Tumores benignos da orofaringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As neoplasias da faringe média representam, segundo diversos autores, de 0,5 a 5% de todos os tumores humanos. Assim como as neoplasias de outras localizações, as lesões tumorais da orofaringe são divididas em formações tumorais e tumores verdadeiros. Os tumores verdadeiros podem ser benignos e malignos.

São diagnosticados de 1,5 a 2 vezes mais frequentemente do que os malignos. Os papilomas são os tumores benignos mais comuns. Frequentemente localizam-se nos arcos palatinos, amígdalas, membrana mucosa do palato mole e, raramente, na parede posterior da faringe. Os papilomas faríngeos são formações únicas, cujo diâmetro raramente excede 1 cm.

O papiloma é bastante comum entre os tumores benignos da faringe. Papilomas de células escamosas dos arcos palatinos, amígdalas, úvula e borda livre do palato mole são geralmente isolados.

O papiloma é uma formação com coloração acinzentada, bordas irregulares e superfície granular, móvel, visto que na maioria das vezes possui uma base fina (pedículo). A membrana mucosa ao redor do papiloma permanece inalterada.

O diagnóstico final é estabelecido com base nos resultados do exame histológico.

Um tumor comum da orofaringe é o hemangioma. Ele apresenta muitas variedades, mas na parte média da faringe predominam os hemangiomas cavernosos difusos e capilares profundos. Muito menos frequentemente, podem ser encontrados tumores vasculares venosos ou arteriais ramificados.

O hemangioma na parte média da faringe é encontrado com menos frequência do que o papiloma.

O hemangioma capilar profundo é coberto por membrana mucosa inalterada, seus contornos não são claros

O tumor é difícil de distinguir de neurinomas e outras neoplasias localizadas na espessura dos tecidos pela sua aparência. Hemangiomas cavernosos e venosos localizam-se mais frequentemente superficialmente. São azulados, a superfície desses tumores é irregular e a consistência é macia. Hemangiomas cavernosos encapsulados têm limites bem definidos. Hemangiomas arteriais ramificados, em geral, pulsam, e essa pulsação é perceptível durante a faringoscopia. A superfície do tumor pode ser irregular. Hemangiomas arteriais devem ser diferenciados principalmente de aneurismas (por meio de angiografia).

Os limites de um hemangioma são difíceis de determinar. Isso se deve ao fato de o tumor se espalhar não apenas superficialmente, mas também profundamente nos tecidos, frequentemente atingindo o feixe vasculonervoso do pescoço, preenchendo a região submandibular ou aparecendo como um inchaço, mais frequentemente na frente do músculo esternocleidomastoideo.

Um tumor misto é encontrado na faringe média com a mesma frequência que um hemangioma. Ele se desenvolve a partir das glândulas salivares menores. Em termos de frequência de ocorrência, essa neoplasia fica atrás apenas do papiloma. Devido ao seu alto polimorfismo, é comumente chamado de tumor misto ou adenoma polimórfico. Na orofaringe, um tumor misto pode ser localizado na espessura do palato mole, nas paredes lateral e, menos comumente, posterior da faringe média. Como o tumor ocorre e se desenvolve profundamente nos tecidos, na superfície das paredes da faringe é visível como um inchaço bem definido de consistência densa, indolor à palpação, com superfície irregular. A membrana mucosa acima do tumor não é alterada. Não é possível distinguir um tumor misto de outras neoplasias dessa localização (neurinoma, neurofibroma, adenoma) pela aparência. O diagnóstico final é estabelecido com base nos resultados de um exame histológico.

Tumores como lipoma, linfangioma, etc., são raramente encontrados na parte média da faringe. Destes tumores, apenas o osteoma pode ser diagnosticado sem exame histológico. É radiopaco, mas o diagnóstico final ainda é estabelecido com base nos resultados do exame histológico, que permite determinar a estrutura morfológica do foco tumoral.

Sintomas de tumores benignos da orofaringe

Os sintomas clínicos dos tumores benignos da faringe média não são muito diversos. Tanto as formações tumorais quanto os tumores benignos não se manifestam de forma alguma por um determinado período de tempo, por vários anos. Em 20 a 25% dos pacientes, as neoplasias benignas da faringe são descobertas por acaso.

Na maioria dos pacientes com neoplasias de orofaringe, os primeiros sinais da doença são a sensação de corpo estranho na garganta, dor de garganta ou outras parestesias. Os pacientes frequentemente se queixam de secura na garganta e, às vezes, de dor leve pela manhã ao engolir saliva ("deglutição vazia").

Neoplasias como papilomas, fibromas e cistos localizados nos arcos palatinos ou nas amígdalas podem não causar sintomas por anos; somente quando o tumor atinge um tamanho grande (1,5 a 2 cm de diâmetro) é que surge a sensação de corpo estranho na garganta. A disfagia é mais típica em tumores do palato mole. A violação da contração da nasofaringe durante a deglutição leva a um distúrbio do ato de deglutir, a entrada de alimentos líquidos no nariz. Esses pacientes às vezes falam com a voz nasalada. A sensação de corpo estranho na garganta e outras parestesias aparecem muito precocemente em neoplasias da raiz da língua e valéculas. Esses tumores podem causar dificuldade para engolir, incluindo engasgo ao ingerir alimentos líquidos.

Sensações dolorosas não são típicas de neoplasias benignas da orofaringe. Dor ao engolir ou independentemente da deglutição pode ocorrer em neurinomas, neurofibromas e, muito raramente, em tumores vasculares ulcerados.

Sangramento e sangue no escarro e na saliva são característicos apenas de hemangiomas, bem como de tumores malignos ulcerados e em desintegração.

Diagnóstico de tumores benignos da orofaringe

Exame físico

No diagnóstico de neoplasias dos órgãos otorrinolaringológicos em geral e da orofaringe em particular, uma anamnese criteriosa é de grande importância. A partir dos dados anamnésicos, informações sobre a idade do paciente, maus hábitos e a ordem de aparecimento dos sintomas são importantes. Os tumores são caracterizados por um aumento constante dos sintomas.

No diagnóstico precoce, o alerta oncológico dos médicos clínicos é de grande importância. É muito importante suspeitar de um tumor em tempo hábil e realizar um exame direcionado, apenas o mais necessário e informativo, para não perder tempo. O período entre a primeira consulta do paciente e o estabelecimento do diagnóstico e o início do tratamento deve ser mínimo. Frequentemente, em clínicas, e especialmente em dispensários de oncologia, quando há suspeita de tumor, o paciente recebe uma série de exames. Somente após o recebimento dos resultados de vários exames, é feita a coleta de uma amostra de esfregaço para exame citológico ou de um pedaço de tecido para exame histológico, enquanto essas manipulações poderiam ter sido realizadas entre as primeiras, reduzindo assim a duração do exame e do diagnóstico em 10 a 12 dias.

Pesquisa instrumental

O principal método de exame da faringe é a faringoscopia. Ela permite determinar a localização do foco tumoral, a aparência da neoplasia e a mobilidade de fragmentos individuais da faringe.

Angiografia, radionuclídeos e tomografia computadorizada podem ser utilizados como métodos auxiliares de exame para hemangiomas. A angiografia é o método mais informativo, permitindo determinar os vasos de onde o tumor recebe sangue. Na fase capilar da angiografia, os contornos dos hemangiomas capilares são claramente visíveis. Hemangiomas cavernosos e venosos são melhor visualizados na fase venosa, e hemangiomas arteriais ramificados, na fase arterial da angiografia. O diagnóstico de hemangioma geralmente é estabelecido sem exame histológico, pois a biópsia pode causar sangramento intenso. A estrutura histológica do tumor é mais frequentemente reconhecida após intervenção cirúrgica.

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