Ultrassom do ombro para osteoartrite

A articulação do ombro é uma das mais convenientes para ultrassonografia, especialmente porque muitas alterações patológicas ocorrem em seus tecidos moles. Devido ao baixo conteúdo de informação do método de raios X em refletir alterações dos tecidos moles, a ultrassonografia, juntamente com a ressonância magnética, tornou-se o principal método no estudo da articulação do ombro.

Durante o exame, atenção especial deve ser dada ao chamado manguito rotador, formado pelos tendões de quatro músculos: supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor. Nesse caso, as projeções obrigatórias são a abdução do braço do paciente em rotação externa (para examinar o músculo subescapular), com rotação interna e externa passiva do membro do paciente, posicionando o braço examinado atrás das costas e posicionando o sensor transversalmente (para avaliar o tendão supraespinhal). Na prática, rupturas do manguito rotador são frequentemente encontradas, podendo ser completas, parciais, longitudinais e transversais.

É necessário levar em consideração que não estamos falando apenas de lesões traumáticas dessa formação, mas também do fato de que em pessoas com osteoartrite, especialmente em idosos, as rupturas ocorrem frequentemente devido a alterações degenerativas na articulação e seus elementos constituintes, que resultam em tendinite protrusiva até uma ruptura degenerativa completa do manguito rotador do ombro. Isso pode ser acompanhado de bursite não apenas na bursa subacromial, mas também na subdeltoide. Na maioria das vezes, essas alterações estão localizadas na base do tendão do músculo supraespinhal, infraespinhal e no tubérculo maior do úmero.

Todas essas alterações podem levar ao desenvolvimento da chamada síndrome do pingue-pongue, caracterizada por alterações degenerativas persistentes nos tecidos pericapsulares da articulação do ombro e frequentemente acompanhada de dor intensa e graus variados de limitação da amplitude de movimento da articulação. As causas da síndrome do pingue-pongue, juntamente com a osteoartrite, são danos microtraumáticos à cápsula, trauma na articulação do ombro complicado por ruptura do manguito rotador, bem como doenças como artrite reumatoide e artropatia diabética. A doença se divide em três estágios.

O primeiro estágio é o edema e a hemorragia. A dor ocorre após esforço físico, sendo a dor noturna típica. Nesse estágio, o sintoma de "arco" ou "arco de abdução doloroso" é identificado, quando a dor aparece dentro de 60-120° de abdução ativa quando o braço dolorido é abduzido. Isso indica que há uma colisão entre o tubérculo maior do úmero, a borda anterolateral do acrômio e o ligamento coracoclavicular. Entre essas estruturas, no local de inserção do manguito rotador, há um pinçamento. A ultrassonografia mostra espessamento irregular do tendão supraespinal na cápsula articular, com áreas hiperecogênicas de fibrose. Na projeção do ápice do processo acromial da escápula, no local de inserção do tendão supraespinal ao tubérculo maior do úmero, observa-se seu espessamento e bursite subacromial.

O segundo estágio é a fibrose e a tendinite. Há fenômenos dolorosos na articulação do ombro com ausência completa de movimentos ativos. Alterações degenerativas ocorrem no complexo tendão-músculo-ligamento da articulação do ombro. Como resultado, a função estabilizadora do aparelho tendíneo diminui. A ultrassonografia revela heterogeneidade da estrutura do tendão supraespinal, com o aparecimento de múltiplas pequenas inclusões hiperecoicas. Na fossa intertubercular, visualizam-se contornos espessados e irregulares da cabeça longa do músculo bíceps braquial, com calcificações pontuais e derrame.

O terceiro estágio – ruptura do manguito rotador – é caracterizado por contratura dolorosa persistente durante movimentos passivos e perda quase completa do movimento da articulação do ombro. A cavidade articular do ombro diminui significativamente de volume, a cápsula articular torna-se rígida e dolorosa. A capsulite adesiva se desenvolve nos tecidos periarticulares.