Uveíte em crianças

Uveíte é uma inflamação do trato uveal. O processo inflamatório pode estar localizado em certas partes do trato uveal, sendo aconselhável subdividir o processo uveal de acordo com sua localização. De acordo com o curso clínico, a uveíte é dividida em aguda, subaguda e crônica.

Causas da uveíte anterior aguda

• Ferida.
• Doenças infecciosas:
  • exantema;
  • brucelose;
  • doença da arranhadura do gato;
  • herpes simples;
  • mononucleose infecciosa;
  • A doença de Kawasaki (síndrome mucocutânea com comprometimento dos linfonodos) é uma vasculite sistêmica que ocorre na infância e se manifesta por:
    • febre;
    • estomatite;
    • eritema das palmas das mãos;
    • linfadenopatia;
    • miocardite;
    • conjuntivite bilateral;
    • uveíte;
  • Doença de Lyme;
• espondiloartropatia;
• espondilite anquilosante;
• artrite psoriática;
• doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e retocolite ulcerativa);
• Síndrome de Reiter;
• Doença de Behçet.

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Causas da uveíte anterior crônica

• Ferida.
• Lepra.
• Oncocercose.
• Artrite reumatoide juvenil (doença de Still):
  • a causa predominante de uveíte anterior crônica na infância;
  • manifesta-se, via de regra, na segunda década de vida;
  • forma oligoartrítica com danos em não mais que quatro articulações durante os três primeiros meses da doença;
  • forma poliartrítica com danos em mais de quatro articulações durante os três primeiros meses da doença;
  • febre com deterioração da saúde.

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Sintomas de uveíte

• Suspensão de elementos celulares no fluido da câmara anterior;
• Precipita na córnea.
• Visão diminuída causada por edema macular, aumento da pressão intraocular e turvação do fluido da câmara anterior.
• É possível a deposição de elementos celulares atrás da lente.

Reclamações

• Dor.
• Vermelhidão do globo ocular.
• Fotofobia.

Iridociclite na artrite reumatoide juvenil

• Ela se desenvolve mais frequentemente em pacientes com a forma oligoartrítica da artrite reumatoide juvenil, na presença de anticorpos antinucleares no soro sanguíneo e na ausência de fator reumatoide e antígeno leucocitário humano (HLA)-B27.
• As meninas ficam doentes com mais frequência do que os meninos.
• Estreia cedo, geralmente antes dos 10 anos de idade.

O tratamento oportuno pode prevenir complicações como a formação de sinequias posteriores, o desenvolvimento de catarata e glaucoma. Portanto, é aconselhável realizar exames preventivos para identificar o grupo de risco para a doença de Still.

• Em caso de início sistêmico - anualmente.
• Para a forma poliartrítica - a cada 6 meses.
• Para a forma oligoartrítica - a cada 3 meses.
• Na forma oligoartrítica e na presença de anticorpos antinucleares no soro sanguíneo, a cada 2 meses, durante 7 anos após o início da doença. Em pacientes com remissão rápida, o rastreamento é realizado mais precocemente.

Tratamento da uveíte

1. Instilações midriáticas. É mais apropriado prescrever midriáticos de curta duração para manter a mobilidade pupilar. Na ausência de sinequias posteriores, mas com alto risco de sua formação, midriáticos de curta duração são prescritos à noite para eliminar o impacto negativo da cicloplegia concomitante.
2. Instilação de corticosteroides quando há acúmulo de exsudato na câmara anterior. No contexto de uma reação inflamatória crônica, esse tratamento geralmente é ineficaz. Em caso de exacerbação do processo, é necessária a instilação forçada de corticosteroides (de hora em hora) e exames frequentes do paciente.
3. Em caso de exacerbações do processo, são administradas injeções de esteroides de ação prolongada ou esteroides solúveis de ação curta, começando com doses altas e diminuindo-as posteriormente. Nas formas crônicas graves da doença, os imunossupressores são eficazes.
4. No caso de distrofia corneana em faixa, pode ser possível a remoção da área afetada por laser excimer, ceratectomia ou o uso de agentes quelantes de ácido etilenodiaminotetracético (EDTA).
5. Intervenção cirúrgica para catarata. Complicações na forma de uveíte pós-operatória grave com subsequentes alterações fibrosas no corpo vítreo são possíveis. Um processo uveal pronunciado é uma indicação para vitrectomia de lente. Somente em caso de processo inflamatório leve, a técnica de aspiração de catarata com preservação da cápsula posterior pode ser utilizada. Em todos os casos de intervenção cirúrgica para catarata com histórico de uveíte anterior crônica, deve-se formar um ou dois grandes colobomas periféricos da íris. O tratamento cirúrgico é realizado sob a égide de terapia esteroide local e geral, com prescrição de medicamentos apropriados tanto como preparação pré-operatória quanto no pós-operatório.
6. Se o processo for complicado por glaucoma secundário, as seguintes medidas de tratamento são recomendadas:
   • iridectomia, na presença de bloqueio pupilar;
   • instilação de medicamentos anti-hipertensivos;
   • tomando diacarb;
   • trabeculodiálise;
   • trabeculectomia em combinação com o uso de agentes citostáticos e implantação de drenagem tubular para aumentar a eficácia da intervenção cirúrgica.
7. Em caso de edema macular concomitante, o controle sobre o curso do processo uveal é aumentado e, em alguns casos, são prescritos anti-inflamatórios não esteroidais.

Previsão

Em todos os casos, o prognóstico deve ser extremamente reservado e cauteloso. Pelo menos 25% dos pacientes com uveíte crônica associada à artrite reumatoide juvenil apresentam prognóstico visual desfavorável.

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