Cirurgia dos órgãos genitais externos e da vagina

Abertura de um abscesso da grande glândula do vestíbulo da vagina

Indicações: processo inflamatório agudo.

Técnica: é feita uma incisão longitudinal para dentro, a partir dos pequenos lábios, paralela a estes, seguida de drenagem. No pós-operatório, a região é lavada diariamente com água oxigenada até a limpeza, sendo então inserida uma turunda de gaze.

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Remoção de um cisto da glândula maior do vestíbulo da vagina (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indicações: abscesso recorrente da glândula de Bortollin, trajeto fistuloso após abertura do abscesso, cisto deformando a entrada da vagina.

Técnica: uma incisão oval na pele, com 5 a 6 cm de comprimento, é feita acima do tumor, fora dos pequenos lábios. O cisto é separado do tecido circundante por métodos cortantes e rombos e removido. O leito do cisto é suturado com fios de categute de imersão. Suturas nodulares de seda são aplicadas à incisão cutânea.

Cirurgias de hímen

Indicações: fusão completa ou rigidez severa que impede a relação sexual ou sangramento menstrual.

Existem várias opções para a operação:

1. O hímen é incisado com um bisturi na parte inferior externa, estendendo-se a incisão até a base do hímen. As bordas da ferida são esticadas e os vasos são ligados. Suturas separadas de categute são aplicadas às bordas da incisão, esticadas na direção longitudinal;
2. Excisão do hímen (himenectomia) - é feita uma incisão em forma de cruz com excisão das bordas da ferida entre os cantos. As bordas do hímen excisado são suturadas com pontos separados de categute;
3. Uma operação para a fusão do hímen com a formação de hematocolpos (colpostomia). Uma incisão em forma de cruz é feita no hímen protuberante, com as bordas da incisão suturadas com fios de categute separados para evitar que as superfícies expostas da ferida grudem.

Operações para prolapso e prolapso das paredes vaginais e posições anormais do útero

Colporrafia anterior (colporrafia anterior)

Indicações: prolapso da parede vaginal anterior, prolapso da parede vaginal anterior, cistocele.

Técnica: a porção vaginal do colo do útero é exposta com espéculos. O lábio anterior do colo do útero é apreendido com uma pinça de bala ou de dois dentes e trazido para baixo até a entrada vaginal (ou a parede vaginal anterior é trazida para fora da fenda genital - em caso de prolapso). Uma incisão é feita entre quatro pinças de Kocher - 2 cm abaixo da abertura externa da uretra, 2 cm acima do orifício externo do colo do útero e duas vezes - nas laterais do retalho oval cortado até a profundidade da camada solta subjacente de tecido celular. A membrana mucosa é separada da fáscia vesical subjacente por meios afiados e rombos. Em seguida, o leito da bexiga urinária é reforçado - uma sutura de categute contínua, interrompida ou em bolsa é usada para conectar os tecidos paravesicais com imersão da bexiga urinária. As bordas da mucosa vaginal são conectadas com uma sutura de categute contínua na direção longitudinal.

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Colpoperineorrafia. Colpoperineoplastia

Indicações: prolapso e prolapso da parede vaginal posterior, retocele.

Técnica: a vagina é exposta com espéculos. Um retalho triangular da membrana mucosa da parede vaginal posterior é recortado. A base é localizada ao longo da comissura posterior, na borda da mucosa vaginal e da pele do períneo, e o ápice ao longo da linha média, mais próximo do fórnice (o tamanho do retalho cortado depende da altura do períneo a ser restaurado e da gravidade do prolapso). A entrada da vagina deve permitir a passagem de dois dedos. Após a excisão do retalho da membrana mucosa, inicie a sutura da ferida a partir do canto superior, conectando as bordas da mucosa com uma sutura contínua. Em seguida, prossiga para a levatoroplastia. Use uma agulha redonda e grossa, que é inserida primeiro sob o pedículo do elevador de um lado, perfurada e apreendida de dentro para fora do pedículo do elevador do outro lado. Aplique 2 a 3 suturas de aperto semelhantes. Em seguida, continue conectando as bordas da ferida vaginal com uma sutura contínua de categute à borda da pele. A etapa final é a sutura dos músculos e da pele do períneo com pontos de seda interrompidos.

Colporrafia mediana (colporrafia mediana)

Indicações: prolapso uterino completo na velhice, recidiva do prolapso vaginal após extirpação vaginal do útero. A operação exclui a possibilidade de atividade sexual no futuro.

Técnica: o colo do útero é apreendido por ambos os lábios com uma pinça de bala, puxado para baixo, e a vagina e o útero são retirados. Em seguida, o colo do útero é puxado para baixo e um retalho retangular é excisado da parede anterior da vagina com as bordas - a superior está 2 cm abaixo da abertura externa da uretra, a inferior - na área do fórnice vaginal. A largura do retalho depende da largura da vagina; na parte superior, o retalho deve ser um pouco mais largo. Um retalho do mesmo tamanho e formato é cortado ao longo da parede posterior da vagina. Os retalhos são separados bruscamente. Em seguida, as superfícies refrescadas são conectadas umas às outras com suturas separadas de categute sequencialmente, começando pelo fórnice anterior e posterior (as bordas das incisões transversais na frente e atrás do colo do útero), assim as superfícies da ferida são conectadas, viradas para dentro, e o colo do útero penetra profundamente na vagina. À direita e à esquerda, permanecem canais laterais para o escoamento da secreção cervical.

Ventrofixação do útero (ventrofixatio uteri)

Indicações: prolapso e prolapso das paredes vaginais e uterinas. Frequentemente complementa cirurgias vaginais e perineais. Indicado para mulheres idosas.

Técnica: laparotomia mediana inferior. O útero é retirado da cavidade abdominal e tracionado para o canto inferior da ferida. O peritônio é suturado com sutura contínua de categute a partir do canto superior, com introdução sob o útero. No canto inferior, o peritônio é suturado à superfície externa do útero. Assim, o corpo do útero repousa sobre o peritônio, paralelo à parede abdominal. A superfície anterior do útero é fixada aos músculos retos abdominais com suturas de categute. A aponeurose é suturada com suturas de seda interrompidas.

Para aumentar a eficácia da operação e prevenir recidivas (já que o peritônio é distendido), a base do útero é suturada com 2 a 3 fios de seda, passando-os através do peritônio, músculos e aponeurose, sobre os quais os pontos são amarrados. O peritônio e a aponeurose geralmente são suturados.

Ventrosuspensão (ventrosuspensio uteri) é uma operação para suspender o útero pelos ligamentos redondos, de acordo com Dolery-Gilliam.

Indicações: prolapso e prolapso do útero, retroflexão fixa do útero.

Técnica: A cavidade abdominal é aberta. O peritônio, juntamente com a aponeurose, é pinçado em ambos os lados da incisão com pinças de Kocher. Afastando-se 2 cm da borda da incisão, perfurações de até 1 cm de diâmetro são feitas na aponeurose com um bisturi. Os ligamentos redondos do útero são pinçados um a um a uma distância de 3 a 5 cm do útero e uma alça do ligamento é retirada através da abertura na aponeurose do lado correspondente. As alças dos ligamentos são conectadas acima da aponeurose com uma sutura de seda e fixadas à aponeurose com suturas separadas. O peritônio e a aponeurose são suturados como de costume.

Operação Manchester

Indicações: prolapso e prolapso parcial do útero, especialmente com alongamento do colo do útero e presença de cistocele.

Técnica: o colo do útero é apreendido com uma pinça de bala e trazido para baixo até a abertura vaginal. Uma incisão é feita na parede vaginal anterior até a fáscia da bexiga, começando 1,5-2 cm abaixo da abertura externa da uretra. Um retalho triangular pode ser delineado na parede vaginal anterior. Em seguida, uma incisão circular é feita na membrana mucosa ao redor da circunferência do colo do útero (na frente - no nível da última prega transversa). A membrana mucosa da parede vaginal anterior é separada da bexiga, os fios de tecido conjuntivo que vão do colo do útero para a bexiga são incisados com tesoura, e esta última é retraída para cima de forma romba e afiada, a bexiga é transposta com 2-3 suturas de categute. Ao longo da incisão circular, as abóbadas vaginais são separadas para cima do colo do útero de forma romba. Os ligamentos cardinais localizados nas superfícies laterais do colo do útero alongado são expostos. Os ligamentos são pinçados, dissecados e suturados juntamente com o ramo da artéria uterina que os atravessa. A amputação em cone da parte alongada do colo e do útero é realizada após a bougienage preliminar do canal cervical com dilatadores de Hegar até o nº 10-11. Os ligamentos cardinais seccionados são tracionados até a linha média e suturados juntos sob a base da bexiga urinária, proporcionando suporte adicional a ela. A fixação das cúpulas vaginais ao colo amputado é realizada com suturas em U. As partes laterais do colo são suturadas com pontos separados de categute, capturando o muco e o tecido muscular.

A etapa final da operação é a colpoperineorrafia, utilizando a técnica padrão.

Extirpação vaginal do útero (extirpatio uteri per vaginam)

Indicação: prolapso completo do útero.

Técnica: o colo do útero é apreendido com uma pinça Musot, o útero é abaixado até a entrada da vagina. Na borda do fórnice vaginal anterior e da membrana mucosa que recobre o colo do útero, a parede vaginal é dissecada com uma incisão circular ou crescente e separada na forma de um manguito na direção do orifício cervical. A bexiga urinária é separada do colo do útero com meios afiados e rombos, atingindo a prega vesicouterina, que é determinada por sua cor esbranquiçada. A bexiga urinária é empurrada para frente com um elevador e a prega vesicouterina é aberta (colpotomia anterior). O tecido paracervical e os ligamentos cardinais são apreendidos com pinças, cruzados e ligados com categute. A borda livre da prega vesicouterina é conectada à borda da ferida vaginal com suturas de categute. O corpo do útero é trazido para fora através da abertura do colpótomo anterior. Após a remoção, o útero é retraído para a esquerda, pinças são aplicadas nas seções iniciais dos ligamentos redondos, próprios e da trompa de Falópio. Entre eles, as formações são cruzadas e ligadas com categute. Ações semelhantes são realizadas do outro lado. O útero é puxado para um lado, os cotos dos apêndices - para o outro. O tecido da superfície lateral do útero é liberado, pinças são aplicadas perpendicularmente a ele na artéria uterina, que é cruzada e ligada (o mesmo é feito do outro lado). O corpo e o colo do útero são puxados em sua direção, os ligamentos sacrouterinos são expostos, os quais são pinçados, cruzados e ligados. Os fórnices laterais, o peritônio, o fórnice posterior da vagina são cruzados, que é puxado para a entrada da vagina com pinças. O peritônio é suturado com uma sutura em bolsa. Os cotos dos ligamentos redondos e apêndices são fixados extraperitonealmente, conectando-os de cada lado entre si e às bordas laterais da incisão vaginal. Os ligamentos cardinais são sobrepostos e suturados. A incisão da parede vaginal é suturada com pontos separados de categute. Recomenda-se complementar esta operação com colpoperineorrafia para eliminar a insolvência dos músculos do assoalho pélvico.