Tipos de cirurgia no apêndice testicular: peculiaridades de sua realização

Os homens costumam cuidar muito bem da saúde masculina, pois o instinto de procriação não é menos inerente a eles do que às mulheres. Mas, em algum momento, a saúde do homem pode piorar, o que será lembrado pela dor no escroto do órgão genital. As causas dessa dor podem ser diferentes, e algumas delas requerem intervenção cirúrgica. Se o problema não puder ser resolvido com a ajuda de métodos de tratamento conservadores, o médico pode prescrever uma cirurgia no apêndice testicular.

Indicações para o procedimento

O epidídimo é um órgão importante do sistema reprodutor masculino, responsável pela capacidade do espermatozoide de fertilizar um óvulo. Essas pequenas criaturas móveis, que dão origem a uma nova vida, formam-se nos testículos e, ao longo de duas semanas, movendo-se gradualmente ao longo do epidídimo (seu comprimento é de cerca de 0,7 cm), amadurecem e adquirem funções importantes.

O próprio apêndice (também conhecido como epidídimo), diretamente adjacente aos testículos, consiste em uma cabeça larga e arredondada, um corpo estreito e alongado e uma cauda que termina no ducto deferente. O órgão é coberto em toda a sua extensão pela membrana vaginal do testículo.

Quais patologias podem justificar a indicação de cirurgia no epidídimo:

• Lesões nos testículos e seus anexos com danos à membrana vaginal (neste caso, a operação geralmente é simples e consiste na excisão do tecido danificado e sutura das bordas da ferida, mas em caso de esmagamento do tecido testicular e início de necrose, a ressecção do testículo afetado junto com o anexo pode ser prescrita),
• Torção do cordão espermático do testículo, que ocorre em decorrência de trauma (nesse caso, há uma interrupção no suprimento sanguíneo do órgão, o que posteriormente leva a alterações necróticas e exige a remoção do testículo danificado).
• Oncologia testicular (na maioria das vezes o câncer afeta uma parte do órgão par e, para evitar recidivas, os médicos insistem na remoção completa do testículo doente).
• Varicocele ou veias varicosas do cordão espermático, que impedem o fluxo venoso e levam ao inchaço do testículo, seu superaquecimento e interrupção da função reprodutiva (na operação de Marmara mais popular, sob anestesia local, o escroto é aberto e a veia danificada é ligada e removida sob o controle de um microscópio microcirúrgico, após o que uma sutura de cerca de 2 cm de comprimento permanece na região da virilha).
• Cisto do epidídimo. Um cisto é uma neoplasia benigna arredondada que contém conteúdo líquido, seroso, hemorrágico ou purulento. Pequenos cistos na cabeça do epidídimo são descobertos por acaso e não requerem tratamento cirúrgico. Um homem é encaminhado para cirurgia para remoção da neoplasia se:

• o cisto atingiu um tamanho grande e se tornou causa de dor e desconforto no escroto, principalmente ao caminhar,
• a neoplasia causou uma interrupção no suprimento sanguíneo para os testículos,
• desequilíbrios hormonais, como aumento do crescimento de pelos na virilha, no rosto e no corpo, são observados,
• Há uma violação das funções sexuais e reprodutivas.

• Epididimite ou inflamação do epidídimo, acompanhada de inchaço e aumento significativo de tamanho. A doença em si pode ser tratada com métodos conservadores, mas em alguns casos, complicações como supuração do epidídimo são possíveis e, se sua abertura e drenagem não apresentarem resultados positivos, a remoção do epidídimo (epididimectomia) pode ser prescrita.

Outras indicações para tal cirurgia podem incluir:

• epididimite crônica com recidivas frequentes,
• a formação de infiltrados densos nos tecidos do apêndice, causando dor,
• epididimite tuberculosa, ou seja, inflamação do apêndice causada pelo patógeno da tuberculose (tanto com diagnóstico preciso quanto com suspeita desse tipo de patologia).

Como podemos ver, diferentes métodos de tratamento cirúrgico são utilizados para diferentes patologias. Em casos leves, apenas tecidos, vasos e cistos danificados são removidos; em casos graves, o apêndice e o testículo.

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Preparação

A doença em um homem pode ser detectada muito antes do aparecimento dos primeiros sintomas, a saber: dor e inchaço. Assim, um cisto no apêndice pode crescer por vários anos sem se lembrar de si mesmo, mas à medida que cresce, começa a comprimir órgãos e tecidos próximos, causando aumento do escroto em um dos lados e dor ao caminhar. Na maioria dos casos, a neoplasia é detectada durante um exame urológico e, posteriormente, só é observada até começar a crescer e causar desconforto.

A inflamação do apêndice, por outro lado, pode começar com sintomas agudos: aumento da temperatura, dor intensa no escroto, inchaço e vermelhidão. Mas as manifestações óbvias da doença, mesmo sem tratamento, desaparecem em 3 a 5 dias, após o que se instala uma calmaria, característica da remissão. Agora, a doença se torna crônica e pode se lembrar periodicamente de si mesma com dor, aumento dos testículos, selos palpáveis e diminuição da capacidade fertilizante dos espermatozoides.

Se um homem consultar um médico sobre dor e aumento do escroto, além de um exame visual, estudo da anamnese e palpação do órgão doente, para estabelecer um diagnóstico preciso, é prescrito um exame de ultrassom, que ajudará a diferenciar a inflamação usual dos testículos e seus anexos de neoplasias e distúrbios vasculares nesta área e ultrassom Doppler.

Às vezes, já durante o diagnóstico, o médico decide sobre a indicação da cirurgia, seu tipo e volume de trabalho. Mas, na maioria dos casos, tenta tratar a doença com métodos conservadores e, somente se estes forem ineficazes, recorre à ajuda de um cirurgião que realizará uma operação no epidídimo.

Na preparação para a operação, o paciente terá que passar por uma série de exames laboratoriais que ajudarão a avaliar o funcionamento dos órgãos internos, o risco de sangramento durante a cirurgia e a possibilidade de uso de anestesia:

• exame de sangue clínico,
• teste de coagulação sanguínea (coagulograma),
• a reação de Wasserman em combinação com exames de sangue para infecção pelo HIV e hepatite,
• teste de tipo sanguíneo e fator Rh (necessário se for necessária uma transfusão de sangue),
• análise geral de urina,
• exame de secreção peniana,
• biópsia e exame histológico do biomaterial se houver suspeita de oncologia.

Além disso, podem ser prescritos um eletrocardiograma para avaliar a condição cardíaca e uma radiografia de tórax, bem como consultas médicas relacionadas a patologias concomitantes existentes. Esses pontos são relevantes para a realização de cirurgias sob anestesia geral, cuja possibilidade é discutida na fase de preparação para a operação, com esclarecimento da tolerância a cada anestésico.

Em caso de neoplasias malignas e epididimite tuberculosa, são realizadas sessões de quimioterapia durante um mês antes da cirurgia.

Se for uma operação planejada, o paciente é solicitado a raspar os pelos da região da virilha previamente. Na sala pré-operatória, ele recebe sedativos.

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Técnica cirurgia do apêndice testicular

Em relação às doenças masculinas, o médico pode prescrever 2 opções de cirurgia no epidídimo:

• remoção de um cisto testicular (espermocelectomia), que é realizada de forma semelhante ao tratamento cirúrgico da varicocele,
• remoção do próprio epidídimo (com ou sem o testículo).

A cirurgia para remoção de um cisto testicular pode ser realizada atualmente por diferentes métodos, mas todos envolvem o acesso à neoplasia por meio de uma incisão nos tecidos do escroto. Geralmente, essa incisão é feita lateralmente, dependendo da localização e do tamanho do cisto, sendo necessário remover o epidídimo juntamente com o cisto para fora ou acessá-lo com equipamento microcirúrgico especial.

Para evitar sangramento intenso nos locais de incisão do tecido, o médico cauteriza (coagula) os vasos danificados e só então consegue se aproximar da base do cisto (seu pedúnculo). A operação consiste em separar cuidadosamente a neoplasia da cabeça e do corpo do apêndice, aplicar uma ligadura (grampos) ao pedúnculo do cisto (e aos vasos que o alimentam) e excisá-lo. Após isso, a ferida é suturada camada por camada, utilizando materiais autoabsorvíveis.

Se o cisto for grande, o método laparoscópico e o tratamento a laser são mais relevantes. No primeiro caso, um tubo é inserido através de uma microincisão, através da qual dióxido de carbono e microinstrumentos cirúrgicos são fornecidos à cavidade escrotal. O médico controla os instrumentos remotamente, monitorando o progresso da operação em um monitor de computador. Após o corte do pedúnculo do cisto e a trituração de seus tecidos, todo o conteúdo é sugado para fora da cavidade do órgão.

O tratamento a laser é um método inovador de remoção de cistos que não requer grandes incisões. Um diodo laser é inserido através de uma agulha em uma microincisão nos tecidos do escroto. O feixe derrete o tecido do cisto, que é então aspirado, como no tratamento laparoscópico.

Cada método tem suas próprias vantagens e desvantagens. A cirurgia aberta e a laparoscopia podem ser realizadas sob anestesia geral ou local (dependendo do escopo da cirurgia e da decisão do anestesiologista, com base na vontade e no estado de saúde do paciente). A anestesia local com lidocaína, novocaína ou ultracaína é suficiente para a remoção do cisto a laser, já que a cirurgia em si é praticamente indolor. No entanto, uma desvantagem do tratamento a laser é a impossibilidade de coletar uma amostra de tecido do cisto para exame histológico, necessário para refutar ou confirmar sua pertença a neoplasias cancerígenas.

A remoção do epidídimo é uma operação tecnicamente mais complexa, que, no entanto, em alguns casos é simplesmente necessária para prevenir processos necróticos.

Assim como na remoção do cisto do epidídimo, o paciente é colocado de costas na mesa cirúrgica e a anestesia é administrada. Também é possível realizar o procedimento sob anestesia local, que envolve alívio da dor no local da incisão e infiltração do cordão espermático com anestésicos, que contém fibras nervosas e proporciona sensibilidade aos testículos e seus anexos.

Após a administração da anestesia, o tecido escrotal é esticado e uma incisão longitudinal é feita ao longo da sutura, ligeiramente para o lado. As bordas da ferida são fixadas com suportes especiais. O testículo e o apêndice a ele ligado são removidos, sendo feita primeiramente uma incisão na membrana vaginal. Se a cirurgia for indicada devido à epididimite tuberculosa, a incisão atingirá o ducto deferente, que deve ser removido.

Na região do seio maxilar, uma solução anestésica é injetada sob a cabeça e o corpo do apêndice (anestesia por infiltração). Em seguida, o ligamento anterior do apêndice é primeiramente cortado, tendo-se previamente suturado sua cabeça, e então uma tesoura é inserida no espaço entre o apêndice e sua concha, tentando extraí-lo sem danificar a cápsula e os vasos testiculares próximos. Agora, o médico pode cortar a cauda do apêndice e uma pequena seção do ducto deferente adjacente a ele (cerca de 2 cm). A seção restante do ducto deferente mais próxima da virilha é pinçada com ligaduras e cortada.

Quando o tecido do epidídimo é separado do testículo, a cápsula é suturada, fechando o defeito formado pela remoção do epidídimo. O testículo é reposicionado na membrana e a ferida é suturada camada por camada. Se um processo necrótico for detectado no tecido testicular por meio de uma biópsia rápida, o testículo também deve ser removido.

O processo inflamatório no apêndice pode causar distensão excessiva do tecido escrotal. Nesse caso, o excesso de tecido é removido e o restante é suturado de forma a devolver ao órgão sua aparência original. Após a remoção do apêndice e a sutura da ferida, uma bandagem de pressão asséptica é aplicada ao escroto, elevando o órgão para cima.

Ambos os tipos de cirurgia envolvem a introdução de material nas estruturas internas do corpo masculino, portanto, devem ser realizados em condições rigorosamente estéreis, após tratamento cuidadoso do local da incisão com antissépticos. Se necessário, o local da operação é drenado para remover elementos que possam posteriormente causar um processo inflamatório purulento.

A operação para remover um cisto do epidídimo leva de 30 a 40 minutos, e a excisão do epidídimo leva cerca de 1 hora, porque requer cuidados especiais devido ao risco de danos aos vasos sanguíneos do testículo, após o qual o paciente fica por mais algumas horas sob a supervisão de um médico.

Contra-indicações para o procedimento

Como a cirurgia para remover um cisto ou o próprio epidídimo pode ser realizada sob anestesia local, não há muitas contraindicações para sua realização. No entanto, elas são típicas de qualquer cirurgia sem sangue.

Um sério obstáculo à realização de uma cirurgia no epidídimo, que requer incisão no tecido, é a violação da coagulação sanguínea, embora o risco de sangramento grave seja evitado pela coagulação oportuna dos vasos. Com a terapia a laser, isso ocorre naturalmente sob a influência da radiação laser, que cauteriza o tecido e os vasos diretamente durante a remoção do cisto.

Se a diminuição da viscosidade do sangue ocorreu como resultado da ingestão de medicamentos especiais (anticoagulantes), a operação pode ser adiada por um tempo, se for possível recusar-se a tomar tais medicamentos.

Contraindicações relativas à cirurgia também são consideradas:

• a presença de focos de doenças de pele na área do escroto,
• processos inflamatórios agudos nos testículos e anexos,
• doenças infecciosas sistêmicas agudas,
• estado físico e mental grave do paciente.

O médico não pode recusar a operação, mas pode adiá-la até o período de recuperação completa ou remissão da doença. Se o estado geral do paciente for grave, a operação pode ser realizada após a estabilização do quadro.

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Consequências após o procedimento

A cirurgia do apêndice não é considerada um procedimento cirúrgico complexo, portanto, na maioria dos casos, é bem-sucedida. Após a remoção do cisto no apêndice, mais de 95% dos homens relatam o desaparecimento da dor e do desconforto no escroto. Os demais relataram dor leve durante os 3 meses seguintes à operação, após os quais o desconforto desapareceu completamente. Ao mesmo tempo, a função reprodutiva afetada nos homens foi restaurada na maioria dos casos.

Os médicos não costumam prescrever a remoção do epidídimo ou mesmo de todo o testículo com o epidídimo. No entanto, não há necessidade de ter medo da cirurgia. O risco de infertilidade é maior se nada for feito. E após a remoção do epidídimo ou de um dos testículos, o outro testículo começa a funcionar por dois anos, o que dá ao homem a oportunidade de se tornar pai de seu próprio filho. A cirurgia também praticamente não tem efeito sobre a potência e o orgasmo, mas a dor e o desconforto, que pioram significativamente a qualidade de vida do paciente, desaparecem.

É evidente que, como em qualquer outra cirurgia, existe um certo risco de complicações após procedimentos cirúrgicos. As complicações mais comuns são a formação de hematomas devido a sangramento subcutâneo, bem como a supuração dos tecidos devido ao acúmulo de sangue ou infecção durante a cirurgia.

Se a ferida não for tratada adequadamente no pós-operatório, pode ocorrer inflamação e supuração dos tecidos nessa área. Para evitar que isso aconteça, a ferida deve ser tratada regularmente com soluções antissépticas durante a troca de curativos. Posteriormente, podem se formar cicatrizes ásperas no local da inflamação e uma sensação de constrição do tecido pode surgir.

Os seguintes sintomas indicarão que a operação não ocorreu sem complicações:

• dor intensa e crescente após 3 dias da cirurgia,
• a liberação de sangue, ichor ou pus no local das suturas,
• dor e desconforto na virilha vários meses após a cirurgia,
• inchaço e vermelhidão do tecido escrotal observados por vários dias após a remoção de um cisto ou epidídimo,
• um aumento repentino na temperatura corporal, indicando o desenvolvimento de um processo inflamatório no corpo.

A recorrência do cisto e a infertilidade dificilmente podem ser chamadas de complicações após a cirurgia. Na verdade, são o resultado da falta de tratamento adequado da doença subjacente. Embora, por vezes, por descuido, o médico ainda possa danificar o ducto deferente durante a remoção do cisto, o que prejudicará sua permeabilidade, com um segundo testículo funcionando normalmente, o homem permanece capaz de engravidar. Portanto, não há conexão direta entre infertilidade e cirurgia.

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Cuide após o procedimento

Apesar da aparente complexidade da cirurgia no apêndice testicular, o período de reabilitação é curto. Após a operação, um curativo asséptico e frio são aplicados no escroto. Após algumas horas, se não houver dor intensa nem sangramento na ferida, o paciente já pode deixar a clínica, embora os médicos às vezes insistam que o paciente permaneça no hospital por alguns dias, após os quais recebe alta para tratamento ambulatorial.

Em caso de epidimectomia, o primeiro curativo é aplicado no dia seguinte à operação. Se houver sangramento de borracha na ferida, ele é removido imediatamente.

O tratamento ambulatorial envolve o uso de antibióticos por 5 a 7 dias. Isso é necessário para prevenir complicações inflamatórias causadas por um fator infeccioso. Além disso, pode ser prescrita terapia para a doença subjacente que causou inflamação do epidídimo, formação de cistos ou patologias vasculares.

Nos primeiros dias após a operação, o homem deve permanecer na cama e se movimentar menos, o que evitará danos ao tecido da ferida, sangramento e inchaço do escroto. Durante a reabilitação pós-operatória (que dura de 2 a 3 semanas), os médicos recomendam abster-se de contato sexual e excitação sexual durante a auto-satisfação, limitar a atividade física, evitar trabalho físico pesado e levantamento de peso, e frequentar banhos e saunas.

Após a remoção do epidídimo, podem ser prescritos analgésicos nos primeiros três dias. Se for uma inflamação oncológica ou tuberculosa, segue-se um ciclo de quimioterapia.

As suturas superficiais podem ser feitas de materiais não absorvíveis. Nesse caso, elas precisarão ser removidas de 7 a 10 dias após a operação. Até lá, recomenda-se o uso de um suspensório – uma bandagem especial de suporte para o escroto, que evita o estiramento dos tecidos e a divergência das suturas. Depois disso, será necessário usar cuecas por algum tempo, o que proporciona uma boa fixação do escroto.

Para avaliar o tratamento, o paciente deve consultar um urologista para um exame de acompanhamento 10 dias após a operação. Isso ajudará a identificar possíveis complicações pós-operatórias a tempo e a tomar medidas para eliminá-las.

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Avaliações

Doenças do aparelho reprodutor masculino e seu tratamento são um tema delicado que o sexo forte não procura discutir na mídia. Mas os homens compartilham ativamente seus sentimentos com os médicos e notam o desaparecimento da dor e do desconforto que os atormentavam antes, que não podiam ser tratados com os medicamentos e a fisioterapia administrados anteriormente.

Os médicos consideram a cirurgia do apêndice testicular um dos métodos mais eficazes para o tratamento de algumas das doenças mencionadas acima. E insistem que esse procedimento não só melhora a qualidade de vida dos pacientes, como também preserva a capacidade de continuidade da linhagem familiar. Ao adiar a cirurgia quando o tamanho do escroto aumenta à direita ou à esquerda e os testículos estão visivelmente doloridos, o homem corre um risco muito maior de permanecer infértil do que ao realizar uma cirurgia para remover a causa da disfunção reprodutiva.

Em geral, de acordo com estatísticas disponíveis para os médicos responsáveis pelo tratamento, os pacientes toleram bem a cirurgia e estão satisfeitos com os resultados. As avaliações negativas se devem principalmente ao fato de alguns homens encerrarem qualquer tratamento com a cirurgia, sem perceber a necessidade de antibióticos e de tomar outros medicamentos que ajudam a prevenir a inflamação e o aparecimento de cistos recorrentes.

Os médicos não escondem o fato de que existe risco de infertilidade após a cirurgia do apêndice testicular, sobre o qual alertam os pacientes com antecedência. Mas esse risco, se a cirurgia for realizada profissionalmente e os requisitos do período de reabilitação forem atendidos, ainda é menor do que o associado ao crescimento do cisto, isquemia do tecido testicular, inflamação recorrente e, principalmente, oncologia, que ameaça não apenas a função reprodutiva, mas também a vida de uma pessoa. No entanto, qualquer cirurgia é realizada somente com o consentimento do paciente, de modo que o homem assume total responsabilidade por suas consequências.