Vasos linfáticos e nódulos da cavidade abdominal

Na cavidade abdominal, também são distinguidos os linfonodos viscerais (internos) e parietais (da parede).

Os linfonodos viscerais (nodi lymphatici viscerales) localizam-se próximos aos ramos viscerais ímpares da aorta abdominal e seus ramos (próximos ao tronco celíaco, às artérias hepática, esplênica e gástrica, às artérias mesentéricas superior e inferior e seus ramos). Os linfonodos celíacos (nodi lymphatici coeliaci, 1-5 no total) localizam-se próximos ao tronco celíaco, nas vias de fluxo linfático de muitos linfonodos viscerais da cavidade abdominal. Vasos linfáticos provenientes dos linfonodos do estômago, pâncreas e baço, dos linfonodos renais e hepáticos, aproximam-se dos linfonodos celíacos. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos celíacos dirigem-se aos linfonodos lombares e também desembocam na seção inicial do ducto torácico.

Os linfonodos gástricos (nodi limphatici gastrici) localizam-se próximos às curvaturas menor e maior do estômago, ao longo do trajeto de suas artérias, e parecem circundá-lo. Os linfonodos gástricos esquerdos (7-38) localizam-se próximos à artéria gástrica esquerda e seus ramos. Esses linfonodos são adjacentes à curvatura menor do estômago e suas paredes (anterior e posterior). Eles recebem vasos linfáticos formados na espessura daquela parte das paredes anterior e posterior do estômago que formam sua curvatura menor. Os linfonodos localizados próximos à parte cárdica (cárdia) do estômago e circundando a parte de entrada por todos os lados em uma cadeia são chamados de anel linfático da cárdia (annulus lymphaticus cardiae, 1-11 no total), ou "linfonodos cardíacos" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Os vasos linfáticos da parte cárdica do estômago e de sua base, bem como da parte abdominal do esôfago, são direcionados a esses linfonodos.

Os linfonodos gástricos direitos (1-3) são inconstantes e estão localizados ao longo da artéria de mesmo nome acima do piloro.

Os linfonodos pilóricos (nodi lymphatici pilorici, 1-16 no total) estão localizados acima, atrás e abaixo do piloro (na cabeça do pâncreas), próximos à artéria gastroduodenal superior. Os vasos linfáticos desembocam nos linfonodos pilóricos não apenas do piloro, mas também da cabeça do pâncreas.

Ao longo da curvatura maior do estômago estão os linfonodos gastroepiploicos direito e esquerdo. Eles se encontram em forma de cadeias próximas às artérias e veias de mesmo nome e recebem vasos linfáticos, que recebem a linfa das paredes do estômago adjacentes à curvatura maior, bem como do omento maior.

Os linfonodos gastroepiplóicos direitos (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, 1-49 no total) estão localizados no ligamento gastrocólico, na metade direita da curvatura maior do estômago, e são adjacentes à artéria e veia gastroepiplóicas direitas. Os linfonodos gastroepiplóicos esquerdos (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, 1-17 no total) estão localizados na área da metade esquerda da curvatura maior do estômago, ao longo do curso da artéria e veia de mesmo nome, entre as camadas do ligamento gastrocólico. Na borda superior do pâncreas (próximo à artéria e veia esplênicas), em suas superfícies posterior e anterior, estão os linfonodos pancreáticos (nodi lymphatici pancreatici, 2-8 no total), que recebem vasos linfáticos do pâncreas. Os linfonodos esplênicos [nodi lymphatici lienales (splenici), 3-6 no total] estão localizados no hilo do baço, próximo à ramificação da artéria esplênica e à formação da veia esplênica, na espessura do ligamento gastroesplênico. Vasos linfáticos do fundo do estômago, dos linfonodos gastroepiploicos esquerdos e da cápsula do baço são direcionados a esses linfonodos.

Entre a cabeça do pâncreas e a parede do duodeno, no ponto de entrada do ducto biliar comum, e também próximo ao ponto de ramificação das artérias pancreatoduodenais superior e inferior, encontram-se os linfonodos pancreatoduodenais (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), regionais para a cabeça do pâncreas e o duodeno. Um dos linfonodos desse grupo, geralmente de grande tamanho, localiza-se atrás da parte superior do duodeno e participa da formação da parede anterior da abertura omental. Por isso, recebeu o nome correspondente - linfonodo da abertura omental (nodus foraminalis). Um aumento no tamanho desse linfonodo pode estreitar a entrada da bolsa omental.

Os linfonodos hepáticos (nodi lymphatici hepatici, 1-10 no total) estão localizados na espessura do ligamento hepatoduodenal ao longo da artéria hepática comum e da veia porta. Eles também estão localizados perto do colo da vesícula biliar - são os linfonodos da vesícula biliar (nodi lymphatici cystici). Existem apenas 1-2 deles e recebem vasos linfáticos do fígado e da vesícula biliar. Em casos raros (cerca de 2%), os vasos linfáticos do fígado fluem diretamente para o ducto torácico. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos hepáticos e da vesícula biliar são direcionados para os linfonodos celíacos e lombares.

O grupo mais numeroso de linfonodos viscerais da cavidade abdominal são os linfonodos mesentéricos (nodi lymphatici mesenterici). Existem de 66 a 404 deles, eles estão localizados no mesentério do intestino delgado perto da artéria e veia mesentéricas superiores, seus ramos e tributários na forma de três subgrupos. O primeiro subgrupo (periférico) está localizado entre a borda mesentérica do intestino delgado e os arcos vasculares - arcadas. Estes são os linfonodos mesentéricos pericolônicos. Os linfonodos do segundo subgrupo (médio) são adjacentes aos troncos, ramos e tributários da artéria e veia mesentéricas superiores, e os linfonodos do terceiro subgrupo - central estão localizados perto dos vasos mesentéricos superiores ao longo do comprimento da borda inferior do pâncreas até o local de origem da artéria cólica direita. Os linfonodos do subgrupo central no início da artéria mesentérica superior são bastante adjacentes uns aos outros e, em alguns casos, formam uma espécie de conglomerado.

Do jejuno e do íleo, os vasos linfáticos são direcionados principalmente para o subgrupo periférico de linfonodos mesentéricos. Alguns vasos linfáticos contornam esses linfonodos e seguem para os linfonodos do subgrupo médio e até central. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos mesentéricos (subgrupo central) desembocam nos linfonodos lombares e, em alguns casos (cerca de 25%), diretamente no ducto torácico, formando troncos intestinais (trunci intestinales). Os vasos linfáticos da porção terminal do íleo desembocam não nos linfonodos mesentéricos, mas sim nos linfonodos ileocólicos.

Os linfonodos regionais do cólon são linfonodos adjacentes às artérias e veias cólicas – ramos e tributários das artérias e veias mesentéricas superior e inferior. Os vasos linfáticos que transportam a linfa do ceco e do apêndice desembocam em numerosos (3 a 15) linfonodos cecais relativamente pequenos (nodi lymphatici cecales). Entre esses linfonodos, destacam-se os linfonodos pré-cecais e retrocecais (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), localizados respectivamente próximos às paredes anterior e posterior do ceco. Vasos linfáticos isolados deste órgão, bem como do apêndice vermiforme, desembocam nos linfonodos ileocólicos (nodi fymphitici ileocolici, 1 a 7 no total), para os quais também se dirigem os vasos linfáticos do íleo terminal. Os vasos linfáticos do cólon ascendente desembocam nos linfonodos cólicos direitos (nodi lymphatici colici dextri, 7 a 55 no total), localizados próximos à artéria e veia cólica direitas, seus ramos e tributários. Do cólon descendente e do cólon sigmoide, os vasos linfáticos seguem para os linfonodos cólicos esquerdos (nodi lymphatici colici sinistri, 8 a 65 no total) e para os linfonodos sigmoides (nodi lymphatici sigmoidei, 5 a 50 no total), que estão localizados próximos às artérias e veias de mesmo nome, seus ramos e tributários. Os vasos linfáticos da parte superior do reto também seguem para os linfonodos sigmoides. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos sigmoides e cólicos esquerdos vão para os linfonodos mesentéricos inferiores (nodi lymphatici mesenterici inferiores), e os vasos eferentes destes últimos fluem para os linfonodos lombares (linfonodos parientais da cavidade abdominal) localizados perto da parte abdominal da aorta e da veia cava inferior.

No trajeto dos vasos linfáticos do cólon até seus linfonodos regionais (colônicos), encontram-se linfonodos paracolônicos (nodi lymphatici paracolici) de pequeno porte. Eles estão localizados diretamente próximos à parede medial (inferior - para o cólon transverso) do intestino ou próximos a ela.

Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos ileocólicos, mesentérico-cólicos, cólicos direitos e esquerdos são direcionados aos linfonodos parietais lombares, bem como ao subgrupo central dos linfonodos mesentéricos superiores, localizados no início da artéria mesentérica superior e próximo à veia de mesmo nome.

Os linfonodos parietais (nodi lymphatici parietales) da cavidade abdominal estão localizados na parede abdominal anterior (epigástrico inferior) e na parede abdominal posterior (lombar). Os linfonodos epigástricos inferiores (nodi lymphatici epigastrici inferiores, 3-4 no total) são pareados e situam-se na espessura da parede abdominal anterior ao longo do curso dos vasos sanguíneos de mesmo nome. Esses linfonodos coletam linfa das partes adjacentes dos músculos reto, transverso e oblíquo abdominais, do peritônio que reveste a parede abdominal anterior e do tecido subperitoneal. Os vasos linfáticos eferentes desses linfonodos são direcionados ao longo do curso dos vasos sanguíneos hipogástricos inferiores para baixo, para o ilíaco externo, e para cima ao longo dos vasos epigástricos superiores, e então ao longo dos vasos sanguíneos torácicos internos para os linfonodos paraesternais.

Numerosos linfonodos lombares (nodi lymphatici lumbales, 11-41 no total) estão localizados ao longo de toda a extensão da parede abdominal posterior (retroperitoneal) perto da aorta e da veia cava posterior. Devido à posição desses linfonodos em relação aos grandes vasos, eles são divididos em linfonodos lombares esquerdo, direito e intermediário. Os linfonodos lombares esquerdos (lateroaórticos esquerdos) são adjacentes em uma cadeia à parte abdominal da aorta à esquerda, na frente e atrás. No grupo desses linfonodos, por sua vez, os seguintes são distinguidos: aórtico lateral (nodi lymphatici aortici laterales, 1-17 no total), pré-aórtico (nodi lymphatici preaortici, 1-14 no total) e pós-aórtico (nodi lymphatici postaortici, 1-15 no total).

Os linfonodos lombares direitos localizam-se próximos às superfícies anterior, posterior e direita da veia cava inferior, ao longo de toda a sua extensão, desde o local de sua formação, desde as veias ilíacas comuns até o diafragma. Esses linfonodos são subdivididos em pré-cavais (nodi lymphatici precavales, 1-7 no total), pós-cavais (nodi lymphatici postcavales, 1-12 no total) e cavais laterais (nodi lymphatici cavales laterales, 1-4 no total). No sulco entre a aorta abdominal e a veia cava inferior, há uma cadeia de linfonodos lombares intermediários (interaortocavais) (nodi lymphatici lumbales intermedin, 1-9 no total).

Os linfonodos lombares listados, juntamente com os vasos linfáticos que os conectam, formam um denso plexo linfático próximo à parte abdominal da aorta e à veia cava inferior. A linfa proveniente das extremidades inferiores, paredes e órgãos da pelve passa pelos linfonodos lombares. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos localizados próximos aos órgãos internos da cavidade abdominal (gástrico, mesentérico, colônico, etc.) também desembocam nesses linfonodos.

Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos lombares formam os troncos lombares direito e esquerdo, que dão origem ao ducto torácico, ou fluem para a parte inicial do ducto independentemente.

Na parede abdominal posterior, próximo à artéria frênica inferior, existem linfonodos frênicos inferiores pareados e não permanentes (nodi lymphatici phrenici inferiores, 1-3 no total). Eles também são linfonodos parietais da cavidade abdominal. Os vasos linfáticos do diafragma e da parte posterior dos lobos direito e esquerdo do fígado desembocam nesses linfonodos. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos frênicos inferiores são direcionados aos linfonodos celíacos, pós-cava e lombares intermediários.

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