Tratamento do astrocitoma do cérebro e da medula espinal

Astrocitoma cerebral é um nome coletivo para diversas variantes do processo tumoral do tecido glial, que diferem em sua agressividade em termos de crescimento, probabilidade de degeneração em tumor maligno e prognóstico de tratamento. É claro que não podemos falar de um plano de tratamento geral. Ao mesmo tempo, não apenas as abordagens para o tratamento dos diferentes tipos de astrocitomas diferem, mas também os esquemas terapêuticos para cada paciente.

Existem protocolos oficiais especialmente desenvolvidos para o diagnóstico e tratamento do astrocitoma como um dos tumores gliais, bem como regimes de tratamento recomendados para cada tipo de tumor, levando em consideração o grau de sua malignidade. No exterior, a medicina segue um protocolo comum e comprovado para o tratamento de tumores benignos e malignos, que apresenta bons resultados. Em nosso país, essa uniformidade não é observada. Os protocolos de tratamento são frequentemente elaborados por médicos assistentes, com ênfase em sua própria experiência, embora, na verdade, devam ser desenvolvidos por especialistas para auxiliar o médico em exercício.

Na Ucrânia, a implementação de protocolos de tratamento que familiarizem os médicos com métodos eficazes de diagnóstico e tratamento de uma doença específica (neste caso, o astrocitoma) e permitam que os pacientes controlem a justificativa das ações do médico ainda está em desenvolvimento. Poucos especialistas utilizam métodos internacionais, e os nacionais são frequentemente compilados pelas pessoas erradas e respondem às perguntas erradas (colocam o custo do tratamento em primeiro plano, o que não ajuda a salvar a vida do paciente, enquanto os métodos existentes não recebem a devida atenção).

É evidente que mesmo os protocolos mais científicos, que oferecem métodos de tratamento com eficácia comprovada, não são dogmas. A medicina não para, desenvolvendo cada vez mais novos métodos que permitem salvar o paciente e prolongar sua vida o máximo possível. Portanto, os protocolos existentes, que são essencialmente recomendações clínicas documentadas, devem ser regularmente atualizados para otimizar o trabalho do médico.

Tratamentos com eficácia não comprovada, baseados no conhecimento e na experiência de um médico específico, são uma das razões para o mau prognóstico da doença. Em oncologia, o tempo é essencial, e o médico não tem o direito de cometer erros ou testar diferentes métodos de tratamento no paciente. Os protocolos de tratamento para tumores de diferentes malignidades são elaborados para facilitar o trabalho do médico e torná-lo o mais eficaz possível. Ninguém proíbe o uso de novos métodos com eficácia não comprovada com o consentimento do paciente ou de seus familiares, mas isso deve ser feito dentro da estrutura do protocolo de tratamento como procedimentos auxiliares.

Como o tratamento de doenças tumorais inclui vários tipos de cuidados para o paciente, o protocolo de tratamento para esses pacientes é baseado nos protocolos relevantes (por exemplo, protocolos para fornecer cuidados paliativos para síndrome de dor e sangramento em pacientes terminais), que são usados não apenas na prática de hospitais de oncologia.

Atualmente, os protocolos de tratamento do astrocitoma incluem o uso de métodos convencionais, como cirurgia, quimioterapia e radioterapia, que não têm relação com o tratamento por ondas de rádio e consistem essencialmente em um efeito sobre a lesão com radiação ionizante (radioterapia). Vamos analisar esses métodos com mais detalhes.

Tratamento cirúrgico de astrocitomas

Se no tratamento da maioria das doenças somáticas, onde a intervenção cirúrgica é necessária, a cirurgia é considerada uma medida extrema, no caso de um processo tumoral, ela é a preferida em primeiro lugar. O fato é que a cirurgia clássica, entre os métodos de tratamento de tumores, é considerada a mais segura para o ser humano, pois suas consequências não podem ser comparadas às da quimioterapia e da radioterapia. É verdade que nem sempre é possível remover um tumor cirurgicamente, portanto, a decisão de realizar uma operação é tomada levando em consideração um conceito como "operabilidade".

A necessidade de cirurgia para astrocitoma cerebral se deve à própria presença de um tumor cerebral, pois à medida que a neoplasia cresce (de qualquer grau de malignidade), o efeito de massa aumenta (suas consequências são compressão dos vasos cerebrais, deformação e deslocamento de suas estruturas). Ao determinar o possível escopo da intervenção cirúrgica, a idade do paciente, o estado geral (condição do paciente de acordo com Karnovsky e a escala de Glasgow), a presença de doenças concomitantes, a localização do tumor e sua acessibilidade cirúrgica são levados em consideração. A tarefa do cirurgião é remover o máximo possível de componentes do tumor, minimizando os riscos de complicações funcionais e morte, restaurar o fluxo de fluido (circulação do líquido cefalorraquidiano) e esclarecer o diagnóstico morfológico. A operação deve ser realizada de forma que não reduza a qualidade de vida do paciente, mas o ajude a viver uma vida mais ou menos plena.

A escolha das táticas cirúrgicas é baseada nos seguintes pontos:

• localização e acessibilidade cirúrgica do tumor, possibilidade de sua remoção total,
• idade, condição do paciente segundo Karnovsky, doenças concomitantes existentes,
• a possibilidade de reduzir as consequências do efeito de massa com a ajuda da operação escolhida,
• intervalo entre cirurgias em caso de tumor recorrente.

As opções de tratamento cirúrgico para tumores cerebrais incluem biópsia aberta e estereotáxica, e ressecção completa ou parcial do tumor. A remoção do astrocitoma cerebral tem vários objetivos. Por um lado, é uma oportunidade para reduzir a pressão intracraniana e a intensidade dos sintomas neurológicos, reduzindo ao máximo o volume do tumor. Por outro lado, é a melhor opção para coletar a quantidade necessária de biomaterial para exame histológico, a fim de determinar com precisão o grau de malignidade do tumor. As táticas de tratamento subsequente dependem deste último fator.

Na impossibilidade de remoção completa da neoplasia (remoção total do astrocitoma significa a remoção do tumor dentro do tecido saudável visível, mas não menos que 90% das células tumorais), utiliza-se a ressecção parcial. Isso deve ajudar a reduzir os sintomas da hipertensão intracraniana e também fornecer material para um estudo mais completo do tumor. De acordo com pesquisas, a expectativa de vida dos pacientes após a ressecção total do tumor é maior do que a dos pacientes com ressecção subtotal [ 1 ].

A remoção do tumor geralmente é realizada por craniotomia, quando é feita uma abertura nos revestimentos moles e ósseos da cabeça, através da qual o tumor é removido cirurgicamente com equipamento microcirúrgico, além de óptica de navegação e controle. Após a operação, as meninges são hermeticamente seladas com um implante. Uma biópsia aberta também é realizada dessa forma.

Na biópsia estereotáxica, o material para exame é retirado com uma agulha especial. A operação minimamente invasiva é realizada com uma estrutura estereotáxica e um sistema de navegação (tomógrafo). O biomaterial é retirado com uma agulha especial, sem necessidade de craniotomia. [ 2 ] Este método é utilizado em certos casos:

• se o diagnóstico diferencial for difícil (não for possível diferenciar o tumor de focos inflamatórios e degenerativos, metástases de outro tumor, etc.),
• se não for possível remover o tumor cirurgicamente (por exemplo, houver contraindicações à cirurgia) ou tal remoção for considerada inadequada.

Para um diagnóstico altamente preciso, o material para exame histológico deve ser uma área de tecido que acumule intensamente um agente de contraste.

Em pacientes idosos ou com doenças somáticas graves, até mesmo o uso de métodos diagnósticos minimamente invasivos pode ser preocupante. Nesse caso, as táticas de tratamento são baseadas em sintomas clínicos e dados de tomografia.

Após a remoção de um astrocitoma cerebral, seu exame histológico é obrigatório para determinar o tipo de tumor e o grau de sua malignidade. Isso é necessário para esclarecer o diagnóstico e pode afetar as táticas de tratamento do paciente, uma vez que a probabilidade de um diagnóstico errôneo permanece mesmo após biópsia estereotáxica e, às vezes, aberta, quando uma parte insignificante das células tumorais é retirada para exame. [ 3 ] A degeneração tumoral é um processo gradual, portanto, nem todas as suas células no estágio inicial de malignidade podem ser atípicas.

O diagnóstico final e confiável é feito com base na conclusão sobre a natureza do tumor por três patologistas. Se um tumor maligno for detectado em uma criança menor de 5 anos, um estudo genético adicional é prescrito (o método imuno-histoquímico é usado para estudar a deleção do gene INI, que pode levar a uma alteração nas propriedades das células e sua divisão descontrolada).

A análise imuno-histoquímica do tumor com o anticorpo IDH1 também é realizada no caso de glioblastoma. Isso permite previsões sobre o tratamento dessa forma agressiva de câncer, que causa a morte de células cerebrais em até 1 ano (e somente se o tratamento for realizado).

O exame histológico dos tecidos tumorais permite um diagnóstico irrefutável somente se houver quantidade suficiente de biomaterial. Se houver pouco, não forem encontrados sinais de malignidade e o índice de atividade proliferativa focal (marcador Ki-67) não for superior a 8%, o diagnóstico pode ser duplo: "astrocitoma OMS grau 2 com tendência ao grau 3", onde OMS é a abreviação internacional da Organização Mundial da Saúde. [ 4 ] A análise imuno-histoquímica de proteínas da família Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 também é realizada [ 5 ]. Foi comprovada uma correlação de ATRX, IDH1 e p53 em glioblastoma com a sobrevida do paciente. [ 6 ]

Se estivermos falando de um astrocitoma maligno sem focos necróticos, com material de biópsia insuficiente, pode-se fazer o diagnóstico de "astrocitoma maligno grau 3-4 da OMS". Esta formulação confirma mais uma vez o fato de que os astrocitomas são predispostos à progressão e degeneração para um tumor maligno; portanto, mesmo neoplasias de malignidade grau 1-2 são mais bem tratadas sem esperar que mudem suas propriedades e comportamento.

Tecnologias modernas (radiocirurgia)

Pequenos tumores em estágios iniciais da doença podem ser removidos usando técnicas minimamente invasivas, se indicado. Isso inclui métodos de radiocirurgia estereotáxica, que removem tumores benignos e malignos sem incisões nos tecidos, e craniotomia com radiação ionizante.

Hoje, neurocirurgiões e neuro-oncologistas usam dois sistemas eficazes: uma faca cibernética baseada em irradiação de fótons e uma faca gama usando radiação gama. Esta última é usada apenas para cirurgias intracranianas. A faca cibernética pode ser usada para remover tumores de várias localizações sem fixação traumática rígida (ao usar uma faca gama, a cabeça do paciente é fixada com uma estrutura de metal aparafusada no crânio, para a faca cibernética uma máscara termoplástica é suficiente), dor e o uso de anestesia. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Astrocitoma cerebral pode ser encontrado tanto na cabeça quanto na medula espinhal. Com a ajuda do bisturi cibernético, é possível remover esses tumores sem intervenção traumática na coluna.

Ao remover astrocitomas do cérebro, os principais requisitos são:

• verificação do tumor, ou seja, avaliação da natureza morfológica da neoplasia, esclarecimento do diagnóstico por biópsia,
• o tamanho do tumor não ultrapassa 3 cm de diâmetro,
• ausência de doenças cardíacas e vasculares graves (ECG é necessário),
• o estado Karnofsky do paciente não é inferior a 60%,
• o consentimento do paciente para o uso de radioterapia (é o que é usado em sistemas radiocirúrgicos).

É evidente que é inadequado tratar uma doença avançada com este método. Não faz sentido irradiar localmente um tumor enorme sem removê-lo cirurgicamente, visto que não há certeza de que todas as células patológicas morrerão. A eficácia da radiocirurgia no tratamento de tumores difusos com localização imprecisa também é questionável, visto que a radiação ionizante causa a morte não apenas de células cerebrais cancerígenas, mas também de células cerebrais saudáveis, o que, em um tumor grande, pode tornar uma pessoa incapacitada em todos os sentidos.

Uma desvantagem da radiocirurgia é a impossibilidade de verificação do tumor após sua retirada, uma vez que não há material biológico para exame histológico.

Radioterapia para astrocitomas

O uso de tecnologias radiocirúrgicas para o tratamento de astrocitomas benignos e malignos altamente diferenciados em estágio inicial de desenvolvimento fornece uma resposta abrangente à questão de se os astrocitomas devem ou não ser irradiados. A radioterapia não apenas retarda o crescimento do tumor, como também causa a morte das células cancerígenas.

A radioterapia é geralmente utilizada em casos de neoplasias malignas; tumores benignos podem ser removidos cirurgicamente. Mas o caráter insidioso dos tumores gliais constituídos por astrócitos reside em sua predisposição à recidiva. Tanto tumores malignos quanto benignos podem recidivar. A recidiva de astrocitomas benignos do cérebro costuma ser acompanhada pela degeneração de um tumor geralmente inofensivo em um tumor cancerígeno. Portanto, os médicos preferem jogar pelo seguro e consolidar o resultado da operação com o auxílio da radioterapia. [ 11 ]

As indicações para radioterapia podem incluir tanto o diagnóstico de um tumor benigno ou maligno confirmado por biópsia quanto a recidiva tumoral após o tratamento (incluindo radioterapia). O procedimento também pode ser prescrito se a verificação do tumor for impossível (sem biópsia) no caso de um astrocitoma localizado no tronco encefálico, na base do crânio, na região do quiasma óptico e em algumas outras áreas de difícil acesso cirúrgico.

Como a maioria dos pacientes com astrocitomas cerebrais são pacientes de clínicas de oncologia (acontece que a distribuição de tumores gliais malignos e benignos está longe de favorecer estes últimos), o tratamento de tumores por métodos radiocirúrgicos é menos comum do que a radioterapia fracionada à distância. No caso de tumores malignos, é prescrito após a remoção das células patológicas. O intervalo entre a cirurgia e a primeira sessão de radioterapia é geralmente de 14 a 28 dias. [ 12 ], [ 13 ]

No caso de tumores particularmente agressivos com crescimento extremamente rápido, a radioterapia, se o estado do paciente for satisfatório, pode ser prescrita após 2 a 3 dias. A lesão remanescente após a remoção do tumor (leito) é irradiada, com 2 cm de tecido saudável ao redor. De acordo com o padrão, a radioterapia envolve a prescrição de 25 a 30 frações ao longo de 1 a 1,5 meses.

A zona de irradiação é determinada com base nos resultados da ressonância magnética. A dose total de radiação na lesão não deve exceder 60 Gy e, se a medula espinhal for irradiada, deve ser ainda menor, até 35 Gy.

Uma das complicações da radioterapia é a formação de uma lesão necrótica no cérebro após alguns anos. Alterações distróficas no cérebro levam à interrupção de suas funções, acompanhadas por sintomas correspondentes semelhantes aos do próprio tumor. Nesse caso, o paciente é examinado e diagnósticos diferenciais são realizados (PET com metionina, espectroscopia computadorizada ou por ressonância magnética são prescritos) para distinguir a necrose por radiação da recidiva tumoral. [ 14 ]

Além da radioterapia remota, a radioterapia de contato (braquiterapia) também pode ser utilizada, mas, no caso de tumores cerebrais, é muito raramente utilizada. De qualquer forma, o fluxo de radiação ionizante, afetando o DNA patológico das células e destruindo-o, leva à morte das células tumorais, que são mais sensíveis a esse impacto do que as células saudáveis. Aceleradores lineares modernizados permitem reduzir o grau de impacto destrutivo no tecido saudável, o que é especialmente importante quando se trata do cérebro.

A radioterapia ajuda a destruir as células tumorais ocultas remanescentes e previne sua recorrência, mas esse tratamento não é indicado para todos. Se os médicos constatarem que o risco de possíveis complicações é alto, a radioterapia não é realizada.

As contraindicações à radioterapia incluem:

• localização e crescimento infiltrativo do tumor em partes vitais do cérebro (tronco, centros nervosos subcorticais, hipotálamo).
• inchaço do tecido cerebral com sintomas de luxação (deslocamento) do cérebro
• presença de hematoma pós-operatório,
• áreas purulento-inflamatórias na zona de exposição à radiação ionizante,
• comportamento inadequado do paciente, aumento da excitabilidade psicomotora.

A radioterapia não é administrada a pacientes terminais com doenças somáticas graves, pois pode apenas agravar o estado do paciente e acelerar o fim inevitável. Esses pacientes recebem terapia paliativa (de acordo com o protocolo apropriado) para reduzir a dor e prevenir sangramentos graves. Em outras palavras, os médicos tentam aliviar o sofrimento do paciente nos últimos dias e meses de sua vida o máximo possível.

Quimioterapia para astrocitoma

A quimioterapia é um método de ação sistêmica no corpo com o objetivo de destruir as células atípicas remanescentes e impedir seu recrescimento. O uso de agentes potentes que têm efeito prejudicial no fígado e alteram a composição do sangue é justificado apenas no caso de tumores malignos. [ 15 ] A quimioterapia precoce, a quimioterapia paralela e a quimioterapia curta após a radioterapia são possíveis e bem toleradas [ 16 ].

Se estivermos falando de astrocitomas, a quimioterapia, em alguns casos, pode ser prescrita para um tumor benigno, se houver alto risco de degeneração em câncer. Por exemplo, em pessoas com predisposição hereditária (houve casos de oncologia confirmada na família), neoplasias benignas, mesmo após remoção cirúrgica e radioterapia, podem recorrer e se transformar em tumores cancerígenos.

Uma situação idêntica pode ser observada em diagnósticos duplos, quando não há certeza de que o tumor seja de baixo grau de malignidade ou quando há contraindicações à radioterapia. Nesses casos, opta-se pelo menor dos dois males, ou seja, a quimioterapia.

O astrocitoma maligno do cérebro é um tumor agressivo, propenso a crescimento rápido, sendo necessário combatê-lo com métodos igualmente agressivos. Como os astrocitomas são classificados como tumores cerebrais primários, os medicamentos são selecionados para o tratamento desse tipo de oncologia, mas levando em consideração o tipo histológico do tumor.

Na quimioterapia do astrocitoma, são utilizados medicamentos antitumorais citostáticos com ação alquilante. Os grupos alquila desses medicamentos são capazes de se ligar ao DNA de células atípicas, destruindo-o e impossibilitando sua divisão (mitose). Esses medicamentos incluem: Temodal, Temozolomida, Lomustina, Vincristina (um medicamento à base de alcaloide da pervinca), Procarbazina, Dibromodulcitol [ 17 ] e outros. É possível prescrever:

• medicamentos de platina (cisplatina, carboplatina), que inibem a síntese de DNA em células atípicas, [ 18 ]
• inibidores da topoisomerase (Etoposídeo, Irinotecano), que impedem a divisão celular e a síntese de informação hereditária),
• anticorpos monoclonais IgG1 (Bevacizumab), que interrompem o suprimento sanguíneo e a nutrição do tumor, impedindo seu crescimento e metástase (podem ser usados independentemente, mas mais frequentemente em combinação com inibidores da topomerase, por exemplo, com o medicamento Irinotecan). [ 19 ]

Para tumores anaplásicos, os mais eficazes são os derivados nitro (Lomustina, Fotemustina) ou suas combinações (Lomustina + medicamentos de outra série: Procarbazina, Vincristina).

Em caso de recidivas de astrocitomas anaplásicos, o medicamento de escolha é a Temozolomida (Temodal). É usada isoladamente ou em combinação com radioterapia; o tratamento combinado é geralmente prescrito para glioblastomas e astrocitomas anaplásicos recorrentes. [ 20 ]

Esquemas de dois componentes são frequentemente utilizados para tratar glioblastomas: Temozolomida + Vincristina, Temozolomida + Bevacizumabe, Bevacizumabe + Irinotecano. Um ciclo de tratamento é prescrito para 4 a 6 ciclos com intervalos de 2 a 4 semanas. A Temozolomida é prescrita diariamente por 5 dias, os demais medicamentos devem ser administrados em dias específicos de tratamento, 1 a 2 vezes ao longo do ciclo.

Acredita-se que esta terapia aumente a taxa de sobrevivência de um ano de pacientes com tumores malignos em 6%. [ 21 ] Sem quimioterapia, os pacientes com glioblastoma raramente sobrevivem mais de 1 ano.

Para avaliar a eficácia da radioterapia e da quimioterapia, é realizada uma nova ressonância magnética. Durante as primeiras 4 a 8 semanas, pode ser observado um quadro atípico: o contraste aumenta, o que pode sugerir a progressão do processo tumoral. Não tire conclusões precipitadas. É mais relevante realizar uma nova ressonância magnética 4 semanas após a primeira e, se necessário, um estudo PET.

A OMS define critérios pelos quais a eficácia da terapia pode ser avaliada, mas é necessário levar em consideração o estado do sistema nervoso central do paciente e o tratamento concomitante com corticosteroides. Um objetivo aceitável do tratamento complexo é aumentar o número de pacientes sobreviventes e aqueles que não apresentam sinais de progressão da doença em seis meses.

Com o desaparecimento de 100% do tumor, fala-se em regressão completa; uma redução da neoplasia em 50% ou mais é considerada regressão parcial. Indicadores mais baixos indicam estabilização do processo, o que também é considerado um critério positivo, prevendo a interrupção do crescimento tumoral. Mas um aumento do tumor em mais de um quarto indica a progressão do câncer, o que é um sintoma de mau prognóstico. O tratamento sintomático também é realizado.

Tratamento de astrocitoma no exterior

O estado da nossa medicina é tal que as pessoas muitas vezes temem morrer não tanto pela doença, mas por um erro cirúrgico ou pela falta de medicamentos necessários. A vida de uma pessoa com tumor cerebral não é invejável. De que valem as constantes dores de cabeça e crises epilépticas? A psique dos pacientes muitas vezes está no limite, portanto, não apenas o diagnóstico profissional e a abordagem correta do tratamento são muito importantes, mas também a atitude adequada em relação ao paciente por parte da equipe médica.

Em nosso país, pessoas com deficiência e pessoas com doenças graves ainda se encontram em uma posição ambígua. Muitas pessoas sentem pena delas em palavras, mas na realidade não recebem o amor e o cuidado de que precisam. Afinal, a pena não é a ajuda que estimula alguém a se reerguer após uma doença. O que é necessário aqui é apoio e a instilação da confiança de que quase sempre há esperança e que mesmo as menores oportunidades devem ser aproveitadas para viver, porque a vida é o maior valor na Terra.

Mesmo pessoas com câncer em estágio 4, que recebem uma sentença cruel, precisam de esperança e cuidado. Mesmo que a pessoa receba apenas alguns meses de vida, ela pode vivê-los de maneiras diferentes. Os médicos podem aliviar o sofrimento do paciente, e os familiares podem fazer de tudo para que seu ente querido morra feliz.

Algumas pessoas, com o apoio de outras, conseguem fazer mais nos dias e semanas previstos do que em toda a vida. Mas isso exige a atitude adequada. Pacientes com câncer, mais do que qualquer outra pessoa, precisam da ajuda de psicólogos que os ajudem a mudar sua atitude em relação à doença. Infelizmente, essa ajuda nem sempre é oferecida em instituições médicas locais.

Temos dispensários de oncologia e departamentos especializados, tratamos câncer de diversas localizações, temos especialistas qualificados para isso, mas o equipamento de nossos centros médicos muitas vezes deixa a desejar, nem todos os médicos se comprometem a realizar cirurgias cerebrais, e o atendimento psicológico e a atitude da equipe geralmente deixam a desejar. Tudo isso se torna um motivo para buscar a possibilidade de tratamento no exterior, pois as avaliações de clínicas estrangeiras são extremamente positivas e cheias de gratidão. Isso inspira esperança até mesmo naqueles que, ao que parece, estão condenados devido ao diagnóstico, que, além disso, pode ser impreciso (equipamentos de diagnóstico de baixa qualidade aumentam o risco de erro).

Já nos acostumamos ao fato de médicos estrangeiros se encarregarem de tratar pacientes que foram rejeitados por especialistas nacionais. Assim, muitos pacientes com astrocitoma anaplásico maligno já foram tratados com sucesso em clínicas israelenses. As pessoas tiveram a oportunidade de continuar vivendo uma vida plena. Ao mesmo tempo, as estatísticas de recaídas em clínicas israelenses são muito menores do que em nosso país.

Hoje, Israel, com seus modernos equipamentos clínicos de alta tecnologia e pessoal altamente qualificado, é líder no tratamento de doenças oncológicas, incluindo astrocitoma cerebral. A alta valorização do trabalho dos especialistas israelenses não é acidental, pois o sucesso das operações é facilitado por equipamentos modernos, regularmente atualizados e aprimorados, pelo desenvolvimento de esquemas/métodos de tratamento de tumores eficazes e cientificamente comprovados, e pela atitude em relação aos pacientes, sejam eles cidadãos do país ou visitantes.

Tanto as clínicas públicas quanto as privadas se preocupam com seu prestígio, e seu trabalho é controlado por órgãos estatais e leis relevantes, que ninguém tem pressa em violar (uma mentalidade diferente). Em hospitais e centros médicos, a vida e a saúde do paciente vêm em primeiro lugar, e tanto a equipe médica quanto organizações internacionais especializadas cuidam delas. Os serviços de apoio e assistência ao paciente ajudam na adaptação a um país estrangeiro, na realização rápida e eficiente dos exames necessários e oferecem oportunidades de redução de custos dos serviços oferecidos em caso de dificuldades financeiras.

O paciente sempre tem uma escolha. Ao mesmo tempo, um preço mais baixo pelos serviços não significa que sejam de baixa qualidade. Em Israel, não apenas clínicas privadas, mas também públicas, podem se orgulhar de sua fama em todo o mundo. Além disso, essa fama é merecida por muitas cirurgias bem-sucedidas e muitas vidas salvas.

Ao considerar as melhores clínicas israelenses para o tratamento de astrocitoma, vale a pena observar as seguintes instituições governamentais:

• Hospital Universitário Hadassah em Jerusalém. A clínica possui um departamento para o tratamento de tumores cancerígenos do SNC. O departamento de neurocirurgia oferece aos pacientes uma gama completa de serviços de diagnóstico: exame por neurologista, radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, eletroencefalografia, ultrassonografia (prescrita para crianças), PET-CT, angiografia, punção raquidiana e biópsia em combinação com exame histológico.

As cirurgias para remoção de astrocitomas de diversos graus de malignidade são realizadas por neurocirurgiões de renome mundial, especializados no tratamento de pacientes com câncer. As táticas e regimes de tratamento são selecionados individualmente, o que não impede os médicos de aderirem a protocolos de tratamento com base científica. A clínica conta com um departamento de reabilitação neuro-oncológica.

• Centro Médico Sourasky (Ichilov) em Tel Aviv. Uma das maiores instituições médicas públicas do país, pronta para receber pacientes estrangeiros. Ao mesmo tempo, a eficácia do tratamento do câncer é simplesmente impressionante: 90% de eficácia combinada com 98% de sucesso em cirurgias cerebrais. O Hospital Ichilov está entre as 10 clínicas mais populares. Oferece exames e tratamento completos por vários especialistas simultaneamente, além de preparação rápida de um plano de tratamento e cálculo de seu custo. Todos os médicos que trabalham no hospital são altamente qualificados, realizaram estágios em clínicas renomadas nos EUA e Canadá, possuem amplo conhecimento e experiência prática suficiente no tratamento de pacientes com câncer. As cirurgias são realizadas sob o controle de sistemas de neuronavegação, o que minimiza possíveis complicações.
• Centro Médico Itzhak Rabin. Uma instituição médica multidisciplinar com o maior centro de oncologia "Davidov", equipado com a mais recente tecnologia. Um quinto dos pacientes com câncer em Israel são tratados neste centro, famoso por sua alta precisão diagnóstica (100%). Cerca de 34% a 35% dos diagnósticos feitos por hospitais em outros países são contestados aqui. Pessoas que se consideravam em estado terminal recebem uma segunda chance e o bem mais valioso: a esperança.

Os mais recentes avanços, como terapia direcionada e imunoterapia, e robótica, são utilizados no tratamento de pacientes com câncer. Durante o tratamento, os pacientes ficam em enfermarias do tipo hotel.

• Centro Médico Estadual "Rambam". Um centro moderno e bem equipado, especialistas de primeira linha, vasta experiência no tratamento de pacientes com tumores cerebrais, boa atitude e cuidado para com os pacientes, independentemente do seu país de residência – esta é uma oportunidade de receber tratamento de qualidade em pouco tempo. É possível entrar em contato com o hospital sem intermediários e voar para o tratamento em 5 dias. Há a oportunidade de participar de métodos experimentais para pacientes com prognóstico ruim para o tratamento com métodos tradicionais.
• Centro Médico Sheba. Um renomado hospital universitário estadual que coopera com o Centro de Câncer Americano MD Anderson há muitos anos. A característica especial da clínica, além de seus bons equipamentos, alta precisão diagnóstica e cirurgias bem-sucedidas para remoção de astrocitoma cerebral, é um programa especial de atendimento ao paciente que inclui suporte psicológico contínuo.

Quanto às clínicas particulares onde você pode se submeter a um tratamento qualificado e seguro para astrocitoma cerebral, vale a pena dar uma olhada na clínica multidisciplinar "Assuta", em Tel Aviv, que foi construída com base no instituto. Vale ressaltar que esta é uma das clínicas mais famosas e populares, cujos custos de serviços são comparáveis aos de hospitais públicos e são controlados pelo Estado. Diagnósticos precisos, métodos modernos de tratamento do câncer cerebral, alta taxa de recuperação em estágio 1 (90%), equipamentos de alto nível em laboratórios, salas de diagnóstico e salas de cirurgia, condições confortáveis para os pacientes, profissionalismo de todos os médicos e equipe médica júnior envolvidos no tratamento do paciente.

Uma característica especial de quase todas as clínicas públicas e privadas em Israel é o profissionalismo dos médicos e a atitude prudente e atenciosa em relação aos pacientes. Hoje, não há problemas especiais em termos de comunicação e inscrição para tratamento em Israel (exceto por questões financeiras, pois os pacientes estrangeiros são atendidos lá mediante pagamento). Quanto ao pagamento do tratamento, ele é feito principalmente no ato do recebimento e, além disso, existe a possibilidade de parcelamento.

A alta concorrência, o controle governamental e o financiamento suficiente forçam as clínicas israelenses, como dizem, a manter sua marca. Não temos essa concorrência, nem a capacidade de realizar diagnósticos precisos e tratamentos de qualidade. Temos bons médicos que são impotentes contra a doença, não por falta de conhecimento e experiência, mas pela falta de equipamentos necessários. Os pacientes gostariam de confiar em seus especialistas locais, mas não podem, porque suas vidas estão em jogo.

Hoje em dia, o tratamento de tumores cerebrais em Israel é a melhor opção para cuidar de si mesmo ou de seus entes queridos, seja por câncer no cérebro ou se houver necessidade de operar outros órgãos vitais.