Osteoartrose das articulações das escovas

Infelizmente, a osteoartrite das articulações das mãos não é tão estudada quanto a gonartrose e coxartrose. Isso provavelmente deve-se à boa qualidade relativa da osteoartrite dessa localização.

Osteoartrite afecta principalmente o distal (70% de pacientes com osteoartrite das mãos), pelo menos - proximal (-35% dos pacientes com osteoartrite das articulações das mãos) e as articulações interfalângicas de articulação carpometacarpiana do polegar (60% de mulheres e 40% dos homens com osteoartrite das mãos) . As articulações metacarpofalângicas e a articulação do pulso raramente são afetadas (nas mulheres -10 e 5%, nos homens -20 e 20%, respectivamente). A osteoartrite das mãos afeta as mulheres 4 vezes (de acordo com outras fontes, 10 vezes) com mais freqüência do que os homens. De acordo com EL Radin et al (1971), a distribuição de frequência acima de lesões das articulações das mãos pode ser explicado pela distribuição da carga sobre eles - a carga máxima cai sobre as articulações distais. A freqüência de envolvimento das articulações das mãos em pacientes com osteoartrite é uma imagem espelhada daquela na artrite reumatóide.

A osteoartrite das escovas geralmente começa na meia-idade, mais frequentemente em mulheres no período climatérico. Frequentemente associada com osteoartrite do gonartrozom mãos e obesidade (joint carpometacarpiana especialmente osteoartrite isolado das articulações polegar eo dedo). Isolado artrose pequenas juntas individuais de escovas (com excepção dedo articulação carpometacarpiana I), bem como isolado artrose pulso usualmente secundária (por exemplo, osteoartrite do punho depois de submetidos a doença Kienböck (necrose asséptica lunovidnoy de osso) ou I osteoartrite pós-traumática).

Um sinal distintivo de osteoartrite das articulações interfalângales das mãos são os nós de Geberden (articulações interfalangeais distal) e Bushar (articulações interfalangais proximais). Eles são espessos nodosos densos principalmente na superfície lateral superior das articulações. Os nódulos são dolorosos, muitas vezes complicados por uma sinovite secundária, em que pode aparecer um ligeiro inchaço dos tecidos moles, um aumento local da temperatura da pele, às vezes a hiperemia da pele sobre a articulação. Pacientes com osteoartrite de articulações interfalângenas com mais freqüência do que pacientes com outra localização queixam-se de rigidez de até 30 minutos nas articulações afetadas pela manhã e após um período de repouso. Nos estágios iniciais da osteoartrite das articulações interfalândales das mãos acima das articulações, podem formar-se cistos, que às vezes são abertos espontaneamente com a liberação de um conteúdo gelatinoso viscoso e viscoso rico em ácido hialurônico. Nos estágios tardios da osteoartrite das articulações interfalângenas, podem ocorrer instabilidade, diminuição do volume de flexão e diminuição da capacidade funcional das articulações, o que se manifesta por dificuldades na realização de pequenos trabalhos, movimentos finos.

Pacientes com osteoartrite isolada da articulação carpometacarpiana do primeiro dedo estão preocupados com a dor na base do primeiro osso metacarpiano. Raramente, o paciente pode se queixar de uma dor indeterminada "em algum lugar na articulação do pulso". Uma queixa freqüente de pacientes com osteoartrite da articulação carpometacarpiana do primeiro dedo é dificil em dobrar os dedos para uma pitada. A palpação da articulação é dolorosa, às vezes você pode ouvir e palpatoricamente sentir crepitação ao se mover na articulação. Em casos graves, as alterações degenerativas da articulação carpometacarpiana do 1º dedo são acompanhadas por redução do osso metacarpo e atrofia dos músculos adjacentes, o que leva à formação de um "pincel quadrado". A osteoartrite da articulação carpometacarpiana do 1º dedo da mão também pode ser complicada por uma sinovite secundária acompanhada de aumento da dor, inchaço dos tecidos moles, hiperemia e aumento da temperatura local da pele sobre a articulação.

Em casos graves de osteoartrite das articulações das mãos detectar radiograficamente não só os sintomas característicos da osteoartrite (estreitamento do espaço articular, esclerose óssea subcondral, osteófitos, cistos subcondrais), mas linha branca cortical intermitente. Essa osteoartrite é chamada erosiva. Para a forma erosiva (não cerebral) da osteoartrite das escovas, a recorrência da sinovite é característica. Histologicamente, na sinóvia apresentar o fenómeno de inflamação sem pannus, ensaios de sangue - (. Hipergamaglobulinemia, aumento RBU, aumento do teor de SRV et ai) sinais de resposta de fase aguda.

A natureza da osteoartrite erosiva não está clara. Às vezes, é interpretado como um estado cruzado entre osteoartrite e artrite reumatóide, embora mais frequentemente como uma forma severa de artrose nas articulações das mãos.

A evolução da osteoartrite das articulações das mãos geralmente termina em alguns anos. A doença começa com sentimentos de desconforto, dor, às vezes prurido na área das articulações interfalângenas e a base do primeiro osso metacarpiano. Dentro de alguns anos (por vezes, meses), os sintomas aumentam periodicamente e diminuem, muitas vezes há sinais de inflamação local. Os cistos podem formar sobre as articulações. Após um tempo o processo se estabilizar, a dor e a inflamação diminuem, o inchaço das articulações torna-se firme e fixo, adquire um caráter nodular; o volume de movimentos nas articulações diminui, às vezes a instabilidade das articulações se desenvolve.

Para osteoartrite das articulações das mãos é caracterizada por danos não simultâneos nas articulações. Portanto, em qualquer momento em algumas articulações, as mudanças são estáveis, em outros - há sinais de inflamação ativa e a progressão de mudanças morfológicas. As "erosões" emergentes subsequentemente experimentam um desenvolvimento reverso, deixando um sintoma típico da "asa de gaivota". De acordo com PA Dieppe (1995), a osteoartrite das articulações das mãos é um processo estágio no qual cada articulação sofre um período de mudanças "ativas", seguida de uma estabilização da condição.

A osteoartrite das articulações da mão raramente é acompanhada por complicações. A derrota da articulação do pulso pode ser complicada pela síndrome do túnel. Em todas as articulações, a instabilidade pode se desenvolver. A conseqüência de uma forma erosiva (não cerebral) de osteoartrite de articulações interfalângales das mãos pode ser uma fusão de superfícies articulares; Este processo é acelerado pela administração intra-articular de preparações de corticosteróides de ação prolongada.

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