Tumores oculares metastáticos

Tumores metastáticos em crianças

Neuroblastoma

O neuroblastoma é um dos tumores malignos mais comuns em crianças. Origina-se de neuroblastos primitivos do tronco simpático, mais frequentemente no abdômen e, menos frequentemente, no tórax e na pelve. O neuroblastoma geralmente afeta crianças pequenas e, via de regra, já está generalizado no momento do diagnóstico, por isso tem um prognóstico extremamente ruim. As metástases para a órbita podem ser bilaterais, surgir repentinamente e crescer rapidamente, manifestando-se por exoftalmia, presença de tecido na parte superior da órbita e equimoses palpebrais.

Sarcoma granulocítico (cloroma)

Sarcoma granulocítico - este tumor localizado é representado por células malignas de origem mieloide. O tumor pode apresentar uma coloração verde característica, razão pela qual era anteriormente chamado de cloroma. O sarcoma granulocítico pode ser um sintoma de leucemia mieloide ou preceder esta doença. As primeiras manifestações ocorrem por volta dos 7 anos de idade, na forma de exoftalmia de desenvolvimento rápido, às vezes bilateral, frequentemente associada a equimoses e edema palpebral. Quando o envolvimento orbital precede a leucemia sistêmica, o diagnóstico é difícil.

Histiocitose de células de Langerhans (granulomatose)

Trata-se de uma doença multissistêmica rara e pouco compreendida, caracterizada por um processo inflamatório destrutivo com envolvimento ósseo primário. O envolvimento de tecidos moles é menos comum, mas podem ocorrer lesões cutâneas e viscerais. Em pacientes com lesões isoladas (granuloma eosinofílico), a doença geralmente tem curso benigno e responde bem ao tratamento. O envolvimento orbitário pode ser unilateral ou bilateral, com osteólise e envolvimento de tecidos moles, mais comumente no quadrante superotemporal.

Tumores metastáticos em adultos

Em adultos, metástases orbitais são menos comuns do que metástases coroidais. Se os sintomas começarem na órbita, o oftalmologista é o primeiro médico que o paciente consulta. As fontes de metástases são (em ordem decrescente): glândula mamária, brônquios, próstata, melanoma cutâneo, trato gastrointestinal e rins.

Sintomas

• Uma massa na órbita anterior causando deslocamento do olho ou exoftalmia é o sintoma mais comum.
• Infiltração dos tecidos orbitários, caracterizada por ptose, diplopia, compactação acentuada da pele periorbitária e dos tecidos orbitários, o que resulta em dificuldade de reposicionamento.
• Enoftalmia em tumores cirróticos.
• Processo inflamatório crônico na órbita.
• Quando localizado no ápice da órbita, a função dos nervos cranianos (II, III, IV, V, VI) é principalmente prejudicada, e a exoftalmia é fracamente expressa.

Diagnóstico

• A biópsia por agulha fina guiada por TC é utilizada para confirmação histológica. Se não for informativa, realiza-se uma biópsia aberta;
• Estudos hormonais em amostras de tecido podem ser usados para desenvolver terapia hormonal específica para tumores dependentes de hormônios.

O objetivo do tratamento é preservar a visão e controlar a dor, já que a maioria dos pacientes morre em 1 ano.

A radioterapia é o tratamento de escolha. Às vezes, quando outros métodos são ineficazes e os sintomas são intoleráveis, a exenteração orbital é indicada.

Invasão orbital de tumores sinusais

Os tumores malignos dos seios paranasais raramente crescem para a órbita, o que indica um prognóstico ruim mesmo se diagnosticados precocemente. Nesse sentido, é importante que o médico entenda os sinais otorrinolaringológicos e oftalmológicos dessas condições.

O câncer maxilar é o tumor sinusal mais comum que invade a órbita.

• Sinais otorrinolaringológicos: dor facial, congestão e edema. Edema facial em carcinoma de seio maxilar avançado, sangramento nasal e secreção nasal;
• Sinais oftalmológicos: deslocamento superior do olho, diplopia e epífora.

O câncer do seio etmoidal pode deslocar o olho para fora.

O câncer nasofaríngeo cresce para a órbita através da fissura orbital superior. A exoftalmia ocorre tardiamente.