Vestibuloplastia

A correção cirúrgica do vestíbulo oris, que é o espaço que separa os lábios e bochechas dos processos alveolares das mandíbulas e dentes, é definido na medicina como vestibuloplastia.

Esta operação envolve aprofundar esse espaço alterando a fixação de tecidos moles - abaixando os músculos que se prendem à bochecha, lábio e lados lingual da mandíbula. Isso não apenas reduz a tensão da margem gengival (criada pelas fibras da placa muscular da mucosa alveolar), mas também restaura a altura da parte superior do leito ósseo alveolar (cordilheira alveolar), que é necessária para apoiar a prótese. [1]

Indicações para o procedimento

A intervenção cirúrgica em uma patologia do sistema dentoalveolar, como um vestíbulo raso da cavidade oral, visa aprofundá-lo, porque o tamanho insuficiente do vestíbulo oris pode levar a doenças periodontais, má oclusão, defeitos de linhas dentárias; Pode aumentar o acúmulo de placa dental, que pode levar à inflamação e recessão gengival, bem como a formação de bolsos periodontais. [2]

Especialistas observam tais indicações básicas para vestibuloplastia como:

• Vestíbulo oral anormalmente superficial;
• Lesões periodontais focais com desnudação de pescoços de dente e raízes em doença progressiva periodontal;
• Prevenindo o deslocamento vertical dos tecidos gengivais macios, isto é, recessão ou recessão gengival;
• Preparação para tratamento ortopédico - implantação e dentaduras - em caso de profundidade insuficiente do vestíbulo oral e/ou reabsorção óssea alveolar;
• A eliminação de certos distúrbios da dicção.

A vestibuloplastia pode ser realizada em crianças para a mesma indicação.

Preparação

A preparação para esta cirurgia inclui um exame de um dentista, ortodontista e cirurgião oral; É necessário um raio-x ou tomografia computadorizada da mandíbula; e um exame de sangue geral e coaguramo são realizados.

Você deve parar de tomar anticoagulantes (medicamentos que reduzem a coagulação do sangue) uma semana antes da consulta da cirurgia.

A última refeição antes da cirurgia deve ser pelo menos 6-7 horas antes da cirurgia.

Técnica Vestibuloplastia

Dependendo da indicação, a vestibuloplastia da mandíbula inferior ou superior é realizada.

A técnica depende da técnica escolhida: com avanço da mucosa, com epitelialização secundária ou com o uso de autoenxerto mucoso-gingival.

Os principais estágios da vestibuloplastia incluem: tratamento anti-séptico da cavidade oral; anestesia local; Dissecção da dobra de transição - Uma seção da mucosa gengival entre sua parte móvel (perto da base do processo alveolar da mandíbula) e da parte imóvel; Fazendo incisões adicionais - para a separação do retalho periosteal da mucosa (da parte mais próxima da gengiva); movendo a aba para formar um vestíbulo mais profundo; Suturing. [3]

Um autoenxerto mucoso também pode ser obtido da mucosa do palato ou das bochechas. O enxerto do palato é cortado na forma de uma ferradura no plano periosteal, o local do retalho pego é mais frequentemente aberto (a cura ocorre através da reepitelização). Um retalho em forma de eixo é cortado da mucosa do lado interno da bochecha, e o local do enxerto é fechado com suturas planas absorvíveis.

No caso da anquiloglossia - frenulum curto (latim: frenulum)-vestibuloplastia do vestíbulo oral e frenoplastia (cortando o frenulum) pode ser realizado ao mesmo tempo.

Métodos de vestibuloplastia

Existem diferentes técnicas ou métodos de vestibuloplastia.

A vestibuloplastia de Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) permite expandir os ligamentos de apego gengival e aprofundar o vestíbulo da cavidade oral. É uma vestiboplastia da mandíbula, na qual a mucosa é dissecada abaixo do lábio em uma direção paralela à curva do arco ósseo; O retalho da mucosa (o chamado enxerto de mucosa livre) é limpo das fibras e deslocado da linha de incisão em direção à mandíbula e fixado com materiais de sutura; Um curativo de proteção é aplicado à ferida.

No entanto, a principal desvantagem desse método é a exposição da área dos lábios internos no vestíbulo oris. Portanto, uma variante da operação foi desenvolvida - a modificação de Schmidt, na qual o periósteo não é retirado do processo alveolar, mas os tecidos próximos ao periósteo são dissecados e suas bordas livres estão imersas profundamente na cavidade anterior da boca, onde são fixados com suturas.

A vestibuloplastia de acordo com Kazanjian (Kazanjian V.), desenvolvida no primeiro terço do século XX por um cirurgião maxilofacial americano, consiste em separar o retalho labial em um pedículo e remover a camada muscular entre a mucosa e o periasto. Nesta técnica, os tecidos são restaurados pela reepitelização, que com o tempo levaram a cicatrizes pós-operatórias e redução da profundidade do vestíbulo oris. [4]

Essa desvantagem da técnica de Casagnan foi superada por sua modificação - vestibuloplastia, de acordo com Clark, que consiste em separar o retalho para transferência para o periósteo gengival, não do lado dos lábios, mas do lado alveolar. [5], [6]

A vestibuloplastia é realizada de acordo com Glickman - com dissecção de tecidos moles no local de fixação dos lábios e colocação da borda livre recém-formada na depressão do vestíbulo da boca (e fixá-la com suturas).

A vestibuloplastia do túnel é adequada para corrigir a gengiva nas duas mandíbulas, o que é considerado um método mais suave devido ao tamanho mínimo da ferida. Para alcançar a mucosa, o médico faz três pequenas incisões: a primeira ao longo do frenulum, a segunda e a terceira horizontalmente em direção aos molares pequenos. [7]

A vestibuloplastia a laser pode ser realizada: um laser de diodo é usado para dissecar o tecido e remover as fibras musculares para ampliar o vestíbulo. Esta cirurgia minimiza as cicatrizes e a cura também é mais rápida. [8]

Contra-indicações para o procedimento

As seguintes condições podem ser contra-indicações para o procedimento:

• Extensa cárie dentária;
• Infecções orais (estomatite, gengivite);
• Periodontite e pulpite;
• Gengivas sangradas;
• Inflamação do periósteo da mandíbula - periostite;
• Inflamação das glândulas salivares submandibular;
• Distúrbios do sangue;
• Colágenose;
• Osteomielite;
• Tumores malignos de qualquer terapia de localização e radiação da cabeça e pescoço.

Consequências após o procedimento

Possíveis complicações após o procedimento podem se manifestar na forma de sangramento, inchaço da gengiva, inflamação (em caso de infecção da ferida pós-operatória) com aumento da dor e febre.

Os efeitos adversos mais prováveis incluem formação de cicatriz e deformação do tecido cicatricial, parestesia da área a partir da qual foi tomada o retalho periosteal da mucosa e espasmo do músculo masseter após a cicatrização.

O efeito da vestibuloplastia na face não é excluído, em particular, o espessamento ou a flacidez do queixo pode ser observado, bem como uma diminuição na altura do lábio inferior e na altura facial anterior.

Cuide após o procedimento

Para garantir que os cuidados após o procedimento sejam realizados corretamente e a reabilitação não seja prolongada e tenha sucesso, você deve seguir as recomendações médicas após a vestibuloplastia.

Após o procedimento, o cirurgião oral pode prescrever uma combinação de antibióticos, analgésicos e enxaguatórios bucais para evitar a dor e o acúmulo de placa.

Os pacientes não devem:

• Esforço físico (por uma semana após o procedimento);
• Aproximadamente a mesma quantidade para escovar os dentes;
• Coma alimentos duros, quentes, salgados e picantes;
• Fumar e beber álcool.

Os pacientes precisam:

• Enxágue a boca com anti-sépticos recomendados pelo seu médico;
• Escove os dentes (quando autorizado pelo seu médico) com uma escova de dentes macia.

Após cerca de quatro semanas, o local da vestibuloplastia deve curar visivelmente.