Nutrição entérica

A ausência prolongada de alimentos leva à atrofia da mucosa dos órgãos digestivos, à diminuição do fluxo sanguíneo mesentérico e hepático e à formação de úlceras agudas no estômago. A nutrição enteral apresenta vantagens sobre a nutrição parenteral, como fisiologia, menor risco de complicações infecciosas, menor custo e criou condições para a ampla introdução das tecnologias mais recentes relacionadas a esse tipo de suporte nutricional. Para a nutrição enteral, são utilizados três métodos principais de introdução de nutrientes no trato digestivo:

• sorver (inglês - sorver, beber em pequenos goles) - tomar misturas nutricionais balanceadas especiais, geralmente com sabor agradável, pela boca;
• alimentação por sonda enteral - administração de misturas nutricionais através de uma sonda gástrica ou intestinal;
• nutrição enteral através de um estoma - introdução de misturas diretamente em uma gastrostomia ou enterostomia.

A escolha do acesso aos órgãos digestivos é determinada por uma série de fatores. Um deles é a duração da nutrição enteral: nutrição enteral de curto prazo (até 3 semanas), média (de 3 semanas a 1 ano) e longa (mais de 1 ano). Para nutrição enteral de curto prazo, utiliza-se a intubação nasogástrica ou nasojejunal. A nutrição enteral de médio prazo requer gastrostomia ou enterostomia endoscópica ou cirúrgica.

A intubação nasogástrica é indicada desde que o paciente esteja consciente e com motilidade gástrica satisfatória. Este método é mais simples, bastante fisiológico e também é usado para descomprimir os órgãos digestivos; no entanto, existe o risco de aspiração do conteúdo gástrico durante a alimentação. A intubação nasojejunal é indicada em casos de comprometimento da consciência, paresia gástrica e risco aumentado de aspiração.

Os estômatos para nutrição enteral são criados por métodos cirúrgicos e endoscópicos. Os métodos cirúrgicos incluem gastrostomia segundo Witzel ou Stamm-Kader, jejunostomia segundo Witzel, Mayo-Robson, Meidl ou pelo método de agulha-cateter. Gastrojejunostomia combinada e gastrostomia endoscópica percutânea também são utilizadas.

Contraindicações à aplicação de gastrostomia: úlcera gástrica, erosão da mucosa gástrica, ascite, sangramento intenso, peritonite, sepse, processos inflamatórios na parede abdominal anterior, defeitos da parede abdominal anterior após cirurgias anteriores.

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Características dos meios de nutrição enteral

Requisitos para a mistura:

• densidade calórica não inferior a 1 kcal/ml;
• ausência ou pequenas quantidades de lactose;
• baixa viscosidade;
• ausência de efeito estimulante pronunciado sobre o peristaltismo intestinal;
• disponibilidade de documentação.

Classificação de misturas entéricas

• Polímeros padrão:
  • seco (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • líquido, pronto para uso (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Para uso oral (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semielemento (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Especializado, utilizado nas seguintes condições patológicas:
  • diabetes mellitus (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • insuficiência hepática (Nutrien Hepa);
  • disbacteriose (Fibra Nutricomp);
  • insuficiência respiratória (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • insuficiência renal (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Módulos para enriquecimento de dietas à base de produtos naturais (Módulo Proteína, Módulo Energia, Módulo MCT).

A absorção de misturas poliméricas depende de sua osmolaridade. De acordo com este parâmetro, as misturas nutricionais modernas podem ser divididas em três grupos:

• baixa osmolaridade - de 194 a 257 mosm/l;
• osmolar médio - de 265 a 280 mOsm/l;
• alta osmolaridade - de 235 a 400 mosm/l.

Altamente osmolar, geralmente hipercalórico (1,5 kcal/ml), uma exceção é a mistura hipercalórica Nutricomp Liquid Energy, cuja osmolaridade é de 257 mosm/l.

A nutrição enteral deve ser prescrita:

• 12-24 horas após a cirurgia;
• 12 horas após estabilização hemodinâmica;

Você não deve esperar que os sons peristálticos apareçam antes de iniciar a alimentação enteral.

A nutrição enteral precoce promove a rápida cicatrização das anastomoses intestinais.

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Sistema de dieta padrão

A antiga nomenclatura de dietas foi substituída por um novo sistema. Algumas tabelas (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) agora são designadas como um padrão alimentar básico único (SBDS).