Vestibuloplastia

A correção cirúrgica do vestíbulo da boca, que é o espaço que separa os lábios e as bochechas dos processos alveolares dos maxilares e dentes, é definida na medicina como vestibuloplastia.

Esta operação envolve o aprofundamento deste espaço, alterando a inserção dos tecidos moles – abaixando os músculos que se inserem nas faces da bochecha, lábio e língua da mandíbula. Isso não apenas reduz a tensão da margem gengival (criada pelas fibras da placa muscular da mucosa alveolar), mas também restaura a altura da parte superior do leito ósseo alveolar (crista alveolar), necessária para sustentar a prótese. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

A intervenção cirúrgica em tal patologia do sistema dentoalveolar como um vestíbulo raso da cavidade oral visa aprofundá-lo, porque o tamanho insuficiente do vestíbulo da boca pode levar à doença periodontal, má oclusão, defeitos nas fileiras de dentes; pode aumentar o acúmulo de placa dentária, o que pode levar ainda mais à inflamação e recessão gengival, bem como à formação de bolsas periodontais. [ 2 ]

Especialistas observam indicações básicas para vestibuloplastia como:

• Vestíbulo oral anormalmente raso;
• Lesões periodontais focais com desnudação do colo e das raízes dos dentes na doença periodontal progressiva;
• Prevenção do deslocamento vertical dos tecidos gengivais moles, ou seja, recessão ou recessão gengival;
• Preparação para tratamento ortopédico - implantes e próteses - em caso de profundidade insuficiente do vestíbulo oral e/ou reabsorção óssea alveolar;
• A eliminação de certos distúrbios de dicção.

A vestibuloplastia pode ser realizada em crianças para a mesma indicação.

Preparação

A preparação para esta cirurgia inclui um exame feito por um dentista, um ortodontista e um cirurgião oral; é necessário um raio X ou uma tomografia computadorizada do maxilar; e são feitos um exame de sangue geral e um coagulograma.

Você deve parar de tomar anticoagulantes (medicamentos que reduzem a coagulação do sangue) uma semana antes da cirurgia.

A última refeição antes da cirurgia deve ser pelo menos 6 a 7 horas antes da cirurgia.

Técnica vestibuloplastia

Dependendo da indicação, é realizada a vestibuloplastia do maxilar inferior ou superior.

A técnica depende da técnica escolhida: com avanço da mucosa, com epitelização secundária ou com uso de enxerto autólogo mucogengival.

As principais etapas da vestibuloplastia incluem: tratamento antisséptico da cavidade oral; anestesia local; dissecção da prega de transição - uma seção da mucosa gengival entre sua parte móvel (perto da base do processo alveolar da mandíbula) e a parte imóvel; realização de incisões adicionais - para separação do retalho periosteal da mucosa (da parte mais próxima da gengiva); movimentação do retalho para formar um vestíbulo oral mais profundo; sutura. As suturas na vestibuloplastia são suturas com nós não absorvíveis. [ 3 ]

Um enxerto autólogo de mucosa também pode ser obtido da mucosa do palato ou das bochechas. O enxerto do palato é cortado em forma de ferradura no plano periosteal, e o local do retalho retirado é frequentemente deixado aberto (a cicatrização ocorre por reepitelização). Um retalho fusiforme é cortado da mucosa da face interna da bochecha, e o local do enxerto é fechado com suturas planas absorvíveis.

No caso de anquiloglossia - frênulo curto (latim: frenulum) - a vestibuloplastia do vestíbulo oral e a frenuloplastia (corte do frênulo) podem ser realizadas ao mesmo tempo.

Métodos de vestibuloplastia

Existem diferentes técnicas ou métodos de vestibuloplastia.

A vestibuloplastia de Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) permite expandir os ligamentos de inserção gengival e aprofundar o vestíbulo da cavidade oral. Trata-se de uma vestibuloplastia da mandíbula, na qual a mucosa é dissecada abaixo do lábio em direção paralela à curvatura do arco ósseo; o retalho de mucosa (o chamado enxerto de mucosa livre) é limpo de fibras e deslocado da linha de incisão em direção à mandíbula e fixado com materiais de sutura; um curativo protetor é aplicado à ferida.

No entanto, a principal desvantagem desse método é a exposição da região interna do lábio no vestíbulo da boca. Por isso, foi desenvolvida uma variante da operação – a modificação de Schmidt, na qual o periósteo não é descolado do processo alveolar, mas os tecidos próximos ao periósteo são dissecados e suas bordas livres são imersas profundamente na cavidade bucal anterior, onde são fixadas com suturas.

A vestibuloplastia segundo Kazanjian (Kazanjian V.), desenvolvida no primeiro terço do século XX por um cirurgião bucomaxilofacial americano, consiste na separação do retalho labial em um pedículo e na remoção da camada muscular entre a mucosa e o periósteo. Nessa técnica, os tecidos são restaurados por reepitelização, o que, com o tempo, levou à formação de cicatrizes pós-operatórias e à redução da profundidade do vestíbulo da boca. [ 4 ]

Esta desvantagem da técnica de Casagnan foi superada por sua modificação - a vestibuloplastia segundo Clark, que consiste em separar o retalho para transferência para o periósteo gengival não do lado do lábio, mas do lado alveolar. [ 5 ], [ 6 ]

A vestibuloplastia é realizada segundo Glickman - com dissecção dos tecidos moles no local de inserção do lábio e colocação da borda livre neoformada na depressão do vestíbulo da boca (e fixação com suturas).

A vestibuloplastia em túnel é indicada para a correção da gengiva em ambos os maxilares, sendo considerada um método mais suave devido ao tamanho mínimo da ferida. Para atingir a mucosa, o médico realiza três pequenas incisões: a primeira ao longo do frênulo, a segunda e a terceira horizontalmente em direção aos pequenos molares. [ 7 ]

A vestibuloplastia a laser pode ser realizada: um laser de diodo é usado para dissecar o tecido e remover fibras musculares para alargar o vestíbulo. Essa cirurgia minimiza as cicatrizes e a cicatrização também é mais rápida. [ 8 ]

Contra-indicações para o procedimento

As seguintes condições podem ser contraindicações ao procedimento:

• Cárie dentária extensa;
• Infecções orais (estomatite, gengivite);
• Periodontite e pulpite;
• Sangramento nas gengivas;
• Inflamação do periósteo da mandíbula - periostite;
• Inflamação das glândulas salivares submandibulares;
• Distúrbios sanguíneos;
• Colagenoses;
• Osteomielite;
• Tumores malignos de qualquer localização e radioterapia de cabeça e pescoço.

Consequências após o procedimento

Possíveis complicações após o procedimento podem se manifestar na forma de sangramento, inchaço da gengiva, inflamação (em caso de infecção da ferida pós-operatória) com aumento da dor e febre.

Os efeitos adversos mais prováveis incluem formação de cicatriz e deformação do tecido cicatricial, parestesia da área de onde o retalho periosteal da mucosa foi retirado e espasmo do músculo masseter após a cicatrização.

O efeito da vestibuloplastia na face não é excluído, em particular, pode ser observado espessamento ou flacidez do queixo, bem como diminuição da altura do lábio inferior e da altura facial anterior.

Cuide após o procedimento

Para garantir que os cuidados após o procedimento sejam realizados corretamente e que a reabilitação não seja prolongada e tenha sucesso, você deve seguir as recomendações médicas após a vestibuloplastia.

Após o procedimento, o cirurgião oral pode prescrever uma combinação de antibióticos, analgésicos e enxaguantes bucais para prevenir dor e acúmulo de placa bacteriana.

Os pacientes não devem:

• Esforço físico (por uma semana após o procedimento);
• Aproximadamente a mesma quantidade para escovar os dentes;
• Coma alimentos duros, quentes, salgados e picantes;
• Fumar e beber álcool.

Os pacientes precisam:

• Enxágue a boca com antissépticos recomendados pelo seu médico;
• Escove os dentes (quando autorizado pelo seu médico) com uma escova de dentes macia.

Após cerca de quatro semanas, o local da vestibuloplastia deverá cicatrizar visivelmente.