Vasos linfáticos e nódulos da cabeça e do pescoço

Dos órgãos da cabeça, os vasos linfáticos conduzem a linfa para os linfonodos localizados em pequenos grupos na borda da cabeça e do pescoço [occipitais, mamilares (atrás da orelha), parótidas, retrofaríngeas, faciais, submandibulares, submentonianas]. A partir desses linfonodos, a linfa é direcionada através dos vasos para os linfonodos superficiais e profundos do pescoço (anteriores, laterais, posteriores), para os quais também fluem os vasos dos órgãos do pescoço. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos da maior cadeia cervical - os linfonodos cervicais profundos laterais (jugulares internos) - formam o tronco jugular (linfático).

Os linfonodos occipitais (nodi lymphatici occipitales, 1-6 no total) estão localizados na cúspide superficial da fáscia cervical, atrás da inserção do músculo esternocleidomastoideo, e também sob esta cúspide, no músculo esplênio da cabeça, e abaixo deste músculo, próximo aos vasos sanguíneos occipitais. Os linfonodos occipitais recebem vasos linfáticos da pele da região occipital e dos tecidos profundos do occipital. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos occipitais são direcionados aos linfonodos cervicais profundos laterais (nódulos da cadeia nervosa acessória).

Os linfonodos mastoideos (atrás da orelha) (nodi lymphatici mastoidei, 1-4 no total) estão localizados atrás da aurícula, no processo mastoide, no local de inserção do músculo esternocleidomastoideo. Eles recebem vasos linfáticos com linfa da aurícula e da pele da região parietal. Os vasos linfáticos eferentes desses linfonodos são direcionados para os linfonodos parotídeos, cervicais superficiais (próximos à veia jugular externa) e cervicais profundos laterais (jugular interna).

Os linfonodos parotídeos (nodi lymphatici parotidei) estão localizados na área da glândula salivar de mesmo nome. Do lado de fora (lateralmente) desta glândula encontram-se os linfonodos parotídeos superficiais (1-4), e sob a cápsula da glândula e na espessura da glândula parótida, entre seus lobos, encontram-se pequenos linfonodos parotídeos profundos (intraglandulares) (4-10). Os vasos linfáticos da pele e de outros órgãos das regiões frontal e parietal da cabeça, da aurícula, do conduto auditivo externo, da tuba auditiva, do lábio superior e da glândula parótida são direcionados aos linfonodos parotídeos. Os vasos linfáticos eferentes destes linfonodos aproximam-se dos linfonodos cervicais superficiais (próximos à veia jugular externa) e laterais profundos (ao longo da veia jugular interna).

Os linfonodos retrofaríngeos (nodi lymphatici retropharyngeals, 1-3 no total) estão localizados na lâmina pré-vertebral da fáscia cervical, atrás da faringe, e em suas paredes laterais. Vasos linfáticos provenientes das paredes da faringe, da mucosa da cavidade nasal e dos seios paranasais, das amígdalas e do palato, da tuba auditiva e da cavidade timpânica do ouvido médio são direcionados a esses linfonodos. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos retrofaríngeos desembocam nos linfonodos cervicais profundos laterais (jugulares internos).

Os linfonodos mandibulares (nodi lymphatici mandibulares, 1-3 no total) são inconstantes e situam-se no tecido subcutâneo na superfície externa do corpo da mandíbula inferior, perto da artéria e veia faciais. No tecido subcutâneo (celulose) da bochecha, perto dos vasos faciais, também existem linfonodos faciais (bochecha) inconstantes (1-2) (nodi lymphatici faciales, s.buccinatorii). Os vasos da pele da face, tecidos moles da pálpebra, nariz, lábios e bochecha são direcionados para os linfonodos desses grupos. Seus vasos eferentes fluem para os linfonodos submandibulares (nodi lymphatici submandibulares, 6-8 no total), que se encontram em uma cadeia sob o corpo da mandíbula inferior no triângulo submandibular. Os vasos linfáticos dos linfonodos submandibulares são direcionados para baixo ao longo da veia facial e fluem para os linfonodos cervicais profundos laterais (jugulares internos). Os linfonodos submentuais (nodi lymphatici submentales, 1-8 no total) estão localizados na superfície inferior do músculo genio-hióideo, entre os ventres anteriores dos músculos digástricos direito e esquerdo, estendendo-se do queixo até o corpo do osso hióide.

A divisão dos linfonodos do pescoço baseia-se em sua relação com a lâmina superficial da fáscia cervical, bem como com os grandes vasos sanguíneos do pescoço. Nesse sentido, distinguem-se os linfonodos cervicais superficiais, localizados na lâmina superficial, e os profundos, localizados abaixo dela. Grupos regionais separados de linfonodos localizam-se próximos aos grandes vasos – as veias do pescoço.

Os linfonodos cervicais superficiais (nodi lymphatici cervicales superficiales, 1-5 no total), ocorrendo em 3/4 dos casos, localizam-se próximos à veia jugular externa (1-3 linfonodos), no músculo trapézio (1-2 linfonodos), na parte posterior do pescoço e, raramente, próximos à veia jugular anterior (1 linfonodo). Seus vasos linfáticos eferentes são direcionados aos linfonodos cervicais profundos laterais, localizados próximos à veia jugular interna e ao ramo externo do nervo acessório.

Os linfonodos cervicais profundos (nodi lymphatici cervicales profundi) concentram-se nas regiões anterior e lateral do pescoço. Os linfonodos cervicais profundos anteriores incluem os pré-laríngeos (nodi lymphatici prelaryngeales, 1-2 no total), tireoidianos (nodi lymphatici thyroidei, 1-2 no total), pré-traqueais (nodi lymphatici pretracheales, 1-8 no total) e paratraqueais (nodi lymphatici paratracheales, 1-7 no total), que se encontram próximos à traqueia. Na região lateral do pescoço, existem numerosos linfonodos (11-68), que formam vários grupos regionais. Estes são os linfonodos cervicais profundos laterais (jugulares internos) (nodi lymphatici cervicales laterales profundi, 7-60 no total). Eles estão localizados perto da veia jugular interna; 1-8 linfonodos em forma de cadeia são adjacentes ao ramo externo do nervo acessório. Perto do ramo superficial da artéria cervical transversa, existem de 1 a 8 linfonodos. Na região lateral do pescoço, também existem linfonodos temporários (1-2) localizados no músculo esplênio da cabeça. Através dos vasos linfáticos eferentes desses linfonodos, a linfa flui para os linfonodos cervicais profundos laterais, que são adjacentes à veia jugular interna em todos os seus lados - da base do crânio até o local de confluência com a veia subclávia. No grupo de linfonodos cervicais profundos laterais, distinguem-se o linfonodo jugular-digástrico (nodus jugulodigastricus) e o linfonodo jugular-escapular-hióideo (nodus juguloomohyoideus), para os quais os vasos linfáticos da língua são direcionados principalmente. O primeiro desses linfonodos está localizado ao nível da intersecção do ventre posterior do músculo digástrico com a veia jugular interna, e o segundo está no local onde o ventre do músculo omo-hióideo é adjacente à superfície da veia jugular interna anterior.

Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos cervicais profundos laterais formam, em cada lado do pescoço, o tronco jugular (truncus jugularis, dexter et sinister). Este tronco desemboca no ângulo venoso, ou em uma das veias que o formam no lado correspondente, ou no ducto linfático direito e na parte terminal do ducto torácico (à esquerda).

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