Uveíte alérgica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Na imunopatologia do órgão visual, o trato vascular assume grande importância, como evidenciado por um grande número de trabalhos publicados. A pesquisa tem sido especialmente intensa nos últimos anos. O crescente interesse por essa parte do globo ocular se explica pelo fato de a alergia ser amplamente representada em sua patologia, as doenças serem disseminadas, frequentemente caracterizadas por um curso grave e desfecho desfavorável, seu diagnóstico ser difícil e o tratamento nem sempre satisfazer os pacientes.

Os tecidos do trato uveal são altamente sensíveis a uma variedade de alérgenos, entre os quais predominam os irritantes endógenos trazidos pelo sangue. Aparentemente, um influxo maciço de alérgenos causa reações imediatas no trato uveal, com predominância do componente exsudativo, enquanto a membrana vascular responde a efeitos menos intensos, porém mais prolongados, principalmente com proliferação.

De acordo com a conhecida classificação de Woods (1956), todas as doenças inflamatórias do trato vascular são divididas em granulomatosas e não granulomatosas. A posição de que a causa das lesões granulomatosas é a introdução hematogênica de um agente infeccioso a partir de algum foco no corpo vem sendo cada vez mais defendida. Os agentes infecciosos entram no olho e causam a formação de granulomas específicos característicos deles no trato vascular. Dependendo do tipo de infecção, o quadro clínico dessas doenças apresenta diferenças próprias, facilitando o diagnóstico etiológico, mas raramente são observadas.

A uveíte não granulomatosa, que reflete reações do tecido uveal sensibilizado a alérgenos endógenos, menos frequentemente exógenos, desenvolve-se principalmente como processos alérgicos. Manifestando-se como uveíte anterior plástica, seroso-plástica e serosa, panuveíte e uveíte posterior difusa, essas doenças, frequentemente muito graves, praticamente não apresentam sinais que indiquem de forma convincente uma ou outra etiologia. A determinação disso, via de regra, requer um exame alérgico específico do paciente.

Na maioria das vezes, os processos uveais não granulomatosos são causados por infecções crônicas generalizadas. Juntamente com tuberculose, toxoplasmose, infecções virais e outras, os estreptococos de focos ocultos de infecção ocupam um lugar importante no desenvolvimento da uveíte infecioso-alérgica. Com a ajuda de alérgenos apropriados, essa infecção é detectada em 2 a 20% dos pacientes com uveíte de etiologia incerta e pode ser sobreposta à tuberculose e outras doenças oculares.

O trato vascular é muito suscetível a reações autoimunes, frequentemente manifestadas por uveíte grave. Os irritantes são antígenos que surgem como resultado de distúrbios metabólicos em pacientes com diabetes, gota, diátese, patologia hepática, hematológica, etc. O componente alérgico na patogênese das lesões uveais, com base em tais sofrimentos, sempre ocorre, agravando o curso da doença e complicando seu tratamento, visto que os agentes imunossupressores mais ativos são frequentemente contraindicados para esses pacientes.

A coroide é muito sensível a alérgenos provenientes dos próprios tecidos do olho durante danos mecânicos, químicos, físicos e outros. A alta alergenicidade do endotélio corneano foi observada acima, mas não é menos elevada no próprio tecido vascular (seu pigmento melanina - tapten) e na retina. A sensibilização do olho (e do corpo) por seus próprios alérgenos durante queimaduras, feridas penetrantes, contusões, radiação, frio e outros efeitos leva à formação de autoanticorpos correspondentes, e a entrada adicional dos mesmos antígenos a partir de focos patológicos do olho ou efeitos inespecíficos causam o desenvolvimento de reações alérgicas imediatas que se estendem além da área danificada. Este é, em particular, o mecanismo, apresentado aqui de forma bastante simplificada, de uma das características mais importantes da patogênese das queimaduras oculares e da iridociclite traumática asséptica. O reconhecimento de fatores alérgicos como principais na patologia indicada nos permite justificar sua terapia com corticosteroides e outros antialérgicos, que, como se sabe, produz um efeito pronunciado em muitos pacientes.

SE Stukalov (1975) e muitos outros pesquisadores classificam a oftalmia simpática como uma doença autoimune, confirmando assim a validade da “teoria anafilática antigênica da inflamação simpática” apresentada por A. Elschnig no início do nosso século.

A uveíte alérgica oculogênica em pacientes com descolamentos de retina antigos e não aderentes ou com tumores intraoculares em desintegração é essencialmente autoimune.

O cristalino ocupa um lugar especial na oftalmalergologia. Mesmo sua substância inalterada, estando fora da cápsula por algum motivo, não é tolerada pelo olho: a tolerância imunológica do corpo ao tecido do cristalino está ausente. Tais tecidos são chamados de alérgenos primários ou naturais. Todo oftalmologista já observou a violência com que o olho reage, chegando até a endoftalmite, à queda de massas do cristalino na câmara anterior durante feridas penetrantes, e como inflamações graves complicam cataratas supermaturadas e supermaturadas. Alguns autores consideram tais processos facotóxicos, outros falam cautelosamente de inflamações "facogênicas" e outros, com segurança, as chamam de iridociclite facoanafilática e endoftalmite.

A divergência de opiniões indica que a patogênese das reações do olho aos tecidos do cristalino está longe de ser elucidada e que grande parte dela não se enquadra no arcabouço das ideias convencionais. Por exemplo, testes cutâneos com antígeno do cristalino não são convincentes e qualquer tratamento terapêutico é inútil. O olho só pode ser salvo pela liberação emergencial do cristalino e de suas massas.

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