Trauma ocular em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Lesões oculares graves em crianças em países desenvolvidos ocorrem com uma frequência de 12 casos por 100 000 habitantes por ano.

Geralmente, o trauma é unilateral, mas em circunstâncias raras, com um intervalo no tempo, é possível um traumatismo ou uma doença do olho gêmeo. A lesão no olho pode causar um defeito cosmético pronunciado e limitar a escolha profissional futura. O dano traumático ao órgão da visão ocorre mais frequentemente em uma idade jovem, especialmente em meninos, bem como em grupos socialmente desfavorecidos com uma diminuição na supervisão dos pais e falta de educação.

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Ferimento nas pálpebras

Talvez uma combinação com um trauma no rosto, mas um personagem isolado também é possível. Quando as picadas de cães e outros animais geralmente ocorrem danos concomitantes aos ductos lacrimais.

O dano aos ductos lacrimais requer a vedação da ferida com suturas e drenagem do canal da ferida com drenagem tubular. Com dano não complicado aos canais lacrimais, a dissecção microcirúrgica é realizada seguida de intubação do sistema nasolacrimal através dos canais lacrimais superiores e inferiores.

Hemorragia subconjuntival

Deve lembrar-se que as hemorragias subconjuntivais podem ocultar o sujeito de dano ou ferimento penetrante na cápsula escleral do globo ocular. Por si só, as hemorragias não são perigosas e rapidamente resolvem, sem necessidade de tratamento.

Lesões na córnea

As abrasões da córnea ocorrem quando são danificadas por objetos afiados, como uma faca, haste, etc. As gotas de fluoresceína são usadas para determinar o tamanho das lesões. Na presença de corpos estranhos, eles são removidos. Uma pomada contendo um antibiótico é colocada na cavidade conjuntival e os analgésicos são enterrados. Cycloplegia ajuda a evitar a reação do corpo ciliar.

Lágrimas da cápsula do globo ocular

Geralmente, eles estão localizados na região corneoescleral ou nas partes anteriores da cápsula escleral do globo ocular. Tais lesões são necessariamente acompanhadas por lesões intra-oculares, exceto nos casos de perfuração do olho com objetos muito pequenos, como uma agulha.

Pesquisa

1. Realize um exame do olho emparelhado, incluindo oftalmoscopia com pupilas dilatadas.
2. Para avaliar a prevalência de danos, uma vez que as partes podem ser cobertas por hemorragias, a inspeção em uma lâmpada de fenda é obrigatória.
3. Se possível, a pressão intra-ocular é medida. Com a penetração através da lesão do globo ocular, a pressão será reduzida.
4. Para avaliar o envolvimento no processo do segmento posterior e excluir a presença de um corpo estranho intraocular, é aconselhável realizar um exame de ultra-som, especialmente para hemorragias na parte anterior do olho e para catarata. A tomografia computadorizada (CT) ajuda a excluir a presença de corpos estranhos intraoculares da órbita e fraturas de suas paredes, bem como hemorragias retrobulbar. A ressonância magnética (MRI) é realizada quando há uma suspeita de um corpo estranho metálico.

Táticas de referência

Praticamente todos os jovens necessitam de anestesia, especialmente se for uma ferida penetrante do globo ocular. Ao fazê-lo, tente evitar o uso de relaxantes musculares despolarizantes. A ferida é selada utilizando uma sutura absorvível ou não absorvível apropriada. As suturas corneanas não absorvíveis em crianças são removidas o mais cedo possível, especialmente quando as costuras estão caindo ou desatadas. O hipomero é removido cirurgicamente ao mesmo tempo com as seguintes intervenções cirúrgicas:

1. A lesão é acompanhada por danos à lente com a turbidez inicial. A lensectomia é realizada e, se a cápsula posterior da lente é preservada, complementar a intervenção cirúrgica com implantação primária ou secundária da lente intraocular;
2. A lesão é acompanhada de hemorragias no corpo vítreo e outras lesões do segmento posterior do globo ocular. A intervenção cirúrgica é complementada por vitrectomia ou cirurgia retiniana.

Lesões penetrantes e não penetrantes do globo ocular

O manejo desses pacientes não é diferente do de outras lesões oculares, exceto nos casos complicados pela presença de um corpo intraocular ou estranho localizado atrás do globo ocular. A abordagem depende da natureza do corpo estranho. A maioria dos corpos estranhos são removidos por pinças intra-oculares microcirúrgicas. Os corpos estrangeiros de metal são extraídos com um grande ímã, mas com a introdução de técnicas microcirúrgicas este método foi usado com menos frequência. Os corpos de órbitas estrangeiras que não têm um efeito tóxico nem sempre precisam ser removidos e, embora pelas regras existentes, é melhor remover qualquer corpo estranho, pequenos pedaços de vidro podem ser deixados.

Trauma óbvio dos olhos

O traumatismo contundente pode ser a causa de uma série de transtornos intra-oculares.

1. Gifema.
2. Deslocação da lente e catarata.

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Hyphema na infância

Causas

• Lesão.
• Tumores:
  • juvenil ksantogranulema;
  • leucemia;
  • gistotsitoz Langerhans (Langerhan);
  • meduloepitelioma;
  • retinoblastoma.
• Ruby:
  • displasia da retina;
  • hiperplasia persistente do corpo vítreo primário (PGPS);
  • retinopatia da prematuridade (RN);
  • anemia falciforme.
• Malformação vascular da íris.
• İridoşizis.
• Íris Irit e rubi.
• Distúrbios do sistema de coagulação do sangue, escorbuto, púrpura.
• PGPS.
• mágica melanoma.

Táticas de referência

1. Imediatamente após o início do sintoma, são estabelecidos transtornos intraoculares concomitantes.
2. No futuro, realize uma pesquisa tão profunda quanto a idade da criança permitir.
3. Controle da pressão intra-ocular.
4. Evite a nomeação de aspirina ou antiinflamatórios não esteróides.
5. O hipocema da câmara anterior é lavado, na ausência de uma tendência de reabsorção por 3 dias ou com aumento significativo da pressão intraocular.

Táticas de gestão de longo prazo

Identificar uma possível recessão do ângulo da câmara anterior, deslocamento da lente, dano ao segmento posterior. Na presença de recessão do ângulo, é necessária uma observação longa (por vezes, ao longo da vida) devido à possibilidade de desenvolver o glaucoma.

1. Dano à íris e recessão do ângulo da câmara anterior.
2. Destacamento da retina.
3. hematoma retinal:
   • brilho prateado da retina devido ao edema;
   • Quando a área macular está envolvida no processo, a visão é reduzida;
   • Em geral, a previsão é boa;
   • às vezes há uma perda de visão a longo prazo;
   • pode haver uma ruptura nas camadas ou toda a espessura da retina.
4. A ruptura da coróide (ver abaixo)
5. Doença de Purcher:
   • o trauma é combinado com aumento da pressão na veia central da retina;
   • as manifestações se assemelham à embolia aérea ou gordurosa da retina;
   • isquemia retiniana generalizada e hemorragia;
   • A previsão visual é ambígua.
6. Hemorragias na retina:
   • pode ser localizado em qualquer camada, com localização epiretinal predominante;
   • combinado com outras lesões intraoculares;
   • combinado com lacunas na retina.
7. O desprendimento da retina é possível em combinação com rupturas da retina.

Ferida perfurada da concha externa do globo ocular

As feridas perfuradas são encontradas quando a esclera é estratificada, devido a trauma não penetrante. Essas lesões são freqüentemente localizadas em torno do disco do nervo óptico. Agentes de traumatização em rupturas da esclerótica podem ser uma variedade de objetos - jogando bolas, palitos e também um punho.

• Com qualquer lesão contundente, existe um risco de ruptura.
• A pressão intraocular diminui.
• O exame de ultra-som revela hemorragias no humor vítreo e, às vezes, deformação da cápsula escleral no segmento posterior.
• Acompanhar a ruptura da esclerótica pode explodir a fratura (ou, como também é chamado, uma fratura de tipo blow-out).

Quando a esclera se rompe no segmento anterior, bem como com outras feridas perfurantes da cápsula do olho, a intervenção cirúrgica é indicada. Tecnicamente, o tratamento cirúrgico das rupturas da esclera no segmento posterior é extremamente difícil.

Prevenção de trauma ocular

• Aumento da supervisão dos pais, escolas e instituições infantis.
• Conversas de pais com filhos sobre o perigo de traumatismo ocular e as circunstâncias que o acompanham.
• Uso de óculos, especialmente para pessoas com um único olho em situações repletas de traumatismo ocular - em jogos esportivos
  em que pequenas bolas são usadas, e também ao trabalhar com metal e pedra.

Lesão da órbita

As lesões contundentes nas paredes da órbita são a causa de fraturas com ou sem deslocamento de fragmentos ósseos. As fraturas com deslocamento geralmente requerem reposicionamento, e com fraturas sem preconceito no tratamento, não há necessidade.

Complicações

• Síndrome de Brown (Brown).
• Os defeitos ósseos pronunciados na parte posterior da órbita podem provocar enophthalmos.

Fratura explosiva

Raramente encontrado na infância;

A fratura explosiva é caracterizada

1. fratura da parede inferior ou medial com violação dos conteúdos da órbita;
2. enftalm;
3. desvio da posição principal;
4. perturbação dos movimentos verticais do globo ocular, especialmente para cima;
5. lesões intra-oculares concomitantes;

Tratamento:

• em graus leves de fracturas explosivas de tratamento, não é necessário, exceto nos casos de enófitas pronunciados e uma limitação significativa da mobilidade do globo ocular;
• Quando o fundo da órbita está danificado, o uso de implantes sintéticos é aconselhável.

Traumas de nervos cranianos

O dano aos pares III, IV e VI de nervos cranianos é freqüentemente encontrado em lesões na cabeça. Geralmente, a melhora ocorre sem o uso de tratamento especial. Às vezes, especialmente com paralisia e paresia do VI par de nervos cranianos, na fase aguda da doença, a toxina botulínica é usada com sucesso. Ao dobrar, recomenda-se oclusão e óculos prismáticos e deixe-os por pelo menos 6 meses após a estabilização do estrabismo, antes de qualquer intervenção cirúrgica. A oclusão do olho intacto é realizada, tentando manter os movimentos oculares na presença da paresia e, assim, evitar a posterior contração dos músculos retos.

Neuropatia óptica traumática

Pode ser causada pelo desprendimento do nervo óptico do globo ocular, dano do nervo óptico nas fraturas da órbita, dano isquêmico associado a transtorno do fluxo sanguíneo ou hemorragia no invólucro do nervo óptico. O diagnóstico é feito com base em exame ultra-sonográfico ou visualização de exames neurológicos, sintomas pupilares e exame do fundo. A terapia com esteróides em altas doses e a descompressão do nervo óptico podem ser eficazes.

Violência doméstica violenta

• Ocorre com mais frequência.
• Muitas vezes observado em crianças muito novas.
• Ele surge de uma variedade de causas, muitas vezes de concussões.
• Pobre ambiente psicológico - pais jovens - situação social ou laboral estressante - mau tratamento da criança, por exemplo, pelos cônjuges, violência, etc.

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Hemorragias na retina

As hemorragias na retina não são um sintoma patognomônico de trauma doméstico com o uso da violência, mas a vastidão e a gravidade do curso clínico freqüentemente ultrapassam a hemorragia que ocorre com lesões comuns. Existem dois mecanismos de formação de hemorragia:

1. aumento da pressão intravenosa e intra-ocular;
2. agitação intensa seguida de inibição.

Existem hemorragias de qualquer tipo:

• hemorragia vítrea com localização pré-rectal;
• hemorragias epiretinais;
• hemorragias de receita diferente;
• dobras perimáculas com hemorragias na retina, com aparência de dobras elevadas da retina e envelope vascular sob a forma de arco (um sintoma característico do trauma com uso da violência);
• hemorragia em qualquer camada da retina.

Outros danos ao globo ocular

• Hematoma periocular.
• Catarata.
• Deslocamento da lente.
• Márdase traumática.
• Queimaduras de cigarros nas bochechas ou pálpebras (muitas vezes múltiplas).
• Destacamento da retina.
• Retinosquise nas camadas da retina.