Tratamento de uveíte

Nos casos de uveíte para prevenção de curso crônico, lesão ocular bilateral e recaída de uveíte, o diagnóstico etiológico precoce é importante, tratamento etiotrópico e patogenético oportuno com agentes imunocorretivos e imunoterapia de substituição.

A principal coisa no tratamento da uveíte é a prevenção do desenvolvimento de complicações que ameaçam a perda de visão e o tratamento da doença subjacente às alterações patológicas (se possível). Existem 3 grupos de medicamentos: mydriatica, esteróides, drogas imunossupressoras sistêmicas. Os medicamentos antimicrobianos e antivirais também são usados para tratar a uveíte de etiologia infecciosa.

Midriatiki

Drogas de ação curta

• Tropicamida (0,5% e 1%), duração da ação até 6 horas.
• Cyclopentol (0,5% e]%), duração da ação até 24 horas.
• Fenilefrina (2,5% e 10%), duração da ação até 3 horas, mas sem efeito cicloplégico.

Ação prolongada: Atropina 1% tem forte efeito cicloplégico e miriático, a duração da ação é de cerca de 2 semanas.

Indicações de uso

1. O Atropin é usado para aliviar sensações desagradáveis, eliminar o espasmo do músculo ciliar e esfíncter, mas não é recomendável usar mais de 1-2 mel. Se houver sinais de flexibilização do processo inflamatório, é necessário substituir esta medicação por um midratik de ação curta, por exemplo, tropicamida ou ciclopentolato.
2. Para evitar a formação de síncerias posteriores, utilizam-se midriatica de curta ação. Com uveíte anterior crônica e inflamação moderada, são instilados uma vez por noite para evitar a interrupção da acomodação. No entanto, a sínceria posterior também pode se formar com uma pupila duradoura. Em crianças, a atropinização prolongada pode causar o desenvolvimento da ambliopia.
3. Para a ruptura da sínceria formada, é utilizada a instilação intensiva de miriática (atropina, fenilefrina) ou suas injeções subconjuntivistas (adrenalina, atropina e procaína).

Medicamentos esteróides no tratamento da uveíte

Os esteróides são o principal componente do tratamento da uveíte. Variantes de destino: topicamente, sob a forma de gotas ou pomadas, injeções de parabulbar, injeções intravítreas, sistematicamente. Inicialmente, independentemente do modo de administração, os esteróides são prescritos em altas doses, seguido por uma diminuição gradual, dependendo da atividade do processo inflamatório.

Uso local de medicamentos esteróides no tratamento da uveíte

Os esteróides são prescritos topicamente na uveíte anterior, uma vez que a sua concentração terapêutica é formada na frente da lente. É preferível usar preparações de esteróides fortes, como dexametasona, betametasona e prednisolona, em contraste com a fluorometolona. As soluções medicamentosas penetram melhor a córnea do que suspensões ou pomadas. No entanto, a pomada pode ser armazenada à noite. A freqüência de instilações de colírios depende da gravidade do processo inflamatório e pode variar de 1 gota a cada 5 minutos para 1 gota 1 vez por dia.

O tratamento da uveíte anterior anterior depende da gravidade do processo inflamatório. Inicialmente, o tratamento é realizado a cada 15 minutos por várias horas e, em seguida, a dose é gradualmente reduzida para 4 vezes ao dia durante vários dias. Se a atividade do processo inflamatório diminuir, a freqüência de instilação é reduzida para 1 gota por semana e parar de cavar em 5-6 semanas. Para dissolver o exsudato fibrinoso e prevenir o desenvolvimento subseqüente de glaucoma no bloqueio pupilar, um inibidor de plasminogênio tecidual (12,5 μg em 0,1 ml) é injetado na câmara anterior usando uma agulha.

O tratamento da uveíte anterior anterior é bastante complicado devido à existência de um processo inflamatório durante vários meses e às vezes anos. Quando o processo é exacerbado (células na umidade da câmara anterior +4), o tratamento é realizado como na uveíte anterior aguda. Quando o processo se acalma (células em umidade até +1), a quantidade de instilação é reduzida para 1 gota por mês, seguida de cancelamento.

Após a descontinuação do tratamento, o paciente deve ser examinado por vários dias para confirmar a ausência de sinais de uveíte recorrente.

Complicações de esteróides

• glaucoma;
• Cataratas causadas pelo uso de drogas esteróides tanto local quanto sistematicamente. O risco de desenvolver cataratas depende da dose e do regime do medicamento;
• as complicações da córnea são infreqüentes, incluem infecções bacterianas ou fúnicas secundárias, queratite causada pelo vírus herpes simplex, derretimento da córnea, que é devido à inibição da síntese de colágeno;
• As complicações sistêmicas causadas pelo uso prolongado de drogas são freqüentemente encontradas em crianças.

Injeção de esteróides Parabulbar

Vantagens sobre a aplicação local:

• Promove a realização da concentração terapêutica por trás da lente.
• Soluções aquosas de drogas não são capazes de penetrar na córnea com aplicação tópica, mas penetram transsclerally com injeções parabulbar.
• Um efeito de longo prazo é conseguido com a administração de medicamentos tais como acetonido de triamcinolona (Kenalog) ou acetato de metilprednisolona (denomedron).

Indicações de uso

• Uveíte anterior aguda de grau severo, especialmente em pacientes com espondilite anquilosante, com exsudato fibrinoso na câmara anterior ou hipopião.
• Como uma ferramenta adicional no tratamento da uveíte anterior anterior crônica, na ausência de dinâmicas positivas da terapia local e sistêmica.
• Uveíte periférica.
• Falta de consentimento para o uso de terapia local ou sistêmica.
• Intervenção cirúrgica com uveíte.

Anestesia conjuntival

• a instilação de um anestésico local, por exemplo ametocaína, a cada minuto com intervalo de 5 minutos;
• Uma pequena bola de algodão embebida em uma solução de ametocina ou outra substância é colocada em uma bolsa conjuntival no lado da injeção com uma exposição de 5 minutos.

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Injeção de subtenointe anterior

• em uma seringa com um volume de 2 ml, é adicionado 1 ml de uma preparação de esteróide, é inserida uma agulha de 10 mm de comprimento;
• solicita-se ao paciente que olhe para o lado oposto ao local da injeção (mais frequentemente);
• pinças anatômicas capturam e levantam a conjuntiva com uma cápsula de tenão;
• A uma certa distância do globo ocular, a agulha é injetada através da conjuntiva e da cápsula de tenão no ponto de sua captura;
• Injectou lentamente 0,5 ml do medicamento.

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Injeção de subtenona

• numa seringa com um volume de 2 ml, é recolhida 1,5 ml de uma preparação de esteróides, é inserida uma agulha de 16 mm;
• solicita-se ao paciente que olhe para o lado oposto ao local da injeção: na maioria das vezes no nariz se a injeção for feita para o quadrante superior;
• a conjunção bulbar de punção produz na vizinhança imediata do globo ocular, a agulha é direcionada para o arco da órbita;
• empurre lentamente a agulha para trás, mantendo-a o mais próximo possível do globo ocular. Para evitar danos ao globo ocular, são feitos movimentos intermitentes de luz com uma agulha e observa-se a área do membro: o deslocamento da região do membro indica a perfuração escleral.
• se não for possível avanço da agulha, puxe o êmbolo ligeiramente e, se não houver sangue na seringa, injete 1 ml do medicamento. Se a agulha estiver longe do globo ocular, pode não haver absorção suficiente da substância esteróide através da esclerótica.

Como método alternativo, corte a conjuntiva e a cápsula de tenão e injete a droga com subtena cega ou cânula de lágrima.

Injeção intravítrea de medicamentos esteróides

Intravitreal injeção do esteróide droga triamcinolone acetonide (2 mg em 0,05 ml) continua a ser estudada. A droga foi utilizada com sucesso para o tratamento de edema macular cístico em uveíte crônica.

Terapia sistêmica com esteróides

Terapia sistêmica de uveíte:

• Dentro da prednisolona 5 mg. Os pacientes com alta acidez do suco gástrico são comprimidos revestidos prescritos;
• As injeções de hormônio adrenocorticotrópico são prescritas aos pacientes se não houver efeito de tomar o medicamento por dentro.

Indicações para o uso da terapia sistêmica de uveíte

• Uveíte anterior persistente, resistente à terapia local, incluindo injeção.
• Uveíte periférica, resistente a uma injeção de subtena posterior.
• Certas serras de uveíte posterior ou panoveíte, especialmente com lesões bilaterais graves.

Regras gerais para a prescrição:

• Comece com grandes doses da droga, reduzindo-as gradualmente.
• A dose inicial recomendada de prediisolona é de 1 mg por kg de peso corporal, tomando a dose 1 pela manhã.
• Com uma diminuição na atividade do processo inflamatório, a dose do medicamento é gradualmente reduzida após algumas semanas.
• Ao nomear o medicamento por menos de 2 semanas, não há necessidade de uma redução gradual da dose.

Os efeitos colaterais da terapia sistêmica dependem da duração do medicamento:

• A terapia de curto prazo pode levar a distúrbios dispépticos e mentais, desequilíbrio eletrolítico, necrose asséptica do couro cabeludo e coxas. Às vezes, o coma hiperglicêmico hiperosmolar se desenvolve;
• A terapia a longo prazo leva ao desenvolvimento do estado cushingóide, osteoporose, crescimento em crianças, exacerbação de doenças como tuberculose, diabetes, miopatia e aparência de catarata.

Drogas imunossupressoras

Os medicamentos imunossupressores são divididos em: antimetabólicos (citotóxicos), inibidores das células T.

Indicações de uso:

1. Uveíte com a ameaça de perda de visão, etiologia bilateral, não infecciosa, com exacerbações frequentes, sem efeito da terapia com esteróides.
2. Efeitos secundários pronunciados devido ao uso de medicamentos esteróides. Na consulta primária da dose correta de uma preparação imunossupressora, a duração da recepção faz 6-24 meses. Em seguida, reduza gradualmente a dose e cancele para os próximos 6-12 meses. No entanto, alguns pacientes precisam de uma duração maior do medicamento quando monitoram a atividade do processo inflamatório.

Antimetabolics

Azatioprina

• indicações: Doença de Behcet:
• dose: 1-3 mg por 1 kg de peso corporal (comprimidos de 50 mg) durante a manhã ou a dose é selecionada individualmente;
• Efeitos colaterais: supressão do crescimento ósseo, complicações gastrointestinais e hepatotóxicas;
• controle: um exame geral de sangue a cada 4-6 meses e a definição de função hepática a cada 12 ked.

Metotrexato

• indicações: um grupo de uveíte crônica de etiologia não infecciosa, resistente à terapia com esteróides;
• dose: 7,5-25 mg uma vez por semana;
• Efeitos colaterais: supressão do crescimento ósseo, manifestações hepatotóxicas, pneumonia. Quando tomar o medicamento em pequenas doses são raras, muitas vezes há distúrbios gastrointestinais;
• controle: um exame de sangue completo e um estudo da função hepática a cada 1-2 meses.

Micofenolato de mofetil

• Leituras: não totalmente estudadas. Destina-se a ser usado como um meio alternativo;
• dose: 1 g 2 vezes ao dia;
• Efeitos colaterais: distúrbios gastrointestinais e supressão do crescimento ósseo;
• controle: um exame geral de sangue primeiro semanalmente por 4 semanas, então - menos freqüentemente.

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Inibidores de células T

Ciclosporin

• indicações: doença de Behcet, uveíte periférica, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, coriorretinite de Birdshoi, oftalmia simpática, vasculite da retina;
• dose: 2-5 mg por 1 kg de peso corporal 1 vez em 2 doses divididas;
• efeitos colaterais: higienização, hirsutismo, hiperplasia da mucosa gengival, distúrbios nefro e hepatotóxicos;
• controle: medição da pressão sanguínea, exame sanguíneo geral e determinação da função hepática e renal.

Tacrolimus (FK 506)

• Leituras: não totalmente estudadas. Utilizou-se como uma alternativa às ciclosporinas na ausência de um efeito positivo sobre o seu uso ou o desenvolvimento de efeitos colaterais pronunciados;
• Dose: 0,05-0,15 mg por 1 kg de peso corporal 1 vez por dia;
• Efeitos colaterais: distúrbios nefrotóxicos e gastrointestinais, hiperglicemia, distúrbios neurológicos;
• controle: monitoramento da pressão sanguínea, função renal, determinação da glicemia por semana, então - menos freqüentemente.

Prevenção de uveíte

A prevenção da uveíte é um problema complexo relacionado à eliminação dos efeitos de fatores ambientais desfavoráveis, bem como ao fortalecimento dos mecanismos de proteção. Uma vez que a infecção intrauterina e precoce de crianças é possível, bem como contaminantes humanos crônicos por vários agentes patogênicos virais e bacterianos devido à sua ampla disseminação, as principais medidas para prevenir a uveíte devem incluir:

1. prevenção de doenças e exacerbações frescas de infecções crónicas (toxoplasmose, a tuberculose, o herpes, citomegalovírus, rubéola, gripe, etc.) em mulheres grávidas, especialmente na família e outros focos de infecção;
2. eliminação de efeitos de factores ambientais (hipotermia, o sobreaquecimento, perigos ocupacionais, estresse, álcool, lesões oculares), especialmente em pacientes que sofrem de frequentes constipações, infecções crónicas, várias formas de alergia, doenças sindrómicas meningoentsefalitamm;
3. prevenção da transmissão de infecção para pessoas suscetíveis, levando em consideração fontes e formas de infecção em relação ao tipo de agente infeccioso, especialmente no período de disseminação epidêmica de infecções virais e bacterianas em grupos infantis, instituições médicas.