Tumores malignos da orofaringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Dos tumores malignos da orofaringe, o câncer é observado com mais frequência, raramente o sarcoma e o linfoepitelioma e os linfomas raramente são vistos. Os tumores malignos desenvolvem-se principalmente em indivíduos com mais de 40 anos de idade. Esta posição é verdadeira apenas nos dias de neoplasias malignas de origem epitelial. Quanto aos tumores do tecido conjuntivo, eles são mais comuns em jovens, e muitas vezes em crianças. Localização inicial de tumores malignos em 5% dos pacientes - tonsilas palatinas, 16% - parede posterior da faringe, 10,5% palato macio.

A maioria das neoplasias malignas da parte central da faringe são marcadas pelo rápido crescimento do infiltrultínio e uma tendência à ulceração; aparentemente, portanto, 40% dos pacientes na admissão na clínica diagnosticada III e IV estágios da doença e chini, 20% - fase I-II. Os tumores malignos desta localização muitas vezes metástase. As metástases nos gânglios linfáticos regionais são encontradas em 40-45% dos pacientes já admitidos e em órgãos remotos - em 5%.

Sintomas de tumores malignos da orofaringe

Os tumores malignos da faringe média crescem rapidamente. Eles são por um tempo, geralmente algumas semanas, e muito menos vezes - meses, podem passar despercebidos. Os primeiros sintomas de tumores malignos dependem de sua localização primária. No futuro, à medida que o tumor cresce, o número de sintomas aumenta rapidamente.

Um dos primeiros sinais de um tumor é a sensação de um corpo estranho na faringe. Em breve as dores na garganta se juntam a ele, que, como a sensação de um corpo estranho, são estritamente localizadas. Os tumores epiteliais são propensos a ulceração e desintegração, resultando em um cheiro desagradável da boca e uma impureza no sangue na saliva e no escarro. Quando o processo do tumor se espalha para o palato macio, sua mobilidade é violada, nasalis desenvolve: alimentos líquidos podem entrar no nariz. Uma vez que os distúrbios da deglutição e os distúrbios alimentares ocorrem suficientemente cedo, os pacientes começam a perder peso cedo. Além dos sintomas locais, devido a intoxicação e inflamação tumoral concomitante, apresentam-se sintomas gerais, como mal-estar, fraqueza, dor de cabeça. Quando a parede lateral da faringe é afetada, o tumor rapidamente penetra nos tecidos na direção do feixe neurovascular do pescoço, o que provoca o perigo de hemorragia profusa.

Entre os tumores malignos da orofaringe predominam neoplasias de origem epitelial. Os tumores epiteliais, em contraste com o tecido conjuntivo, tendem a ulcerar. Isso, em certa medida, determina o quadro clínico da doença. A aparência do tumor depende da sua estrutura histológica, tipo, prevalência e, em menor grau, na localização primária. Os tumores Epiteliais em crescimento exofítico têm uma ampla base, sua superfície é tuberosa, em locais com focos de decomposição: a cor é rosa com um tom acinzentado. Ao redor do tumor é um infiltrado inflamatório. O tumor sangra facilmente quando você o toca.

O crescimento infiltrativo de tumores epiteliais é propenso a ulceração. As úlceras tumorais são freqüentemente localizadas na amígdala palatina. A amígdala afetada é aumentada em comparação com a saudável. Em torno da úlcera profunda com bordas irregulares, cujo fundo é coberto com um revestimento cinza sujo, um infiltrado inflamatório.

Diagnóstico de tumores malignos da orofaringe

Pesquisa de laboratório

O exame citológico de esfregaços-impressões ou reimpressões pode ser realizado. Apesar da existência de métodos de pesquisa suficientemente informativos, o diagnóstico final do tumor com a definição de seu tipo é estabelecido com base nos resultados do estudo de sua estrutura histológica.

Deve-se enfatizar que os estudos citológicos de tiragens e reimpressões não são muito informativos, uma vez que eles levam em conta apenas o resultado em que os sinais de crescimento maligno são encontrados; Além disso, este método de investigação não permite um estudo detalhado da estrutura histológica da neoplasia.

Pesquisa instrumental

Biopsia - a excisão de um pedaço de tecido para exame histológico é um dos métodos de diagnóstico importantes em oncologia. A partir da forma como uma biópsia é tomada, o resultado do exame histológico depende em grande parte. É de conhecimento geral que um pedaço de tecido deve ser tomado no limite do processo do tumor, mas nem sempre é possível determinar esse limite, especialmente nos tumores dos órgãos ORL. Neoplasias das amígdalas palatinas, faríngeas e lingual, especialmente tecidos conjuntivos, surgem na profundidade do tecido da amígdala. A amígdala é ampliada. O alargamento da amígdala deve alertar, t requer pesquisa direcionada, incluindo biópsia. A maioria dos oncologistas comuns não possuem métodos de pharyngo- laringoscopia indireta e direta e desfrutar dos serviços de endoscopistas que biópsias do superior (nasofaringe), médio (boca, faringe) e inferior (hipofaringe) departamentos tomar faringe usando um endoscópio. Assim, uma biópsia pode ser retirada da borda de um tumor exógeno ou exofíquo.

Se a neoplasia está na profundidade da amígdala, as células tumorais e um pedaço de tecido para o estudo não caem. Este resultado da biópsia acalma o médico e o paciente, perdendo-se um tempo precioso ao longo do tempo, a biópsia é repetida uma ou duas vezes mais até o tumor se aproximar da superfície da amígdala. Neste caso, existem outros sinais do processo tumoral, que progride rapidamente. No caso da assimetria das tonsilas palatinas sobre suspeita do processo tumoral, se não há contra-indicações, é necessário como biópsia produzir uma tonsilectomia unilateral ou uma tonsilotomia. Às vezes, essa amigdalectomia pode ser uma intervenção cirúrgica radical em relação ao tumor.

Diagnóstico diferencial

Um tumor ulcerado da amígdala deve ser diferenciado da angina ulcerativa-glandular de Simanon-Venus, sífilis e doença de Wegener. Para este fim, é necessário examinar os esfregaços retirados das bordas da úlcera e realizar a reação de Wasserman.

Tratamento de pacientes com neoplasias da orofaringe

O principal método de tratamento de pacientes com tumores benignos da parte central da faringe é cirúrgico. A extensão da intervenção cirúrgica depende da prevalência, estrutura histológica e localização do tumor. Neoplasmas limitados, como o papiloma do arco palatino, podem ser removidos na clínica com um laço, tesoura ou fórceps.

O local inicial do tumor após a sua remoção é tratado com um eletrocauterismo ou um raio laser. Da mesma forma, você pode remover o fibroma no pé de um pequeno cisto superficialmente localizado da amígdala ou arco palatino.

Um pequeno tumor misto do palato macio pode ser removido através de poot sob anestesia local. Mais frequentemente, ao remover tumores da orofaringe, é utilizada anestesia, como uma faringotomia sublingual de acesso, que muitas vezes é suplementada com uma lateral. O amplo acesso externo permitirá remover completamente o tumor e proporcionar uma boa hemostasia.

O acesso externo também é necessário na remoção de tumores vasculares da faringe. Antes da remoção de hemangiomas, a artéria carótida externa é previamente vendada ou a embolização dos vasos principais é realizada. A cirurgia para estes tumores é sempre cheio com o perigo de hemorragia intra-operatória grave, para parar que pode exigir bandagem não só o exterior mas também no interior ou a artéria carótida comum. Dada a possibilidade de sangramento intra-operatório e da gravidade da ligadura da artéria carótida interna ou comum em pacientes com hemangiomas e quimiodectoma parafaringealnymi para 2 = 3 semanas antes da cirurgia, realizar "treinamento" anastomoses intracerebrais. Consiste em beliscar a artéria carótida comum no lado da localização do tumor 2-3 vezes ao dia durante 1-2 minutos. Gradualmente, a duração da experiência é aumentada para 25 a 30 minutos. No início do "treinamento" e, posteriormente, com um aumento na duração do aperto da artéria carótida comum, o paciente experimenta uma sensação de tonturas. Essa sensação serve como critério para determinar o comprimento do aperto da artéria, bem como a duração do curso de "treinamento". Se a coagulação da artéria durante 30 minutos não provoca sensação de tonturas, então, depois de repetir o aperto por mais 3-4 dias, você pode prosseguir para a operação.

A exposição criogênica como método independente de tratamento de pacientes com tumores benignos é mostrada principalmente nos hemangiomas difusos superficiais (localizados nas mucosas). Pode ser usado no tratamento de hemangiomas profundos em combinação com intervenções cirúrgicas.

Os principais métodos de tratamento para tumores malignos da orofaringe, bem como para neoplasias de outras localizações, são cirúrgicos e radiais. A eficácia do tratamento cirúrgico é superior à exposição ao tratamento combinado, cuja primeira etapa é a irradiação.

Através da boca, apenas podem ser removidas neoplasias limitadas que não vão além de um dos fragmentos da área dada (palato macio, língua palatina, amígdala palatina). Em todos os outros casos, o acesso externo é indicado - a faringotomia sublingual ou sublingual em combinação com o lateral; Às vezes, para obter maior acesso à raiz da língua, além da faringotomia, é realizada uma ressecção do maxilar inferior.

As operações para tumores malignos são realizadas sob anestesia com ligação prévia da artéria carótida externa e traqueotomia. A traqueotomia é realizada sob anestesia local e subseqüentes estágios de intervenção - sob anestesia intratraqueal (intubação por traqueostomia).

Quando a amígdala palatina é afetada por um tumor que não ultrapassa seus limites, está limitado à remoção da amígdala, arco palatino, fibra laratonsilar e parte da raiz da língua adjacente ao pólo inferior da amígdala. O estoque de tecidos não infectados ao redor do centro do tumor não deve ser inferior a 1 cm. Esta regra também é seguida ao remover tumores generalizados com a ajuda do acesso externo.

O tratamento de radiação de pacientes com neoplasias da faringe deve ser realizado sob indicações rigorosas. Este efeito curativo pode ser usado apenas para tumores malignos. Como um método de tratamento independente, a irradiação só pode ser recomendada nos casos em que a intervenção cirúrgica é contra-indicada ou o paciente recusa a cirurgia. Tratamento combinado, cuja primeira etapa é a cirurgia, recomendamos aos pacientes com tumor em estágio III. Em outros casos, você só pode usar a operação.

Nos tumores que ocupam as partes média e inferior da faringe, estendendo-se para a laringe, produzem uma ressecção circular da faringe com remoção da laringe. Após uma intervenção tão extensa, eles formam um orostoma, traqueostomia e esofagostomia. Após 2-3 meses, o plástico das paredes lateral e anterior da faringe é realizado, restaurando assim o caminho da alimentação.

Comparando os resultados do tratamento com o uso de diferentes métodos, estávamos convencidos da alta eficiência do método cirúrgico; A sobrevivência a cinco anos de pacientes após o tratamento cirúrgico foi de 65 ± 10,9%, após combinado (operação + irradiação) - 64,7 + 11,9%, após terapia de radiação - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

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