Diagnóstico de astrocitoma cerebral

O problema do diagnóstico oportuno e tratamento eficaz de tumores cerebrais é complicado pelo tratamento tardio de pacientes para ajuda. Quantos correm para o médico com uma dor de cabeça, especialmente se o sintoma apareceu há não muito tempo atrás? E quando o vômito se une a dores na cabeça, o tumor muitas vezes já tem tempo para aumentar acentuadamente, especialmente se for um neoplasma maligno. Se o tumor é pequeno, pode não haver sintomas permanentes.

Nos estágios iniciais, uma doença cerebral pode ser detectada por acaso durante um exame de tomografia ou radiografia. Mas para tal pesquisa também requer boas razões.

Independentemente de o paciente ter chegado à recepção com queixas ou ter sido detectado um tumor durante o exame, o médico estará interessado nos sintomas. O estado neurológico é avaliado pela primeira vez. Estamos falando da presença de sintomas como dores de cabeça, náuseas, vômitos, tontura e convulsões convulsivas. O médico também estuda a presença de sintomas cerebrais como fadiga, declínio cognitivo, assim como sintomas locais que podem variar dependendo da localização do tumor, e uma avaliação preliminar do grau de hipertensão intracraniana (estudo fundus fundus).

Exame clínico

Durante o exame físico, uma avaliação do status somático geral é realizada de acordo com a escala de Karnovsky ou ECOG [1]. Essa é uma avaliação da capacidade de uma pessoa de levar uma vida normal e ativa, de se servir sem ajuda, da necessidade de assistência médica, que também é usada no tratamento de pacientes com câncer. Segundo Karnovsky, o indicador 0-10 indica que uma pessoa morre ou já está morta, com 20-40 pontos uma pessoa deve ser hospitalizada, 50-70 pontos indicam não a incapacidade do paciente e a necessidade de cuidados médicos, 80-100 indicam atividade normal com gravidade variável sintomas da doença.

Se o paciente for levado a um centro médico em estado grave, a consciência é avaliada na escala de Glasgow. Três características principais são avaliadas: abertura dos olhos, atividade da fala, reação motora. O resultado é determinado pela soma dos pontos. O número máximo de pontos (15) indica uma mente clara, 4-8 pontos - indicadores correspondentes ao coma, e 3 pontos indicam a morte do córtex cerebral.

Análises

Testes habituais, atribuídos mais para avaliar a condição geral do paciente e a presença de doenças concomitantes, não são indicativos de tumores. As mudanças atuais na análise clínica e bioquímica do sangue não são específicas, mas serão uma diretriz na nomeação do tratamento. Além disso, tais estudos podem ser prescritos (exame de urina, teste de anticorpos do HIV, reação de Wasserman, determinação dos marcadores de hepatites B e C, antígeno tumoral). Como o tratamento de tumores é geralmente associado à cirurgia, o que pode exigir uma transfusão de sangue, um grupo sanguíneo e o teste de Rh são considerados obrigatórios. O diagnóstico molecular de gliomas é cada vez mais utilizado na prática clínica de rotina [2], [3], [4]. Também lançou um projeto piloto de triagem precoce de astrocitomas do cérebro usando mrt scan [5].

O exame histológico de uma amostra de um tumor tomado durante uma biópsia é considerado obrigatório. Mas o problema é que não é possível tirar uma amostra sem uma operação. Na maioria das vezes, pequenas áreas do tumor são examinadas após a sua remoção. Embora a medicina moderna não tenha hoje à sua disposição novos métodos de biópsia minimamente invasiva (por exemplo, biópsia estereotáxica, realizada de duas maneiras), que são aplicados com base nos resultados de estudos instrumentais.[6]

Diagnóstico instrumental

O diagnóstico instrumental de tumores cerebrais inclui:

• Ressonância magnética (MRI) ou computador (CT) exame do cérebro. Preferência é dada à ressonância magnética, que é realizada em 3 projeções e 3 modos sem o uso de contraste e com ele. Se a ressonância magnética não for possível, uma tomografia computadorizada é realizada, incluindo o contraste.  [7]
• Recursos adicionais de ressonância magnética:
  • Difusão MRI, que determina os indicadores quantitativos da difusão de moléculas de água nos tecidos cerebrais, possibilitando a avaliação do suprimento de sangue para os tecidos do órgão, a presença de edema cerebral e processos degenerativos.
  • Mo-perfusão do cérebro, permitindo avaliar as características da circulação sanguínea do cérebro e diferenciar várias patologias. [8]
  • Espectroscopia de ressonância magnética, que ajuda a avaliar processos metabólicos no cérebro e determina os limites exatos do tumor.
• Estudos adicionais:
  • A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é um método inovador que permite detectar um tumor quase no próprio botão. Pode detectar tumores do menor tamanho. Também é usado para o diagnóstico diferencial de tumores gliais recorrentes.[9], [10]
  • A angiografia direta ou por TC é um estudo de vasos cerebrais, que é prescrito se estudos preliminares revelarem um suprimento sanguíneo abundante para o tumor. A angiografia também permite determinar o grau de dano aos vasos sanguíneos do cérebro.
• Radiografia. Este não é o método mais confiável para o diagnóstico de processos tumorais, no entanto, um raio-x da coluna pode ser um ponto de partida para exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética subseqüentes, se o médico vê uma área suspeita na imagem.

Eletrocardiograma, eletroencefalograma, ultrassonografia, radiografia de órgãos, bronco e gastroduodenoscopia (na presença de doenças concomitantes), ou seja, Estamos falando de um exame completo e abrangente do paciente, que influencia a escolha de um protocolo de tratamento do tumor.

Recomenda-se a realização de um estudo instrumental não apenas no momento do diagnóstico da doença, mas também no pós-operatório para avaliar a qualidade da operação e prever possíveis complicações. No caso de tumores difusos que não têm uma localização clara, assim como em tumores profundos, o médico age de fato pelo toque. A tomografia computadorizada subseqüente, que é o padrão para o diagnóstico pós-operatório, e a ressonância magnética recomendada com contraste e sem contraste devem ser realizadas nos primeiros 3 dias após a cirurgia.

Diagnóstico diferencial de astrocitomas

O diagnóstico primário de astrocitoma do cérebro é complicado pelo fato de que os principais sintomas da patologia também estão presentes em tumores de outra etiologia, algumas doenças orgânicas do cérebro e até doenças somáticas. Somente através de diagnóstico diferencial completo e completo é possível estabelecer a causa exata dos sintomas.[11]

Um astrocitoma nodoso benigno em uma ressonância magnética é frequentemente uma formação homogênea com limites claros (a heterogeneidade pode ser explicada pela presença de calcificações e pequenos cistos). Ao contrastar, tais tumores amplificam em 40% (isto é mais característico de astrocitomas hemocitocitários benignos), enquanto na forma anaplásica de astrocitoma, o ganho é sempre óbvio.

Os astrocitomas difusos na imagem parecem manchas difusas sem bordas claramente visíveis. Na degeneração maligna de tais tumores a sua estrutura modifica-se, a heterogeneidade característica aparece.

O que distingue o astrocitoma pilocítico e suas outras variedades nodulares do glioblastoma e astrocitoma anaplásico pode ser identificado pelas seguintes características: a presença no primeiro caso de limites e contornos tumorais claros, crescimento tumoral relativamente lento, ausência de polimorfismo celular, grânulos, menor massa tumoral, mais ou menos uniforme coloração do foco patológico na ressonância magnética. [12]

A principal diferença entre os astrocitomas difusos dos tumores locais (nodular, focal) consiste na ausência de limites claros da neoplasia. A homogeneidade comparativa das estruturas internas do tumor, a ausência de focos de necrose indica um baixo grau de malignidade do tumor.

O astrocitoma anaplásico é um cruzamento entre astrocitomas difusos de baixo grau e glioblastomas agressivos. Difere dos astrócitos difusos comuns no polimorfismo celular (presença de células de várias formas, tamanhos e tamanhos no tumor) e atividade mitótica, ou seja, o número de células que sofrem mitose. A mitose é um processo de quatro etapas de divisão de todas as células do corpo, com exceção do sexo. [13]

O astrocitoma anaplásico distingue-se do glioblastoma por dois fatores: a ausência de focos necróticos e sinais de proliferação vascular. Apenas células gliais se dividem. O perigo deste tumor em seu rápido crescimento e a dificuldade de determinar os limites de localização. Glioblastoma não só cresce muito rapidamente (ao longo de várias semanas e meses), mas também provoca a morte das células cerebrais, alterações nos vasos da cabeça, perturba completamente o funcionamento do órgão, o que leva à morte do paciente, mesmo no caso de tratamento.

Grandes esperanças em termos de diagnóstico diferencial são colocadas na ressonância magnética do cérebro [14]. Isso leva em consideração muitos fatores:

• freqüência (os tumores gliais detectam-se em 1/3 de pacientes, quase a metade deles são astrocytomas da vária localização),
• idade do paciente (astrocitomas de baixa malignidade são mais frequentemente diagnosticados em crianças, menos frequentemente uma variante de tumor anaplásico, em adultos e idosos, ao contrário, astrocitoma apaplásico e glioblastoma são mais comuns, com alta probabilidade de degeneração em câncer),
• localização tumoral (em crianças, as estruturas do cerebelo e tronco cerebral são mais frequentemente afetadas, menos frequentemente o tumor se desenvolve na área do nervo óptico e quiasma, em adultos, os tumores são geralmente formados na medula dos hemisférios cerebrais e do córtex),
• tipo de distribuição (para glioblastomas e astrocitomas pouco diferenciados, a disseminação do processo para o segundo hemisfério é considerada característica).
• o número de focos (a multiplicidade de focos é característica de tumores malignos com metástases, às vezes o glioblastoma se manifesta dessa maneira),
• estrutura interna do tumor:
  • 20% dos astrocitomas são caracterizados pela presença de calcificações no tumor, enquanto os tumores de oligodendroglio contêm calcificações em quase 90% dos casos (melhor determinado pela tomografia computadorizada)
  • para glioblastomas e tumores com metástases, característica heterogeneidade da estrutura detectada pela ressonância magnética.
• resposta ao contraste (astrocitomas benignos não tendem a acumular contraste em contraste com malignos),
• Difusão MRI permite a diferenciação do processo do tumor no cérebro de abscesso, cisto epidermóide, acidente vascular cerebral de acordo com a força do sinal (é mais fraco com tumores) [15]. Quando o acidente vascular cerebral é observado pontos característicos em forma de cunha.

A biópsia ajuda a diferenciar o processo infeccioso no cérebro do neoplásico (tumor), para determinar o tipo de células tumorais. Se for impossível realizar uma operação aberta ou localização profunda do tumor, uma biópsia estereotáxica minimamente invasiva é usada, o que ajuda, sem abrir o crânio, a dizer quão perigoso é o tumor em termos de malignidade.