Violação do ritmo e da condutividade do coração: drogas

O tratamento nem sempre é necessário; A abordagem depende das manifestações e perigo de arritmia. Arritmias assintomáticas, não acompanhadas de alto risco, não requerem tratamento, mesmo que ocorram com deterioração dos dados da pesquisa. Na exibição clínica, a terapia pode ser necessária para melhorar a qualidade de vida do paciente. Arritmias potencialmente fatais são uma indicação para o tratamento.

A terapia depende da situação. Se necessário, é prescrito um tratamento antiarrítmico, incluindo medicamentos antiarrítmicos, cardioversão-desfibrilação, implantação de ECS ou uma combinação destes.

Medicamentos utilizados para tratar arritmias. A maioria dos fármacos antiarrítmicos são divididos em quatro classes principais (classificação de Williams), dependendo do seu efeito nos processos eletrofisiológicos na célula / digoxina e fosfato de adenosina não estão incluídos na classificação de Williams. A digoxina reduz o período refratário dos átrios e dos ventrículos e é um vagotonik, pelo que alonga a condução ao longo do nódulo AV e seu período refratário. O fosfato de adenosina retarda ou bloqueia a condução no nó AV e pode parar as taquiarritmias que passam por este nó durante a circulação do pulso.

Eu classe

Os bloqueadores de canais de sódio (medicamentos estabilizadores de membrana) bloqueiam canais rápidos de sódio, diminuindo a passagem através de tecidos com canais iônicos rápidos (miocitos atriais e ventriculares funcionais, sistema His-Purkinje). No eletrocardiograma, seu efeito pode ser expresso pelo alargamento da onda P, o complexo por uma extensão do intervalo PR ou por uma combinação dessas características.

A classe I é subdividida dependendo da velocidade de desenvolvimento dos efeitos dos canais de sódio, a classe lb é caracterizada por cinética rápida, lc é a velocidade lenta e média. A cinética do bloqueio dos canais de sódio determina a freqüência cardíaca em que se manifestam os efeitos eletrofisiológicos do subgrupo de drogas. Uma vez que a classe lb é caracterizada por cinética rápida, seus efeitos eletrofisiológicos só se manifestam na alta freqüência cardíaca. Por este motivo, um eletrocardiograma gravado a um ritmo normal com uma freqüência cardíaca normal não reflete um abrandamento do tecido cardíaco "de canal rápido". As preparações da classe lb não são antiarrítmicos poderosos e têm efeito mínimo no tecido auricular. Uma vez que a classe 1c é caracterizada por cinética lenta, seus efeitos eletrofisiológicos se manifestam em qualquer freqüência cardíaca. Assim, um eletrocardiograma gravado com ritmo normal e freqüência cardíaca normal geralmente mostra uma desaceleração do tecido "de canal rápido". Preparações de classe 1c - medicamentos antiarrítmicos mais poderosos. Uma vez que a classe 1a tem cinética intermediária, seu efeito no impulso do "canal rápido" pode ser visível, mas pode não estar presente no eletrocardiograma obtido em ritmo normal com freqüência cardíaca normal. As preparações da classe 1a também bloqueiam os canais de potássio repolarizados, aumentando o período refratário do tecido do "canal rápido". De acordo com o ECG, este efeito é expresso pelo prolongamento do intervalo QT mesmo na frequência cardíaca normal. Os medicamentos classe lb e 1c não bloqueiam diretamente os canais de potássio.

Medicamentos antiarrítmicos (classificação de Williams)

A droga

Doses

Concentração do alvo

Efeitos colaterais

Comentários

1a classe. Aplicação: PES e VES, supressão de CBT e VT, supressão de FA, flutter atrial e FF

Disopiriano	Intravenoso: primeiro 1,5 mg / kg em mais de 5 minutos, depois continue a infusão de 0,4 mg / kg por hora. Ingestão (preparação de libertação imediata): 100 ou 150 mg a cada 6 horas. Ingestão (formulário de liberação lenta): 200-300 mg após 12 horas	2-7,5 μg / ml	Efeitos anticolinérgicos (retenção urinária, glaucoma, boca seca, visão dupla, distúrbios GI), hipoglicemia, taquicardia pirouette, VT	O medicamento deve ser utilizado com precaução em doentes com deficiência de função de VE. A dose é reduzida com insuficiência renal. Os efeitos colaterais podem levar a uma retirada do medicamento. Se o complexo QRS se expandir (mais de 50% na inicial <120 ms ou> 25% na inicial> 120 ms), a quantidade de infusão ou dose deve ser reduzida (ou cancelar o medicamento). Não existe uma forma intravenosa nos EUA.
Prokainamida	Intravenosa: 10-15 mg / kg de bolus a uma taxa de 25-50 mg / min, depois uma infusão longa de 1-4 mg / min. Ingestão: 250-625 mg (às vezes até 1 g) a cada 3-4 horas	4-8 g / ml	Hipotensão arterial (com a introdução), alterações sorológicas (predominantemente AHA) em quase 100% dos que sofrem 12 meses, lúpus (artralgia, febre e pleuresia) em 15-20% dos pacientes; agranulocitose inferior a 1%, taquicardia do tipo "pirouette", VT	As formas medicinais com liberação lenta podem evitar a admissão freqüente. Se o complexo for ampliado (mais de 50% para os <120 ms iniciais ou> 25% para a inicial> 120 ms), a quantidade de infusão ou dose deve ser reduzida (ou descontinuada)
Quinidina	Ingestão: 200-400 mg após 4-6 horas	2-6 μg / ml	Diarréia, cólica e flatulência, febre, trombocitopenia, violações do fígado, taquicardia do tipo "pirouette", VT, a proporção total de efeitos colaterais é de 30%	Se o complexo se expande (mais de 50% na <120ms inicial ou> 25% na inicial> 120 ms), a quantidade de infusão ou dose deve ser reduzida (ou cancelar o medicamento)

Classe lb. Aplicação: supressão de distúrbios do ritmo dos ventrículos (VES, VT, VF)

Lidocaína	Administração intravenosa: 100 mg por 2 minutos seguido de infusão de 4 mg / min (2 mg / min para pacientes com mais de 65 anos de idade)	2-5 μg / l	Tremor, convulsões; com introdução muito rápida de sonolência, delírio, parestesia	Para reduzir o risco de toxicidade, a dose ou quantidade de administração deve ser reduzida para 2 mg / min após 24 horas. Metabolismo expresso na primeira passagem através do fígado
Meksiletin	Ingestão (preparação de libertação imediata): 100-250 mg a cada 8 horas. Ingestão (forma prolongada): 360 mg a cada 12 horas. Intravenoso: 2 mg / kg a uma taxa de 25 mg / min, depois continue a administração de 250 mg por hora, 250 mg nas próximas 2 horas e continuamente a uma taxa de 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Náuseas, vômitos, tremores, convulsões	A forma prolongada para administração oral e a forma para administração intravenosa não estão disponíveis nos EUA.

Classe 1c. Aplicação: supressão de PES e VES, SVT e VT, AF ou flutter atrial, bem como VF

Flekainid

Ingestão: 100 mg a cada 8-12 horas. Administração intravenosa: 1-2 mg / kg durante 10 minutos

0,2-1 m kg / ml

Às vezes, visão dupla e parestesia; aumenta a mortalidade em pacientes submetidos a IM com VES assintomático ou de baixo sintoma

A forma intravenosa não está disponível nos Estados Unidos. Se o complexo QRS se expandir (mais de 50% na <120 ms inicial ou> 25% na inicial> 120 ms) ou o intervalo QTk aumenta> 550 ms, a quantidade de infusão ou dose deve ser reduzida (ou cancelar o medicamento)

II classe (b-adrenoblockers). Aplicação: SVT (PES, CT, CBT, AF, flutter atrial) e arritmias ventriculares (muitas vezes como medicamentos auxiliares)

Proprano-lol

Ingestão 10-30 mg 3-4 vezes por dia. Intravenoso 1-3 mg (pode ser repetido após 5 minutos, se necessário)

Classe III (medicamentos estabilizadores de membrana). Aplicação: qualquer taquiarritmia, exceto VT pelo tipo de "pirouette"

Amiodarona	Ingestão 600-1200 mg / dia durante 7-10 dias, depois 400 mg / dia durante 3 semanas, depois mantendo uma dose (idealmente - 200 mg / dia). Injeção intravenosa de 150-450 mg por 1-6 horas (dependendo da urgência), então mantenha uma dose de 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Fibrose do pulmão (aproximadamente 5% dos pacientes tratados com mais de 5 anos), o que pode ser fatal; extensão do QTk; às vezes taquicardia como pirueta, bradicardia	A droga tem um efeito b-adrenoblocking não competitivo, bloqueando canais de cálcio e sódio de longo prazo. Devido à refratação prolongada, a amiodarona pode levar a uma repolarização adequada de todo o coração. Uma forma para administração intravenosa pode ser usada para restaurar o ritmo
Azimilid	Ingestão 100-200 mg uma vez por dia	200-1000 ng / ml	ZT do tipo "pirouette"
Dofetilide	Injeção intravenosa 2,5-4 m kg / ml. Ingestão 500 mcg 2 vezes ao dia, se KK> 60 ml / min; 250 μg 2 vezes ao dia, se o SC for 40-60 ml / min; 125 μg 2 vezes ao dia, se o SC for de 20-40 ml / min	Não definido	ZT do tipo "pirouette"	O medicamento está contra-indicado com um alongamento OTL superior a 440 ms ou se CC <20 ml / min
Sem título	Administração intravenosa para pacientes com peso corporal de 60 kg e mais de infusão intravenosa, pacientes com peso corporal inferior a 60 kg 0,01 mg / kg durante 10 min, depois repita após 10 minutos se a primeira administração for ineficaz	Não definido	ZhT como "pirouette" (em 2% dos casos)	O medicamento é usado para reduzir a freqüência de AF (o efeito se manifesta com uma diminuição da freqüência cardíaca em 40%) e flutter atrial (65%, respectivamente)
Sotalol	Ingestão 80-160 mg através de 12h. 10 mg intravenoso por 1-2 minutos	0,5-4 μg / ml	Semelhante à Classe II; possivelmente, deprime a função LV e causa taquicardia pelo tipo de "pirouette"	O medicamento refere-se a b-adrenoblockers; A forma racémica (DL) possui propriedades da classe II, com a atividade predominante da classe III no isómero D. Na prática clínica, apenas a forma racémica de sotalol é utilizada. A droga não pode ser prescrita para insuficiência renal
Tosilato de brethal	Intravenosa: dose inicial de 5 mg / kg, em seguida, 1-2 mg / min como infusão contínua. Com IM: primeiro 5-10 mg / kg, pode ser repetido até uma dose total de 30 mg / kg. A dose de manutenção em IM 5 mg / kg a cada 6-8 horas	0,8-2,4 μg / ml	Hipotensão arterial	A droga tem propriedades da Classe II. O efeito pode se desenvolver após 10-20 minutos. O tosilato de brethilium é usado para tratar taquiarritmias ventriculares refratárias potencialmente letais (VT resistente, VF recorrente), em que geralmente é efetivo dentro de 30 minutos após a administração

Classe IV (bloqueadores dos canais de cálcio). Aplicação: suspensão de SVT, desaceleração de AF freqüente e flutter atrial

Verapamil	Ingestão 40-120 mg vezes ou, ao usar a forma prolongada, 180 mg uma vez ao dia para 240 mg 2 vezes ao dia. Injeção intravenosa de 5-15 mg por 10 minutos. Ingestão com propensão profilática 40-120 mg 3 vezes por dia	Não definido	Pode provocar o desenvolvimento de VF em pacientes com VT; tem um efeito inotrópico negativo	A forma intravenosa é usada para parar a taquicardia com um complexo ventricular estreito, incluindo taquicardia do nódulo AV (a freqüência de eficácia é quase 100% com a aplicação de 5-10 mg por via intravenosa por 10 minutos)
Diltiazem	Ingestão (um medicamento com liberação lenta) 120-360 mg uma vez por dia. Administração intravenosa de 5-5 mg / hora até 24 horas	0,1-0,4 μg / ml	Pode provocar VF em pacientes com VT; tem um efeito inotrópico negativo	Uma forma anormal é usada com mais freqüência para reduzir a incidência de contração ventricular em AF ou flutter atrial

Outros medicamentos antiarrítmicos

Fosfato de adenosina	6 mg de bolus rapidamente por via intravenosa, repita 2 vezes até uma dose de 12 mg, se necessário. Dissolver o bolus em 20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio	Não definido	Dispnéia transitória, desconforto no tórax, vermelhidão do rosto (30-60% dos casos), broncoespasmo	A droga diminui ou bloqueia a conduta ao nível do nó AV. A duração da ação é extremamente pequena. As contra-indicações incluem asma brônquica e bloqueio AV de alto grau. Dipyridamole aumenta o efeito da droga
Digoxina	Administração intravenosa: dose de carga 0,5 mg. Ingestão (dose de manutenção) 0,125-0,25 mg / dia	0,8-1,6 μg / ml	Anorexia, náuseas, vómitos e arritmia muitas vezes graves (extra-sístoles ventriculares, taquicardia ventricular; extra-sístoles atriais, taquicardia sinusal, bloqueio AV 2º e 3º grau, e combinações destes tipos de arritmias)	As contra-indicações incluem a condução anterógrada ou a presença de caminhos adicionais funcionais (manifestação da síndrome ERW); pode exercer um efeito excessivo no miocardio ventricular (a digoxina reduz o período refratário nas células de caminhos adicionais)

A principal indicação para a atribuição das classes 1a e 1c é SVT, e para toda a classe I - VT. O efeito colateral mais perigoso é proarrítmico, causado pela ingestão da arritmia do fármaco, que é mais grave que a anterior. Classe 1a pode induzir taquicardia ventricular do tipo "Pirouette" drogas 1a e 1c graus - causar taquiarritmia auricular de condução atrioventricular suficientemente para atingir uma razão de 1: 1 com um acentuado aumento na frequência dos ventrículos. Todas as drogas da primeira classe podem agravar o VT. Eles também tendem a suprimir a contratilidade ventricular. Como esses efeitos colaterais dos medicamentos antiarrítmicos de classe I são mais propensos a desenvolver em pacientes com lesões cardíacas orgânicas, em geral, esses medicamentos não são recomendados para esses pacientes. Esses medicamentos são geralmente prescritos apenas para pacientes sem arritmias cardíacas ou pacientes com patologia estrutural que não possuem alternativa no tratamento.

Grau II

Os medicamentos de classe II são representados por b-adrenoblockers, que atuam predominantemente em tecidos com canais lentos (SP e AV), onde reduzem o automatismo, reduzem a velocidade de condução e prolongam o período refratário. Como resultado, a freqüência cardíaca diminui, o intervalo PR é prolongado e o nó AV conduz a freqüente despolarização atrial em menor freqüência. A classe II de fármacos antiarrítmicos é usada principalmente para o tratamento de SVT, incluindo taquicardia sinusal, reentrada no nível do nódulo AV, AF e flutter atrial. Esses fármacos também são usados para tratar VT para aumentar o limiar de fibrilação ventricular (VF) e reduzir os efeitos ventriculares pró-arrítmicos da estimulação do adrenorreceptor b. B-Adrenoblockers são geralmente bem tolerados; Os efeitos secundários incluem fadiga rápida, distúrbios do sono e distúrbios gastrointestinais. Esses medicamentos são contra-indicados em pacientes com asma brônquica.

Grau III

É predominantemente bloqueadores dos canais de cálcio, que prolongam a duração do potencial de ação e a refratariedade tanto no "canal rápido" quanto no tecido com canais lentos. Como resultado, a capacidade de todos os tecidos cardíacos para realizar impulsos com alta freqüência é inibida, mas a própria conduta não sofre muito. À medida que o potencial de ação aumenta, a freqüência de automatismo diminui. A mudança principal no eletrocardiograma é o prolongamento do intervalo QT. Os preparativos desta classe são usados para tratar SVT e VT. A classe de drogas tem risco de proarritmias, principalmente VT pelo tipo de "pirouette".

Classe IV

Inclui bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridinos que inibem o potencial de ação dependente do cálcio nos tecidos contendo canais de cálcio lentos e, como resultado, reduzem o automatismo, diminuem a capacidade de realizar e prolongam a refractividade. A freqüência cardíaca diminui, o intervalo PR é estendido e o nó AV conduz os pulsos atriais em uma freqüência mais baixa. Os preparativos desta classe são utilizados principalmente para o tratamento da CBT.