Trepanobiopsia da medula óssea

O método instrumental de extração de biomaterial para posterior avaliação histológica é chamado de "trepanobiópsia". Este é um procedimento diagnóstico que auxilia na identificação de diversas doenças, incluindo a leucemia. A trepanobiópsia não se resume a uma simples punção, pois permite a coleta de um volume suficiente de trepanobiópsia sem comprometer a integridade do órgão.

A trepanobiópsia é prescrita principalmente para estudar as estruturas da medula óssea e da glândula mamária. Se necessário, durante a manipulação, é possível remover neoplasias císticas.

É doloroso fazer uma biópsia de trefina?

A dor é a primeira coisa para a qual o paciente se prepara ao se submeter ao procedimento. A antecipação da dor assusta muitos: ela aumenta o nível de estresse no corpo, e a trepanobiópsia é especialmente difícil – principalmente psicologicamente. No entanto, como afirmam os médicos, esse tipo de diagnóstico é pouco traumático, embora bastante complexo. O uso de anestesia local permite que a trepanobiópsia seja realizada da forma mais indolor possível. Um leve desconforto pode ser sentido apenas nos primeiros segundos da manipulação.

Após o efeito dos analgésicos, quando o procedimento estiver chegando ao fim, a dor pode retornar um pouco, mas também passará rapidamente. Para garantir que as sensações desagradáveis não voltem a ocorrer, é importante seguir todas as recomendações do médico em relação ao período de reabilitação. Analgésicos adicionais podem ser tomados, se necessário.

Indicações para o procedimento

Os hematologistas prescrevem biópsia de trefina para diagnosticar os seguintes distúrbios:

• anemia grave;
• eritremia, policitemia com aumento significativo do conteúdo de eritrócitos;
• Histiocitose de células de Langerhans;
• tumores malignos com alto risco de metástase na medula óssea.

Além disso, a biópsia por trefina é indicada em casos de perda de peso significativa, febre de origem desconhecida, hiperidrose grave e prolongada ou declínio intenso da imunidade.

Oncologistas prescrevem trepanobiópsia para determinar a dinâmica do tratamento quimioterápico: o exame é realizado duas vezes, antes do início do tratamento e após sua conclusão. Outra indicação é o quadro clínico da infecção pelo HIV.

Uma biópsia por trefina também pode ser recomendada se a remoção usual de biomaterial usando uma agulha fina não produzir um resultado preciso.

Em geral, as indicações mais comuns para biópsia de trefina são:

• anemia que não responde aos métodos de tratamento padrão;
• distúrbios pronunciados do hemograma;
• excesso de hemoglobina e glóbulos vermelhos no sangue;
• desvio grave da norma do conteúdo de leucócitos e plaquetas no sangue; [ 1 ]
• temperatura elevada constante, patologias infecciosas frequentes, perda repentina e pronunciada de peso corporal, erupção cutânea na cavidade oral, aumento dos gânglios linfáticos;
• monitoramento do tratamento da leucemia;
• diagnósticos de tesaurismoses;
• histiocitose;
• carcinoma de pulmão, câncer de pulmão de pequenas células; [ 2 ], [ 3 ]
• suspeita de linfoma devido à impossibilidade de exame dos linfonodos;
• uma forte queda na imunidade com temperatura constantemente alta;
• oncopatologias com prováveis metástases na medula óssea; [ 4 ]
• citopenia de origem desconhecida;
• hemoblastoses, câncer ósseo;
• sarcoidose da medula óssea: [ 5 ]
• mieloma múltiplo;
• dano secundário à medula óssea vermelha;
• histoplasmose em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida; [ 6 ]
• monitoramento da operação de transplante de medula óssea.

Na infância, a biópsia de trefina é utilizada para diagnosticar as seguintes patologias:

• Doença de Hodgkin e linfomas não-Hodgkin; [ 7 ]
• Sarcoma de Ewing;
• estágios finais do neuroblastoma ou retinoblastoma; [ 8 ]
• rabdomiossarcoma.
• Uma biópsia de trefina da glândula mamária pode ser prescrita:
• em caso de secreção mamilar suspeita, compactação ou alterações na aparência externa dos mamilos;
• quando úlceras e rachaduras aparecem sem qualquer razão;
• em caso de mastopatia, fibroadenoma, mastite, formações císticas para determinar o risco de transformação maligna ou para rastrear a dinâmica da patologia.

Biópsia de trefina na anemia aplástica

A anemia aplástica é uma patologia na qual as estruturas da medula óssea em humanos param de produzir as principais células sanguíneas em quantidades suficientes: eritrócitos, leucócitos e trombócitos. A doença inclui anemia e aplasia da hematopoiese, acompanhadas pela inibição da produção de células sanguíneas.

A anemia aplástica é considerada uma doença rara. Ela é confirmada por um exame de sangue clínico, que mostra uma diminuição nos níveis de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. No entanto, o diagnóstico final é estabelecido apenas pelo exame de uma amostra de medula óssea colhida por biópsia trepano da crista ilíaca. Esse diagnóstico é necessário para excluir outras causas mais prováveis de deficiência de células sanguíneas – por exemplo, leucemia, síndromes mielodisplásicas, mielofibrose, etc.

A trepanobiópsia também permite diferenciar a anemia aplástica da anemia de Fanconi congênita. Isso é necessário, visto que as táticas de tratamento dessas doenças são fundamentalmente diferentes. Além da biópsia, outros exames específicos são utilizados para o diagnóstico diferencial – em particular, o teste DEB.

Preparação

3-4 dias antes da biópsia com trefina, é necessário evitar o consumo de álcool e o uso de medicamentos que afinam o sangue (por exemplo, ácido acetilsalicílico).

Você deve informar seu médico com antecedência sobre quaisquer reações alérgicas que tenha e sobre a presença de implantes eletrônicos.

Alguns dias antes do procedimento, você precisa fazer um exame de sangue para avaliar a coagulação e descartar processos inflamatórios no corpo. Na manhã seguinte, no dia do procedimento, você deve tomar um café da manhã bem leve. Não beba muitos líquidos.

Se o paciente estiver obviamente muito preocupado, após consultar um médico, é aconselhável que ele tome o sedativo prescrito.

Se uma biópsia de trefina da medula óssea estiver planejada, você deve informar ao médico com antecedência se já passou por cirurgias ósseas ou fraturas (especialmente dos ossos pélvicos ou da coluna vertebral).

A manipulação é geralmente realizada pela manhã ou na primeira metade do dia. Não é necessário nenhum outro preparo especial. Se necessário, o médico solicitará que o paciente faça uma fluorografia e/ou eletrocardiografia alguns dias antes do procedimento.

Agulha de biópsia de trefina

As agulhas utilizadas para biópsia trepana podem ser diferentes, dependendo da sua finalidade. O principal instrumento para isolar um núcleo de biópsia durante o diagnóstico da medula óssea é um estilete auxiliar de inserção em forma de "concha" ou "colher". Com o tempo, os fabricantes dessas agulhas desenvolveram um método simples e bastante eficaz para separar um núcleo de biópsia. Como já indicado, a agulha contém um estilete de inserção. Ao realizar uma biópsia trepana, o estilete é removido da agulha e um estilete oco é inserido nele, contendo o material necessário para a biópsia da medula óssea. Um pequeno entalhe ao longo do corpo do estilete retém esse material e o "libera" se a agulha for girada 360°. Esse mecanismo ajuda a evitar a ruptura e o afrouxamento da biópsia. O material é separado sem esforço, possui volume e altura suficientes. Este método é minimamente invasivo e praticamente indolor, ao contrário do movimento de oscilação do instrumento, utilizado anteriormente. [ 9 ]

O design e a funcionalidade das agulhas de biópsia trefinas modernas proporcionam:

• minimização da dor e do trauma;
• obtenção de biomaterial de alta qualidade, indeformado, não solto, na quantidade necessária;
• a possibilidade de realizar uma biópsia em diferentes condições, mesmo com amolecimento ósseo.

Técnica trepanobiopsias

Para a trepanobiópsia, são utilizados instrumentos especiais, com cabo largo, agulha com estilete e cânula. A agulha pode ser diferente, dependendo da área de aplicação e da espessura da camada de gordura subcutânea do paciente.

A duração padrão de uma manipulação como a biópsia de medula óssea com trefina é de cerca de 20 a 25 minutos. Se necessário, os pelos na área do procedimento são raspados. Anestesia local é utilizada, às vezes em combinação com sedação geral. Anestesia geral é usada com menos frequência.

A pele na área da punção é desinfetada e um anestésico é administrado. Em seguida, a agulha é inserida na área desejada com um movimento reciprocante-rotativo, uma coluna de biomaterial é extraída, que é então transferida para formalina. A área de exposição é desinfetada novamente e um curativo estéril é aplicado. Os resultados da trepanobiópsia podem ficar prontos em poucas horas ou semanas, dependendo da situação.

A trepanobiópsia de tumores refere-se aos métodos de punção para diagnosticar um paciente: uma biópsia na forma de tecido ou células é removida para testes laboratoriais subsequentes. Esses diagnósticos são obrigatórios para fazer um diagnóstico se houver suspeita de patologia oncológica. A trepanobiópsia ajuda a avaliar e analisar a composição estrutural do material biológico. O procedimento é necessário não apenas para fazer um diagnóstico, mas também para determinar posteriormente as táticas de tratamento. Como o regime de tratamento para oncopatologia inclui universalmente quimioterapia complexa, radioterapia e intervenção cirúrgica, estudos diagnósticos na forma de análise citológica ou histológica são necessariamente realizados previamente, os quais podem identificar o tipo de neoplasia. [ 10 ]

A biópsia da glândula mamária com trefina pode envolver a ressecção parcial ou completa da lesão patológica, por isso esse procedimento é frequentemente incluído na categoria de operações cirúrgicas. Uma agulha específica é usada para remover o material biológico, que consiste em uma haste e um cortador, possui uma cânula flexível e um mandril. Primeiro, é feita uma pequena incisão com bisturi, na qual a cânula é inserida. Após atingir a profundidade necessária, o mandril é removido. Em seguida, o cirurgião excisa a neoplasia patológica usando a haste e o cortador. [ 11 ]

A biópsia de medula óssea com trefina para linfoma envolve a remoção de biomaterial de um ou dois pontos do ílio. A manipulação é realizada sob anestesia geral e é obrigatória para todos os pacientes, exceto aqueles com linfoma de Hodgkin em estágio I ou IIa. [ 12 ]

A trepanobiópsia óssea está incluída na lista obrigatória de diagnósticos para pacientes com linfomas não Hodgkin, independentemente da imunomorfologia da doença. Isso se deve ao fato de que os linfomas não Hodgkin podem afetar a medula óssea sem sinais leucêmicos correspondentes no sangue e no aspirado. [ 13 ] A trepanobiópsia é prescrita para determinar corretamente o estágio da doença, para uma escolha competente de táticas de tratamento. O procedimento é realizado na área dos ossos ilíacos com subsequente análise imuno-histoquímica do biomaterial. [ 14 ]

Uma biópsia trefina do ílio leva mais tempo do que, por exemplo, o mesmo procedimento na área da glândula mamária. As manipulações podem durar até uma hora. O paciente deita-se em uma maca. O cirurgião trata o local pretendido para a punção com uma solução antisséptica, insere uma agulha e remove a haste. Usando movimentos de parafuso, a cânula é inserida até a profundidade necessária para remover o material. Em seguida, a amostra é removida. Uma biópsia trefina do fêmur pode ser acompanhada pela introdução de um eletrocoagulador, que permite o tratamento das paredes do canal da ferida. A corrente é fornecida simultaneamente com a retirada da agulha. Este método ajuda a prevenir sangramentos e a possível disseminação de estruturas malignas pelo sistema circulatório. Não há necessidade de aplicar pontos: a área da punção é coberta com um curativo estéril. [ 15 ]

Uma biópsia de linfonodo com trefina é prescrita por um oncologista ou hematologista em caso de suspeita de processos malignos, mononucleose, doenças inflamatórias ou tuberculose. O material obtido é enviado ao laboratório. O resultado pode ser obtido em até duas semanas. Geralmente, são examinados linfonodos aumentados e compactados na virilha, pescoço, axilas ou acima da clavícula.

A biópsia hepática percutânea com trepanação é prescrita para patologias hepáticas difusas e focais. Patologias difusas são hepatites crônicas de origem viral e não viral. Patologias focais são tumores benignos ou malignos (primários ou secundários) no fígado. Antes do procedimento, o médico realiza um exame de ultrassom para determinar com precisão o local da punção. Após o tratamento da pele, o médico administra anestesia, realiza uma punção e remove a quantidade necessária de biópsia. Nesse momento, o paciente deita-se de costas com a mão direita atrás da cabeça. Quando o material é coletado, o paciente é solicitado a prender a respiração e não se mover por alguns segundos. Após o procedimento, o paciente permanece na clínica por mais 1 a 2 horas: uma bolsa de gelo é aplicada na área da punção e, em seguida, um exame de ultrassom de controle é realizado para avaliar a condição do órgão após o diagnóstico. Se tudo estiver em ordem, o paciente é liberado para casa.

Uma biópsia e uma biópsia trepanoscópica da próstata são prescritas para todos os pacientes com suspeita de câncer de próstata. Os resultados desse exame determinam não apenas as táticas de tratamento, mas também o prognóstico para o paciente. Antes do procedimento, um anestésico é injetado no reto através do ânus (geralmente um gel especial de lidocaína). Após 6 a 8 minutos, um sensor de ultrassom equipado com um bico para inserção de agulha é inserido no reto: com sua ajuda, os pontos de manipulação são determinados. Essa biópsia trepanoscópica geralmente é bem tolerada, apenas ocasionalmente um leve desconforto é notado. Importante: antes do exame, é imprescindível a limpeza intestinal com um enema. O procedimento é realizado com o estômago vazio e, após, é prescrita antibioticoterapia para prevenir processos inflamatórios na próstata (prostatite, orquiepididimite).

Contra-indicações para o procedimento

Existem várias contraindicações conhecidas para a trepanobiópsia, e a grande maioria delas são condicionais (o procedimento se torna possível após sua eliminação):

• gravidez, menstruação e lactação (para biópsia de trefina da glândula mamária);
• sensibilidade alérgica aos agentes que supostamente são usados para anestesia;
• estado febril;
• focos inflamatórios, abscessos, erupções eczematosas na área da punção pretendida;
• a presença no corpo de marcapassos artificiais e outros dispositivos que coordenam a atividade cardíaca;
• dor aguda na coluna e nos ombros;
• coagulação sanguínea insuficiente;
• doenças infecciosas agudas.

Se o paciente tomou medicamentos anticoagulantes no dia anterior ao procedimento, o risco de sangramento após a trepanobiópsia aumenta drasticamente. Para reduzir os riscos, é necessário interromper completamente o uso desses medicamentos pelo menos 24 a 48 horas antes do exame. Caso contrário, a manipulação é proibida.

A trepanobiópsia não é indicada para pacientes idosos, nem para pacientes com insuficiência renal, cardíaca ou hepática descompensada, ou diabetes mellitus em estágio avançado. O procedimento pode ser problemático em pacientes com obesidade grave.

Em alguns casos, a biópsia por trefina não é prescrita não por causa de contraindicações, mas porque é inadequada: por exemplo, se a manipulação não ajudar a melhorar ou prolongar a vida de uma pessoa, ou seus resultados não afetarem o tratamento já prescrito.

Desempenho normal

O material biológico removido durante uma trepanobiópsia pode ser examinado por vários dias ou semanas. Em caso de emergência, os resultados podem ser obtidos em poucas horas. Após estudar as informações recebidas, o médico chega a uma conclusão sobre a presença ou ausência de oncologia, as características estruturais dos tecidos e o tipo de processo maligno. [ 16 ]

Em geral, os resultados costumam ser assim:

• norma: células malignas ausentes, todos os indicadores estão dentro da normalidade;
• a presença de alterações não cancerígenas sem confirmação de processo oncológico;
• processo tumoral benigno sem crescimento de tecido maligno;
• processo maligno confirmado com estágio e tipo de patologia estabelecidos.

Os tecidos obtidos durante a trepanobiópsia são examinados de várias maneiras, como análise histológica e citológica, que auxilia na avaliação do desenvolvimento celular. Eles são estudados em laboratório e o número de partículas imaturas é calculado. Durante o diagnóstico histoquímico, a atividade das enzimas é determinada, sua quantidade é avaliada, a arquitetura óssea e a atividade dos osteócitos e osteoblastos são estudados. Um sinal diagnóstico importante é uma alteração na estrutura óssea, que indica um processo patológico. Além disso, durante o procedimento, é possível detectar metástases, patologias vasculares, etc. [ 17 ], [ 18 ]

O especialista descreve todas as informações recebidas em um relatório especial. Com base nele, a terapia adequada é prescrita. Em alguns casos, é necessário realizar uma trepanobiópsia repetida - por exemplo, para comparar indicações, esclarecer certos pontos ou avaliar a dinâmica do tratamento. [ 19 ]

Complicações após o procedimento

Se uma biópsia com trefina for realizada por um especialista qualificado, consequências graves geralmente estão fora de cogitação. Entre as manifestações naturais pós-procedimento padrão, às vezes são encontradas as seguintes:

• tontura, náusea;
• leve sangramento da ferida;
• leve inchaço, desconforto na área de manipulação.

Todos esses fenômenos desaparecem por si só depois de algum tempo.

Complicações mais graves ocorrem apenas em casos raros. Em pacientes isolados, a ferida pode infeccionar, desenvolver-se um processo inflamatório, aumentar a temperatura e desenvolver secreção patológica. Nessas situações, é necessário consultar um médico com urgência.

Consequências após o procedimento

A trepanobiópsia é um procedimento cirúrgico, embora minimamente invasivo. Portanto, é impossível garantir completamente a ausência de consequências negativas após o procedimento, embora sejam relativamente raras.

Dor após biópsia com trefina é observada em quase todos os pacientes: estamos falando de uma leve dor transitória que não representa risco à saúde e está associada apenas a danos mecânicos nos tecidos. Se a dor for intensa, pode ser devido a uma lesão nervosa: nessa situação, é melhor consultar um médico.

Se o campo cirúrgico não for tratado corretamente ou o médico assistente não for qualificado, pode ocorrer sangramento e desenvolver processos purulentos. Danos a vasos e nervos de grande calibre também são possíveis. [ 20 ]

É permitido um leve inchaço na área da punção, o que é considerado normal e desaparece em poucos dias.

Cuide após o procedimento

Os cuidados com a área perfurada envolvem seguir estas recomendações:

• O curativo não deve ser removido até o dia seguinte ao procedimento.
• Você pode tomar banho no máximo 24 horas após o procedimento. A área da punção não deve ser esfregada vigorosamente com um pano ou toalha: basta enxaguar com água morna e secar com uma toalha macia e limpa. Se não houver secreção, não há necessidade de reaplicar o curativo.
• Se houver inchaço ou hematoma na área da punção, é necessário aplicar uma bolsa de gelo enrolada em uma toalha por cerca de 10 minutos, várias vezes ao dia, durante os primeiros 1 a 2 dias. O inchaço e o hematoma geralmente desaparecem completamente por conta própria após alguns dias (até uma semana).
• Se sair sangue do ferimento, você precisa aplicar um curativo apertado: se o sangramento aumentar ou não parar, você precisa ligar para o seu médico.
• Após uma biópsia de trefina da glândula mamária, você deve usar um sutiã bem ajustado que ofereça bom suporte aos seios.
• Por 3 a 4 dias, você não deve levantar pesos nem praticar exercícios físicos intensos (incluindo corrida).
• Você não pode tomar banho, nadar em uma piscina ou visitar uma casa de banho ou sauna.
• Se sentir dor, você pode tomar um comprimido de paracetamol. Não é aconselhável tomar anti-inflamatórios não esteroides como analgésicos, pois podem contribuir para o sangramento.

Você definitivamente deve ligar para seu médico se:

• a área da punção aumenta de tamanho;
• aparece sangramento que não pode ser estancado;
• a área da punção ficou vermelha, a temperatura subiu e outros sinais de infecção e intoxicação apareceram.

Avaliações

Segundo pacientes que já se submeteram ao procedimento de trepanobiópsia, não há necessidade de se preocupar com esse diagnóstico. Como a manipulação envolve o uso de anestesia local, a sensibilidade na área da punção desaparece e o paciente praticamente não sente nada.

Complicações após a trepanobiópsia são raras, e o paciente pode retornar à sua vida normal após o exame. Não é necessária hospitalização, o paciente tem alta imediata. Se ocorrerem reações vegetativas indesejáveis (tontura, náusea, dificuldade para respirar, turvação da consciência, taquicardia), você deve permanecer sob supervisão médica por algum tempo até que o quadro se estabilize.

O principal é não se preocupar antecipadamente, tomar sedativos se necessário e se preparar para um resultado positivo.

A trepanobiópsia é um método diagnóstico relativamente raro, utilizado apenas em alguns centros médicos e oncológicos. Mais frequentemente, os médicos optam pela biópsia tradicional. A trepanobiópsia deve ser realizada por especialistas qualificados, portanto, ao escolher uma clínica, você precisa se concentrar não apenas no preço e na qualidade do serviço, mas também na experiência e qualificação dos médicos, nos equipamentos utilizados e, claro, nas avaliações positivas dos pacientes.