), Levamin-70 (Finlândia), Vamin (EUA, Itália), Moriamin (Japão), Friamin (EUA), etc.

Emulsões de gordura: Intralipid-20% (Suécia), Lipofundin-C 20% (Finlândia), Lipofundin-S (Alemanha), Lipozin (EUA) e outros.

Carboidratos: geralmente é utilizada glicose - soluções de várias concentrações (de 5 a 50%); frutose na forma de 10 e 20% de soluções (menos irrita a íntima das veias do que a glicose); invertose, galactose (a maltose é raramente usada); Os álcoois (sorbitol, xilitol) são adicionados a emulsões de gordura para criar osmolaridade e como substrato de energia adicional.

Geralmente, acredita-se que a nutrição parenteral deve continuar até a função normal do trato digestivo ser restaurada. Mais frequentemente, a nutrição parenteral é necessária por um período muito curto (2-3 semanas a 3 meses), mas com doenças crônicas do intestino, diarréia crônica, síndrome de má absorção, síndrome de curto ciclo e outras doenças, pode ser mais prolongado.

A nutrição parenteral em recém-nascidos podem cobrir as necessidades básicas do organismo (se a inflamação intestinal fase estável no período pré-operatório, a longo prazo nutrição parentérica, enquanto que o estado inconsciente do paciente), moderadamente requisitos elevados (em sepsia, caquexia, doenças gastrointestinais, pancreatite, doentes de cancro), bem como necessidades aumentadas (com diarréia grave após estabilização de HEO, queimaduras de grau II-III - mais de 40%, sepse, lesões graves, especialmente o crânio e o cérebro).

A nutrição parenteral é geralmente realizada por cateterização das veias do paciente. A cateterização (venepunctura) nas veias periféricas é realizada apenas na duração prevista da nutrição parenteral inferior a 2 semanas.

Cálculo da nutrição parenteral

O requisito de energia de crianças com idade igual ou superior a 6 meses é calculado pela fórmula: 95 - (3 x idade, anos) e é medido em kcal / kg * dia).

Em crianças dos primeiros 6 meses de vida, o requisito diário é de 100 kcal / kg ou (de acordo com outras fórmulas): até 6 meses - 100-125 kcal / kg * dia), em crianças com mais de 6 meses e até 16 anos, é calculado com base em: 1000 + (100 n), onde n é o número de anos.

Ao calcular as necessidades de energia, você pode se concentrar no desempenho médio com metabolismo mínimo (núcleo) e ideal.

Se a temperatura corporal subir no HS, esta necessidade mínima deve ser aumentada em 10-12%, com atividade motora moderada em 15-25%, com atividade motora pronunciada ou convulsões - em 25-75%.

A necessidade de água é determinada com base na quantidade de energia necessária: nos lactentes, da proporção de 1,5 ml / kcal, em crianças mais velhas - 1,0-1,25 ml / kcal.

Com relação à MT, o requerimento diário de água em recém-nascidos ao longo de 7 dias e em lactentes é de 100-150 ml / kg, com MT de 10 a 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, mais de 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Nos recém-nascidos com a idade dos primeiros 7 dias de vida, o volume de fluido pode ser calculado pela fórmula: 10-20 ml / kg x L, onde n é a idade, os dias.

Para crianças prematuras e pequenas nascidas com MT inferior a 1000 g, esta figura é de 80 ml / kg ou mais.

Também é possível calcular a demanda por água do nomograma Aberg-Din, adicionando o volume de perdas patológicas. Em caso de deficiência de MT, desenvolvemos devido a perda de fluido aguda (vômitos, diarréia, transpiração), antes de tudo é necessário eliminar essa deficiência de acordo com o esquema padrão e somente então iniciar a nutrição parenteral.

As emulsões de gordura (intralipídio, lipofundina) na maioria das crianças, exceto para a prematuridade, são administradas por via intravenosa, a partir de 1-2 g / kg de dia) e aumentando a dose para os próximos 2-5 dias para 4 g / kg) (com tolerabilidade apropriada). Em recém nascidos prematuros, a primeira dose é de 0,5 g / kg-dia), em bebês a termo e em lactentes - 1 g / kg-dia). Quando os filhos da primeira metade da vida com hipotrofia grave são excluídos do estado de toxicosis intestinal, a dose inicial de lipídios é determinada na taxa de 0,5 g / kg-dia) e nas próximas 2-3 semanas não excede 2 g / kg-dia). A taxa de administração de lípido é de 0,1 g / kg-h), ou 0,5 ml / (kg-h).

Com a ajuda de gorduras, 40-60% de energia é fornecida ao corpo da criança e 9 kcal por grama de lipídios é liberada quando a gordura é descartada. Em emulsões, esse valor é de 10 kcal devido à utilização de xilitol, sorbitol adicionado na mistura como estabilizador de emulsão e substâncias que asseguram a osmolaridade da mistura. Em 1 ml de 20% de lipofundina contém 200 mg de gordura e 2 kcal (em 1 litro de 20% da mistura contém 2000 kcal).

As soluções lipídicas não devem ser confundidas com qualquer coisa quando injetadas em uma veia; eles não adicionam heparina, embora seja desejável administrá-la (por via intravenosa, em um jato junto com a introdução de emulsões gordas) nas doses terapêuticas usuais.

De acordo com a expressão figurativa de Rosenfeld, "as gorduras queimam na chama dos carboidratos", portanto, ao realizar a nutrição parenteral de acordo com o esquema escandinavo, é necessário combinar a introdução de gorduras com a transfusão de soluções de carboidratos. Os carboidratos (solução de glicose, menos freqüentemente frutose) neste sistema devem fornecer a mesma quantidade de energia que as gorduras (50: 50%). A utilização de 1 g de glicose dá 4.1 kcal de calor. Em soluções de glicose, a insulina pode ser administrada a uma taxa de 1 unidade por 4-5 g de glicose, mas isso não é necessário para a nutrição parenteral prolongada. Com um aumento rápido na concentração de glicose em soluções administradas por via intravenosa, a hiperglicemia com coma pode desenvolver-se; para evitar isso, você precisa aumentá-lo gradualmente em 2,5-5,0% a cada 6-12 horas de infusão.

O esquema Dadric requer continuidade ao introduzir soluções de glicose: mesmo uma ruptura de uma hora pode causar hipoglicemia ou coma hipoglicêmico. A concentração de glicose também é reduzida lentamente, em paralelo com uma diminuição no volume de nutrição parentérica, isto é, em 5-7 dias.

Assim, o uso de soluções de glicose de alta concentração representa um certo risco, por isso é importante observar regras de segurança e monitorar a condição do paciente através de análises clínicas e laboratoriais.

As soluções de glicose podem ser administradas em mistura com soluções de aminoácidos, com o teor final de glicose na redução da solução e a probabilidade de desenvolver flebite. Com a nutrição parenteral escandinava, essas soluções são administradas continuamente por 16-22 horas todos os dias, com o esquema Dadric - 24 horas por dia, sem interrupções, gotejamento ou com bombas de seringas. Nas soluções de glicose, adicione a quantidade necessária de eletrólitos (cálcio e magnésio não misture), misturas de vitaminas (vitafusina, multivitamínico, intravíve).

As soluções de aminoácidos (levamin, moriprom, aminina, etc.) são administradas por via intravenosa por proteína: 2-2,5 g / kg-dia) em lactentes e 1-1,5 g / kg-dia) em crianças mais velhas . Com nutrição parenteral parcial, a quantidade total de proteína pode atingir 4 g / kg de dia).

A conta exata da proteína necessária para a cessação do catabolismo, é melhor conduzir pelo volume de suas perdas com urina, isto é, no nitrogênio amino da ureia:

A quantidade de nitrogênio residual na urina diária, g / l х 6.25.

Em 1 ml de 7% de uma mistura de aminoácidos (levamin, etc.) contém 70 mg de proteína, em 10% da mistura (poliamina) - 100 mg. A taxa de administração é mantida a um nível de 1-1,5 ml / (kg-h).

A proporção ideal de proteínas, gorduras e carboidratos para crianças é de 1: 1: 4.

O programa de nutrição parenteral por dia é calculado pela fórmula:

Quantidade de solução de aminoácidos, ml = Quantidade necessária de proteína (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, onde o coeficiente K é 10 a 10% de concentração de solução e 15 a uma concentração de 7%.

A necessidade de emulsão de gordura é determinada levando em consideração o valor de energia: 1 ml de emulsão de 20% dá 2 kcal, 1 ml de solução a 10% - 1 kcal.

A concentração da solução de glicose é escolhida tendo em conta a quantidade de quilocalorias liberadas durante a sua utilização: por exemplo, em 1 ml de uma solução a 5% de glicose contém 0,2 kcal, 10% da solução -0,4 kcal, 15% -0,6 kcal, 20% - 0, 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal e 50% - 2,0 kcal.

Neste caso, a fórmula para determinar a concentração percentual da solução de glicose toma a seguinte forma:

Concentração de solução de glicose,% = Quantidade de quilocalorias / Volume de água, ml x 25

Um exemplo de cálculo de um programa completo de nutrição parenteral

• MT da criança - 10 kg,
• volume de energia (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volume de água (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• volume de proteína (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• volume de gordura (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml de 20% de lipofundina.

O volume restante de água para diluição de glicose (900 - 450) - 550 ml. A porcentagem de solução de glicose (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Adicione sódio (3 mmol / kg) e potássio (2 mmol / kg), ou 3 e 2 mmol cada por cada 115 ml do líquido. Os eletrólitos são geralmente diluídos em todo o volume da solução de glicose (exceto cálcio e magnésio, que não podem ser misturados em uma única solução).

Com nutrição parenteral parcial, o volume de soluções administradas é determinado subtraindo o número total de calorias e ingredientes provenientes de alimentos.

Exemplo de cálculo do programa de nutrição parenteral parcial

As condições do problema são as mesmas. MT da criança é de 10 kg, mas ele recebe 300 gramas de fórmula de leite por dia.

• O volume de alimentos é de 300 ml,
• o volume restante de energia (1/3 de 600 kcal) é de 400 kcal,
• o volume restante de água (2/9 a partir de 900 ml) é de 600 ml,
• volume de proteína (2/3 a partir de 300 ml) - 200 ml de levamina a 7%
• volume de gordura (1/3 de 150 ml) - 100 ml de 20% de lipofundina (200 kcal),
• Volume de água para diluição de glicose (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

A porcentagem de solução de glicose (200 kcal: 300 ml x 25) é de 15%, isto é, esta criança deve administrar 300 ml de solução de glicose a 15%, 100 ml de lipofundina a 20% e 200 ml de levamina a 7%.

Na ausência de emulsões de gordura, a nutrição parenteral pode ser realizada pelo método de hiperalimentação (de acordo com Dadric).

Exemplo de cálculo do programa parcial de nutrição parenteral de acordo com o método Dadrik

• O volume de alimentos é de 300 ml, o volume de água é de 600 ml,
• volume de proteína (1/3 de 300 ml) - 200 ml de uma solução de 7% de levamina,
• volume de glicose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, o que corresponde a solução de glicose a 25%, que deve ser utilizada na quantidade de 400 ml.

Ao mesmo tempo, a deficiência de ácidos graxos essenciais (linoleico e linolênico) não pode ser tolerada na criança; sua quantidade necessária pode ser fornecida por transfusão de plasma em uma dose de 5-10 ml / kg (uma vez a cada 7-10 dias) nesta variante de nutrição parenteral. No entanto, deve-se lembrar que a introdução de plasma nos pacientes não é utilizada para reabastecer energia e proteínas.

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Complicações de nutrição parenteral

• infecciosa (flebite, sepse angiogênica);
• metabólica (hiperglicemia, hipercloremia, acidose, síndrome hiperosmolar);
• embolia gordurosa do sistema arterial pulmonar e cerebral;
• infecção pelo desenvolvimento da flebite (isto é facilitado pela hiperosmolaridade das soluções), embolia e sepse;
• acidose com o desenvolvimento da hiperventilação;
• diurese osmótica (hiperglicemia) com desidratação;
• coma hiper ou hipoglicêmico;
• violação do equilíbrio de eletrólitos e microelementos.

Quando a nutrição parenteral é necessária para garantir que a concentração de glicose no plasma sanguíneo esteja na faixa de 4-11 mmol / l (a amostra de sangue é retirada do dedo e não da veia na qual a solução de glicose é injetada). A perda de glicose na urina não deve exceder 5% da quantidade administrada durante o dia.

Com a introdução de lipídios, pode-se usar uma avaliação visual: a transparência do plasma em paciente 30 minutos após a administração (jato lento) / 12 doses diárias de emulsão de gordura.

É necessário determinar diariamente o nível de ureia, creatinina, albumina, osmolalidade, eletrólitos no plasma sanguíneo e urina, CBS, concentração de bilirrubina e monitorar a dinâmica da MT da criança e monitorar sua diurese.

A nutrição parenteral prolongada (semanas, meses) é necessário fornecer aos pacientes oligoelementos (Fe, Zn, Cu, Se), lipídios essenciais, vitaminas.

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