Trepanobiopsia da medula óssea

Um método instrumental de remoção de biomaterial para posterior avaliação histológica é denominado "trepanobiopsia". Este é um procedimento de diagnóstico que ajuda a identificar muitas doenças, incluindo a leucemia. A trepanobiópsia não é apenas uma punção, pois permite selecionar um volume suficiente de trepanobiópsia sem violar a integridade do órgão.

Trepanobiopsia é prescrita principalmente para o estudo das estruturas da medula óssea e da glândula mamária. Se necessário, durante a manipulação, é possível eliminar as neoplasias císticas.

A trepanobiopsia dói?

A dor é a primeira coisa que o paciente sintoniza quando chega ao procedimento. A premonição de dor assusta a muitos: ela aumenta o nível de estresse no corpo, e a trepanobiópsia é especialmente difícil - principalmente psicologicamente. No entanto, segundo os médicos, esse tipo de diagnóstico é menos traumático, embora um tanto complicado. O uso de anestesia local permite que a trepanobiópsia seja realizada da forma mais indolor possível. Um leve desconforto pode ser sentido apenas nos primeiros segundos de manipulação.

Após a conclusão do efeito dos analgésicos, quando o procedimento chega ao fim, a dor pode voltar um pouco, mas passa com a mesma rapidez. Para ter certeza de que o desconforto não voltará, é importante seguir todas as recomendações do médico sobre o manejo do período de reabilitação. É permitido, se necessário, tomar analgésicos adicionais.

Indicações para o procedimento

Os hematologistas prescrevem trepanobiopsia para diagnosticar os seguintes distúrbios:

• anemia grave;
• eritremia, policitemia com aumento significativo do conteúdo de glóbulos vermelhos;
• histiocitose de células de Langerhans;
• formações malignas com alto risco de metástases na medula óssea.

Além disso, a trepanobiópsia é indicada se o indivíduo apresentar perda acentuada de peso corporal, febre de origem desconhecida, hiperidrose severa e prolongada e queda intensa da imunidade.

Oncologistas prescrevem trepanobiópsia para determinar a dinâmica do tratamento quimioterápico: o estudo é realizado duas vezes, antes do início do tratamento e após sua conclusão. Outra indicação é o quadro clínico da infecção pelo HIV.

Além disso, a trepanobiópsia pode ser recomendada se a remoção usual do biomaterial com uma agulha fina não levar a um resultado preciso.

Em geral, as indicações para trepanobiópsia são mais frequentemente:

• anemia que não responde ao tratamento padrão;
• violações graves do hemograma;
• conteúdo excessivo de hemoglobina e glóbulos vermelhos no sangue;
• um forte desvio da norma no conteúdo de leucócitos e plaquetas no sangue; [1]
• febre alta constante, patologias infecciosas frequentes, perda acentuada e pronunciada de peso corporal, erupção na cavidade oral, aumento dos gânglios linfáticos;
• controle do tratamento da leucemia;
• diagnóstico de tesaurismosis;
• histiocitose;
• carcinoma de pulmão, câncer de pulmão de células pequenas; [2], [3]
• suspeita de linfoma no contexto da impossibilidade de examinar os gânglios linfáticos;
• uma forte queda na imunidade em uma temperatura constantemente alta;
• oncopatologia com prováveis metástases na medula óssea; [4]
• citopenia de origem desconhecida;
• hemoblastose, câncer ósseo;
• sarcoidose da medula óssea: [5]
• mieloma múltiplo;
• lesão secundária da medula óssea vermelha;
• histoplasmose em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida; [6]
• controle da cirurgia de transplante de medula óssea.

Na infância, a trepanobiópsia é usada para diagnosticar as seguintes patologias:

• Doença de Hodgkin e linfomas não-Hodgkin; [7]
• Sarcoma de Ewing;
• estágios finais de neuroblastoma ou retinoblastoma; [8]
• rabdomiossarcoma.
• Trepanobiopsia da mama pode ser prescrita:
• com secreção mamilar suspeita, selos, alterações na aparência dos mamilos;
• com o aparecimento irracional de úlceras e fissuras;
• com mastopatia, fibroadenoma, mastite, formações císticas para determinar o risco de transformação maligna ou para rastrear a dinâmica da patologia.

Trepanobiopsia para anemia aplástica

A anemia aplástica é uma patologia em que as estruturas da medula óssea de uma pessoa deixam de produzir as principais células sanguíneas em volume suficiente: eritrócitos, leucócitos, plaquetas. A doença inclui anemia e aplasia de hematopoiese, acompanhada por inibição da produção de células sanguíneas.

A anemia aplástica é considerada uma condição rara. É confirmado por um exame clínico de sangue, onde ocorre diminuição dos níveis de hemácias, leucócitos e plaquetas. No entanto, o diagnóstico final é estabelecido apenas pelo exame de uma amostra de medula óssea obtida por trepanobiópsia da crista ilíaca. Esse diagnóstico é necessário para excluir outras causas mais prováveis de falta de células sanguíneas - por exemplo, leucemia, síndromes mielodisplásicas, mielofibrose, etc.

A trepanobiópsia também pode distinguir a anemia aplástica da anemia congênita de Fanconi. Isso é necessário porque as táticas de tratamento para essas doenças são fundamentalmente diferentes. Além da biópsia, outros estudos específicos também são utilizados para o diagnóstico diferencial - em particular, o teste DEB.

Preparação

3-4 dias antes da trepanobiópsia, é necessário excluir o uso de bebidas alcoólicas e a ingestão de medicamentos que ajudam a tornar o sangue mais fluido (por exemplo, ácido acetilsalicílico).

O médico deve informar com antecedência sobre as reações alérgicas existentes, sobre a presença de implantes eletrônicos.

Por vários dias, é necessário fazer um exame de sangue para avaliar a coagulabilidade e excluir processos inflamatórios no corpo. Na manhã seguinte, no dia do procedimento, você deve tomar o café da manhã o mais leve possível. Você não deve beber muitos líquidos.

Se o paciente estiver obviamente muito preocupado, então após consultar um médico, é aconselhável que ele tome o sedativo prescrito.

Se uma trepanobiópsia da medula óssea for realizada, então você precisa informar o médico com antecedência se já houve operações nos ossos, fraturas (especialmente nos ossos pélvicos ou na coluna vertebral).

A manipulação é mais frequentemente realizada pela manhã ou pela manhã. Nenhum outro treinamento especial é necessário. Se necessário, o médico pedirá ao paciente uma fluorografia e / ou eletrocardiografia alguns dias antes do procedimento.

Agulha de trepanobiopsia

As agulhas usadas para trepanobiópsia podem ser diferentes, dependendo de sua finalidade. A principal ferramenta de isolamento de uma coluna de biópsia no diagnóstico da medula óssea é um mandril auxiliar de inserção em forma de "concha" ou "colher". Com o tempo, os fabricantes dessas agulhas pensaram em um método simples e bastante eficaz para separar uma coluna de biópsia. Como já mencionado, a agulha contém um mandril de inserção. Quando a manipulação da trepanobiópsia é realizada, o estilete é retirado da agulha, um mandril oco é inserido nele, no qual está presente a necessária biópsia da medula óssea. Um pequeno entalhe ao longo do corpo do mandril segura esse material e "o entrega" quando a agulha é girada 360 °. Esse mecanismo ajuda a prevenir a ruptura e o afrouxamento da amostra da biópsia. A separação do material ocorre sem nenhum esforço, tem volume e altura suficientes. Este método é menos traumático e praticamente indolor, ao contrário do balanço do instrumento realizado anteriormente. [9]

O design e a funcionalidade das agulhas de trepanobiópsia modernas incluem:

• minimização de sensações dolorosas e traumas;
• obtenção de biomateriais de alta qualidade, indeformados e não soltos, na quantidade necessária;
• a possibilidade de fazer biópsia em diferentes condições, mesmo com amolecimento ósseo.

Técnica trepanobiopsia

Para a trepanobiópsia, são usados instrumentos especiais com cabo largo, agulha com estilete e cânula. A agulha é diferente, dependendo da área de aplicação e da espessura da camada de gordura subcutânea do paciente.

A duração padrão de tais manipulações, como a trepanobiópsia da medula óssea, é de cerca de 20-25 minutos. Se necessário, o cabelo é raspado na área do procedimento. A anestesia local é usada, às vezes em conjunto com a sedação geral. Menos comumente, a anestesia geral é usada.

A pele na zona de punção é desinfetada e o anestésico é injetado. Em seguida, a agulha é inserida na área desejada com um movimento translacional-rotacional, uma coluna de biomaterial é retirada, que é então transferida para a formalina. A área afetada é desinfetada novamente, um curativo estéril é aplicado. Os resultados da trepanobiópsia podem ficar prontos em algumas horas ou várias semanas, dependendo da situação.

Trepanobiópsia de tumores refere-se a métodos de punção para diagnosticar um paciente: uma amostra de biópsia é removida na forma de tecido ou células para pesquisa laboratorial subsequente. Esse diagnóstico é obrigatório para fazer um diagnóstico, se houver suspeita de patologia oncológica. Trepanobiopsia ajuda a avaliar e analisar a composição estrutural do material biológico. O procedimento é necessário não apenas para o diagnóstico, mas também para a determinação posterior das táticas de tratamento. Uma vez que o regime de tratamento para oncopatologia em todos os lugares inclui quimioterapia complexa, radioterapia, intervenção cirúrgica, é imperativo que os estudos diagnósticos sejam realizados na forma de análise citológica ou histológica que possa identificar o tipo de neoplasia. [10]

A trepanobiópsia da mama pode envolver a ressecção parcial ou completa do foco patológico, portanto, esse procedimento é frequentemente incluído na categoria de operações cirúrgicas. Para a retirada do material biológico, é utilizada uma agulha específica, que consiste em uma haste e um cortador, possui uma cânula flexível e um mandril. Primeiro, uma pequena incisão de bisturi é feita na qual uma cânula é inserida. Após atingir a profundidade necessária, o mandril é removido. Além disso, o cirurgião extirpa a neoplasia patológica com a ajuda de uma haste e um incisivo. [11]

Trepanobiopsia da medula óssea com linfoma envolve a remoção de biomaterial de um ou dois pontos do ílio. A manipulação é realizada sob anestesia geral e é obrigatória para todos os pacientes, exceto linfoma de Hodgkin em estágio I ou IIa. [12]

A trepanobiópsia óssea está incluída na lista obrigatória de diagnósticos para pacientes com linfomas não Hodgkin, independentemente da imunomorfologia da doença. Isso se deve ao fato de que os linfomas não Hodgkin podem afetar a medula óssea sem os sinais leucêmicos correspondentes no sangue e no aspirado. [13]A trepanobiópsia é prescrita para determinar corretamente o estágio da doença, para uma escolha competente das táticas de tratamento. O procedimento é realizado na área do ílio com posterior análise imunoistoquímica do biomaterial. [14]

A trepanobiópsia do ílio demora mais do que, por exemplo, o mesmo procedimento na região da mama. As manipulações podem durar até uma hora. O paciente está deitado no divã. O cirurgião trata o local de punção proposto com uma solução anti-séptica, insere a agulha e remove a haste. Executando os movimentos do parafuso, ele insere a cânula na profundidade necessária para a remoção do material. Em seguida, ele extrai a amostra. A trepanobiopsia do fémur pode ser acompanhada pela introdução de um electrocoagulador, que permite tratar as paredes do canal da ferida. A corrente é aplicada simultaneamente com a retirada da agulha. Graças a esse método, é possível prevenir o sangramento e a possível disseminação de estruturas malignas pelo aparelho circulatório. Não há necessidade de sutura: a área da punção é coberta com um curativo estéril. [15]

Trepanobiopsia do linfonodo é prescrita por um oncologista, hematologista se houver suspeita de processos malignos, mononucleose, doenças inflamatórias ou tuberculose. O material resultante é enviado ao laboratório. O resultado pode ser obtido dentro de alguns dias a duas semanas. Normalmente, o estudo é submetido a linfonodos aumentados e endurecidos na virilha, pescoço, axilas ou acima da clavícula.

A trepanobiópsia hepática percutânea é prescrita para patologias hepáticas difusas e focais. As patologias difusas são hepatites crônicas de origem viral e não viral. As patologias focais são tumores benignos ou malignos (primários ou secundários) do fígado. Antes da manipulação, o médico realiza um exame de ultrassom para determinar com precisão o local da punção. Após o processamento da pele, o médico faz uma anestesia, faz uma punção e é retirada a quantidade necessária de biópsia. Nesse momento, o paciente deita-se de costas com a mão direita atrás da cabeça. No momento da retirada do material, o paciente é orientado a não respirar ou se mover por alguns segundos. Após o procedimento, o paciente permanece na clínica por mais 1-2 horas: uma bolsa de gelo é aplicada na área da punção, em seguida, um exame de ultrassom de controle é realizado para avaliar o estado do órgão após o diagnóstico. Se tudo estiver em ordem, o paciente pode voltar para casa.

A biópsia e a trepanobiópsia da próstata são prescritas para todos os pacientes se houver suspeita de câncer de próstata. Os resultados de tal estudo determinam não apenas as táticas de tratamento, mas também o prognóstico para o paciente. Antes de iniciar o procedimento, um anestésico (geralmente um gel especial de lidocaína) é injetado na cavidade retal através do ânus. Após 6-8 minutos, uma sonda de ultrassom é inserida no reto, equipada com um bico para introdução de uma agulha: com seu auxílio, são determinados os pontos de manipulação. Esta trepanobiopsia geralmente é bem tolerada, com apenas um leve desconforto ocasional. Importante: antes do estudo, é imprescindível a limpeza do intestino com um enema. O procedimento é realizado com o estômago vazio e, após, é prescrita antibioticoterapia para prevenir processos inflamatórios na próstata (prostatite, orquiepididimite).

Contra-indicações para o procedimento

Existem várias contra-indicações conhecidas para a trepanobiópsia, enquanto a esmagadora maioria delas são condicionais (o procedimento torna-se possível depois de eliminadas):

• gravidez, menstruação e lactação (para trepanobiópsia da glândula mamária);
• sensibilidade alérgica a medicamentos que deveriam ser usados para anestesia;
• condição febril;
• focos inflamatórios, abscessos, erupções cutâneas eczematosas na área da suposta punção;
• a presença no corpo de marcapassos artificiais e outros dispositivos que coordenam a atividade cardíaca;
• dor aguda na coluna vertebral e nos ombros;
• coagulação sanguínea insuficiente;
• doenças infecciosas agudas.

Se o paciente fez um curso de anticoagulantes na véspera do procedimento, o risco de sangramento após a trepanobiópsia aumenta dramaticamente. Para reduzir os riscos, é necessário interromper completamente o uso de tais medicamentos, pelo menos 24-48 horas antes do estudo. Se isso não for feito, a manipulação é proibida.

Trepanobiópsia não é prescrita para pacientes idosos, bem como para insuficiência renal, cardíaca ou hepática descompensada, estágio avançado de diabetes mellitus. O procedimento pode ser problemático se o paciente for gravemente obeso.

Em alguns casos, a trepanobiópsia não é prescrita não por contra-indicações, mas por inadequação: por exemplo, se a manipulação não ajudar a melhorar ou prolongar a vida de uma pessoa, ou seus resultados não afetarem o tratamento já prescrito.

Desempenho normal

O material biológico removido durante a trepanobiópsia pode ser examinado por vários dias ou semanas. É urgente que os resultados sejam obtidos em poucas horas. Depois de estudar as informações recebidas, o médico conclui sobre a presença ou ausência de oncologia, sobre as características estruturais dos tecidos, sobre o tipo de processo maligno. [16]

No geral, os resultados mais comuns são:

• norma: não há células malignas, todos os indicadores são normais;
• a presença de alterações não cancerosas sem confirmação do processo oncológico;
• processo de tumor benigno sem crescimentos de tecido maligno;
• um processo maligno confirmado com um estágio e tipo de patologia estabelecidos.

Os tecidos obtidos no processo de trepanobiópsia são examinados de várias maneiras - por exemplo, análises histológicas e citológicas são realizadas para ajudar a avaliar o desenvolvimento das células. No laboratório em que são estudados, calcula-se o número de partículas imaturas. No decurso do diagnóstico histoquímico, determina-se a atividade das enzimas, estima-se a sua quantidade, estuda-se a arquitectura óssea, a atividade dos osteócitos e dos osteoblastos. Um importante sinal diagnóstico é uma alteração na estrutura óssea, que indica um processo patológico. Além disso, durante o procedimento, é possível detectar metástases, patologias vasculares, etc. [17], [18]

O especialista descreve todas as informações recebidas em um relatório especial. Com base nisso, a terapia apropriada é prescrita. Em alguns casos, torna-se necessária a realização de trepanobiópsias repetidas - por exemplo, para comparar indicações, esclarecer alguns pontos, avaliar a dinâmica do tratamento. [19]

Complicações após o procedimento

Se a trepanobiópsia for realizada por um especialista qualificado, as consequências graves geralmente estão fora de questão. Algumas das manifestações pós-procedimento naturais padrão são às vezes:

• tontura, náusea;
• leve sangramento da ferida;
• leve inchaço, desconforto na área de manipulação.

Todos esses fenômenos desaparecem por conta própria depois de algum tempo.

Já as complicações mais graves ocorrem apenas em casos raros. Em pacientes isolados, podem ocorrer infecção da ferida operatória, desenvolvimento de processo inflamatório, aumento da temperatura e aparecimento de secreções patológicas. Nessas situações, é necessário consultar um médico com urgência para aconselhamento.

Consequências após o procedimento

Trepanobiopsia é um procedimento cirúrgico, embora minimamente invasivo. Portanto, é impossível garantir totalmente a ausência de consequências negativas após o procedimento - embora sejam relativamente raras.

A dor após a trepanobiópsia é observada em quase todos os pacientes: estamos falando de uma leve dor transitória, que não representa uma ameaça à saúde e está associada apenas a danos mecânicos nos tecidos. Se a dor for forte, pode ser devido a uma lesão no nervo: em tal situação, é melhor consultar um médico.

Com o processamento impróprio do campo operatório, qualificações insuficientes do médico assistente, pode ocorrer sangramento, podem desenvolver-se processos purulentos. Danos a vasos e nervos de grande calibre também não estão excluídos. [20]

É permitido o aparecimento de um leve edema no local da punção, o que é considerado normal e desaparece em poucos dias.

Cuide após o procedimento

Cuidar da zona de punção envolve a adesão às seguintes recomendações:

• O curativo não deve ser removido até o dia seguinte após o procedimento.
• Você pode tomar banho no máximo 24 horas após a manipulação. A área da punção não deve ser esfregada intensamente com pano ou toalha: basta enxaguar com água morna e secar com pano macio e limpo. Se não houver secreção, não há necessidade de reaplicar o curativo.
• Se surgir edema ou hematoma na área da punção, é necessário aplicar uma bolsa de gelo enrolada em uma toalha - por cerca de 10 minutos, várias vezes ao dia durante os primeiros 1-2 dias. O edema e o hematoma completamente geralmente desaparecem por conta própria após alguns dias (até uma semana).
• Se o sangue for liberado da ferida, você precisará aplicar um curativo apertado: se o sangramento aumentar ou não parar, você precisa chamar o médico responsável.
• Após a trepanobiópsia da glândula mamária, é necessário usar um sutiã bem ajustado que suporte qualitativamente o seio.
• Por 3-4 dias, você não deve levantar pesos, fazer exercícios físicos intensamente (incluindo corrida).
• Você não pode tomar banho, nadar na piscina, ir ao balneário ou sauna.
• Se ocorrer dor, você pode tomar um comprimido de Paracetamol. O uso de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como analgésicos é indesejável porque pode contribuir para o sangramento.

Definitivamente, você deve ligar para seu médico se:

• a área de punção aumenta de tamanho;
• aparece o sangramento que não pode ser interrompido;
• a área da punção ficou vermelha, a temperatura subiu e outros sinais de infecção e intoxicação apareceram.

Avaliações

Segundo os próprios pacientes, que já se submeteram ao procedimento de trepanobiopsia, não se deve preocupar muito com esse diagnóstico. Como a manipulação envolve o uso de anestesia local, a sensibilidade na área da punção desaparece e o próprio paciente praticamente não sente nada.

O aparecimento de complicações após a trepanobiópsia é raro e o paciente pode retornar ao seu modo de vida normal após o exame. A internação não é necessária, a pessoa volta para casa imediatamente. Se ocorrerem reações autonômicas indesejadas (tonturas, náuseas, falta de ar, turvação da consciência, taquicardia), você deve permanecer sob supervisão médica por um tempo, até que a condição se estabilize.

O principal é não se preocupar com antecedência, se necessário, tomar sedativos e sintonizar para um resultado positivo.

Trepanobiopsia é uma técnica diagnóstica relativamente rara, usada apenas em alguns centros médicos e oncológicos. Mais frequentemente, os médicos praticam uma biópsia convencional. A trepanobiópsia deve ser realizada por especialistas qualificados, portanto, na escolha de uma clínica, é necessário focar não só na política de preços e qualidade do serviço, mas também na experiência e qualificação dos médicos, nos equipamentos utilizados e, claro, em avaliações positivas de pacientes.