Tumores benignos da coroideia

Tumores benignos da coroide são raros e incluem hemangioma, osteoma e histiocitoma fibroso.

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Hemangioma coroidal

O hemangioma de coroide é um tumor congênito raro, relacionado aos hamartomas. É detectado acidentalmente ou com comprometimento visual. A diminuição da visão é um dos primeiros sintomas de um hemangioma em crescimento em adultos; na infância, o estrabismo é o primeiro a chamar a atenção. Na coroide, um hemangioma quase sempre se apresenta como um nódulo isolado com limites bastante claros, de formato redondo ou oval, com diâmetro máximo de 3 a 15 mm. A proeminência tumoral varia de 1 a 6 mm. Geralmente, a cor do tumor é cinza-claro ou rosa-amarelado, podendo apresentar-se intensamente vermelho. Descolamento de retina secundário e seu dobramento são observados em quase todos os pacientes; em tumores grandes, tornam-se vesiculares. O calibre dos vasos retinianos, diferentemente do melanoma de coroide, não se altera, mas pequenas hemorragias podem se formar na superfície do tumor. Com exsudato subretiniano pouco expresso, a distrofia cística da retina cria uma imagem de "revestimento aberto" do tumor.

O diagnóstico do hemangioma cavernoso de coroide é difícil. Discrepâncias entre os dados clínicos e os resultados do exame histológico são observadas em 18,5% dos casos. Nos últimos anos, o diagnóstico tornou-se mais confiável devido ao uso da angiografia fluorescente. O tratamento foi considerado inútil por muito tempo. Atualmente, utiliza-se a coagulação a laser ou a braquiterapia (irradiação de contato com aplicadores oftálmicos radioativos). A reabsorção do fluido sub-retiniano ajuda a reduzir o descolamento de retina e a melhorar a acuidade visual. O prognóstico de vida é favorável, mas a visão em hemangiomas não tratados ou na ausência de efeito do tratamento pode ser irreversivelmente perdida como resultado do descolamento total de retina. Em alguns casos, o descolamento total termina em glaucoma secundário.

Tumores coroidais pigmentados

A origem dos tumores pigmentares são os melanócitos (células produtoras de pigmento), que se distribuem no estroma da íris e do corpo ciliar, bem como na coroide. O grau de pigmentação dos melanócitos varia. Os melanócitos uveais começam a produzir pigmento em um estágio avançado do desenvolvimento embrionário.

Nevo coroidal

O nevo coroidal é o tumor intraocular benigno mais comum, localizado na parte posterior do fundo em quase 90% dos casos. A oftalmoscopia revela nevos em 1-2% da população adulta. Há razões para acreditar que a frequência de nevos é, na verdade, muito maior, uma vez que alguns deles não contêm pigmento. A maioria dos nevos é congênita, mas sua pigmentação aparece muito mais tarde, e esses tumores são descobertos por acaso após 30 anos. No fundo, eles se parecem com focos planos ou ligeiramente salientes (até 1 mm de altura) de cor cinza claro ou verde-acinzentado com bordas plumosas, mas claras, seu diâmetro varia de 1 a 6 mm. Os nevos amepiformes têm formato oval ou redondo, suas bordas são mais suaves, mas menos claras devido à ausência de pigmento. Drusas únicas da placa vítrea são encontradas em 80% dos pacientes. À medida que o nevo cresce, as alterações distróficas no epitélio pigmentar aumentam, o que leva ao aparecimento de um maior número de drusas da placa vítrea e exsudato subretiniano, e um halo amarelado surge ao redor do nevo. A cor do nevo torna-se mais intensa e as bordas tornam-se menos nítidas. O quadro descrito indica a progressão do nevo.

Pacientes com nevos estacionários não necessitam de tratamento, mas precisam de observação em ambulatório, pois, ao longo da vida, os tumores podem crescer, evoluindo para um estágio de nevo progressivo e até mesmo para melanoma inicial. Os nevos progressivos, considerando a possibilidade potencial de degeneração e transição para melanoma, estão sujeitos a tratamento. O método mais eficaz para destruir um nevo progressivo é a coagulação a laser. Com um nevo estacionário, o prognóstico para a visão e a vida é bom. O nevo progressivo deve ser considerado um tumor potencialmente maligno. Acredita-se que 1,6% dos nevos necessariamente degeneram em melanoma. Como regra, até 10% dos nevos com diâmetro superior a 6,5 mm e altura superior a 3 mm tornam-se malignos.

Melanocitoma de coróide

O melanocitoma de coroide é um nevo de grandes células com curso benigno, geralmente localizado na cabeça do nervo óptico, mas também pode estar localizado em outras partes da coroide. O tumor é assintomático e, em 90% dos pacientes, é detectado por acaso. Em melanocitomas grandes, pode-se notar leve comprometimento visual e aumento do ponto cego. O tumor é um nódulo único, plano ou ligeiramente saliente (1-2 mm), com limites bem definidos. O tamanho e a localização variam, mas na maioria das vezes o melanocitoma está localizado próximo à cabeça do nervo óptico, cobrindo um de seus quadrantes. A cor do tumor na maioria dos pacientes é intensamente preta; na superfície, podem haver focos claros - drusas da placa vítrea.

Não é necessário tratamento, mas os pacientes devem ser monitorados sistematicamente por um oftalmologista. No estado estacionário do tumor, o prognóstico para a visão e a vida é bom.