Medicamentos para o astrocitoma do cérebro

A quimioterapia para astrocitoma cerebral deve ser diferenciada da terapia sintomática concomitante. À medida que os tumores do SNC crescem, eles interrompem a circulação do líquido cefalorraquidiano no cérebro, o que causa a síndrome herpético-hidrocefálica. É por isso que os pacientes frequentemente procuram atendimento médico, sem suspeitar da verdadeira causa da doença.

A retenção de líquidos no sistema nervoso central leva ao edema, o que significa que para aliviar o quadro do paciente é necessário realizar terapia antiedema, sendo prescritos antiinflamatórios para o tratamento do câncer. [ 1 ] Para tanto, são prescritos aos pacientes corticosteróides (prednisolona, dexametasona) [ 2 ], diuréticos da categoria dos saluréticos e diuréticos osmóticos (Furosemida, Manitol, etc.). [ 3 ]

O uso de esteroides está repleto de complicações no trato gastrointestinal. Para preveni-las, são prescritos medicamentos antiúlcera da categoria dos bloqueadores dos receptores H2-gitamina (Ranitidina).

Em astrocitomas de determinada localização, o sintoma característico é a ocorrência de crises epilépticas. Nessa situação, tanto antes quanto depois da operação, o paciente recebe terapia anticonvulsivante. Prescrição semelhante é feita para pacientes cujo eletroencefalograma mostra sinais de atividade epileptiforme. Embora, frequentemente, esse tratamento tenha um propósito puramente profilático para prevenir a ocorrência de crises epilépticas.

Ao prescrever anticonvulsivantes, é importante considerar seu efeito nos órgãos envolvidos no metabolismo das substâncias ativas. Se o paciente estiver recebendo quimioterapia, a escolha dos medicamentos deve ser feita levando em consideração seu impacto negativo no fígado (lembre-se de que os quimioterápicos são altamente hepatotóxicos). Os anticonvulsivantes mais seguros nesse sentido incluem lamotrigina, preparações de ácido valpróico, levetiracetam (Kepra), carbamazepina e fenitoína. [ 4 ]

Os medicamentos populares "Finlepsina", "Fenobarbital" e alguns outros têm um efeito negativo no fígado, por isso só podem ser usados para tumores benignos que não requerem quimioterapia. [ 5 ]

Quanto ao tratamento pós-operatório, um ponto importante é a prescrição de anticoagulantes. Durante qualquer operação, uma quantidade significativa de uma substância que aumenta a coagulação sanguínea entra no sistema circulatório. Este é um mecanismo de proteção que pode ser prejudicial. Baixa atividade após a cirurgia, somada à alta coagulação sanguínea, é um caminho direto para a formação de coágulos sanguíneos, que podem posteriormente bloquear a artéria pulmonar. [ 6 ]

A embolia pulmonar (EP) é uma patologia extremamente perigosa, que, no entanto, pode ser prevenida com medicamentos anticoagulantes. No terceiro dia após a cirurgia, quando o risco de sangramento diminui, os pacientes recebem heparinas de baixo peso molecular, que apresentam efeito previsível, meia-vida longa e não requerem monitoramento constante da coagulação sanguínea. Entre elas, estão: Gemapaxan, Fraxiparina, Clexane, Fragmin, etc. Os medicamentos são administrados por via subcutânea ou intravenosa por 1 a 1,5 semanas. [ 7 ], [ 8 ]

A síndrome dolorosa em astrocitomas cerebrais (dores de cabeça frequentes e intensas) geralmente é aliviada com AINEs, administrados por via oral ou injetável. Mas se a dor for intensa e não puder ser aliviada com analgésicos convencionais (e esta é uma situação comum em tumores em estágio 4), recorre-se à ajuda de analgésicos narcóticos para, de alguma forma, aliviar o sofrimento da pessoa afetada.

Tratamento medicamentoso

A quimioterapia para tumores malignos e propensos ao câncer é um dos métodos mais completos que não apenas alivia os sintomas da doença, mas também a trata destruindo as células cancerígenas. O tratamento medicamentoso com outros medicamentos, exceto os usados na quimioterapia, para tumores cerebrais apenas proporciona alívio da condição do paciente, reduzindo a intensidade dos sintomas dolorosos.

Em outras palavras, estamos falando de terapia sintomática. E embora seja impossível curar a doença com sua ajuda, ao remover suas manifestações desagradáveis, é possível dar à pessoa esperança no melhor, prevenir o desenvolvimento de depressão grave e o surgimento de um sentimento de desesperança. Afinal, o resultado do tratamento do câncer depende em grande parte da atitude do paciente.

Quais medicamentos tornam a vida de um paciente com tumor cerebral menos dolorosa e perigosa? São corticosteroides em combinação com antiulcerosos, diuréticos, anticonvulsivantes, anticoagulantes e analgésicos. Vamos nos aprofundar nos medicamentos antiepilépticos recomendados, que são prescritos tanto em caso de crises já existentes quanto para sua prevenção, e nos anticoagulantes prescritos no pós-operatório para fins preventivos.

A "lamotrigina" é um anticonvulsivante em comprimidos com hepatotoxicidade relativamente baixa. Este medicamento pode ser prescrito mesmo para pacientes com insuficiência hepática moderada e grave, desde que a dose seja reduzida em 50 e 75%, respectivamente. Em pediatria, é usado a partir dos 3 anos de idade. [ 9 ]

Este medicamento ajuda a reduzir a frequência e a intensidade das crises epilépticas e previne transtornos mentais.

Os comprimidos devem ser tomados inteiros, sem mastigar ou quebrar, portanto, deve-se ter cuidado ao calcular a dosagem. A lamotrigina está disponível em comprimidos de 25, 50 e 100 mg. Se a dose for calculada para uma criança ou pessoa com doença hepática e o resultado obtido diferir da massa do comprimido inteiro, eles tendem a uma dosagem que corresponda ao valor mínimo mais próximo que o comprimido inteiro pode conter. Por exemplo, se o cálculo resultou em 35, então o paciente recebe uma dose de 25 mg, correspondente a um comprimido inteiro. A mesma dose deve ser recebida por aqueles que, de acordo com os cálculos, deveriam ter recebido 40 ou 45 mg.

A dosagem inicial padrão do medicamento, quando usado em monoterapia, é de 25 mg duas vezes ao dia. Após 2 semanas, o regime é alterado e o medicamento passa a ser administrado uma vez ao dia, na dose de 50 mg, durante 2 semanas. No futuro, recomenda-se aumentar a dose em 50-100 mg a cada 1-2 semanas, monitorando o estado do paciente. A dose ideal é estritamente individual: para um paciente, 100 mg por dia são suficientes, enquanto para outro, todos os 500 mg são necessários para obter melhora.

Se a lamotrigina for prescrita em combinação com outros anticonvulsivantes, a dosagem será menor.

Em caso de crises epilépticas em crianças com astrocitoma cerebral, a dosagem de Lamotrigina é calculada com base no peso do paciente. Uma criança menor de 12 anos deve receber o medicamento na dose de 0,3 mg por 1 kg de peso (1-2 doses) por dia. Este tratamento dura 2 semanas, após as quais o paciente recebe o medicamento na dose de 0,4 mg por dia por quilo de peso, 1 ou 2 vezes ao dia. Então, como em adultos, a dose é aumentada gradualmente a cada 1-2 semanas até que o efeito desejado seja alcançado. [ 10 ]

A duração do tratamento com o medicamento é determinada pelo médico, pois neste caso tudo depende do comportamento do tumor e da possibilidade de sua remoção.

O medicamento pode ser prescrito a qualquer paciente com mais de 3 anos de idade, desde que não apresente hipersensibilidade aos seus componentes. Deve-se ter cautela na dosagem em casos de doenças hepáticas e renais graves, bem como em crianças.

A Lamotrigina é prescrita para gestantes levando em consideração a relação de risco para a mãe e o feto. Durante a lactação, a capacidade da substância ativa de penetrar no leite materno deve ser levada em consideração.

Os efeitos colaterais podem estar associados à alta dosagem, hipersensibilidade ou coadministração de lamotrigina com valproato de sódio. Tais sintomas podem incluir erupções cutâneas, distúrbios na composição e propriedades do sangue, dores de cabeça, tonturas, náuseas, coordenação prejudicada, movimentos oculares involuntários, distúrbios do sono, alucinações, distúrbios do movimento, etc. Podem ocorrer aumento de convulsões e disfunção hepática.

Se a lamotrigina for prescrita como monoterapia, sintomas desagradáveis podem incluir deficiência visual e inflamação da conjuntiva dos olhos, irritabilidade, fadiga e distúrbios do sono.

"Keppra" é um medicamento antiepiléptico cujo princípio ativo é o levetiracetam, disponível em comprimidos de diferentes dosagens, como concentrado a partir do qual se prepara uma solução para infusão e como solução para administração oral. Este medicamento pode ser utilizado para tratar até mesmo bebês a partir de 1 mês de idade, em solução oral. [ 11 ]

A solução para infusão é preparada dissolvendo o concentrado em solução salina ou solução de Ringer. Os conta-gotas são administrados duas vezes ao dia. O paciente pode alternar entre a administração oral e a administração inversa, mantendo a dosagem e o número de doses.

Para pacientes com mais de 16 anos, a dose inicial é de 250 mg duas vezes ao dia. Após 2 semanas, a dose diária é dobrada, mantendo-se a frequência de administração. Um aumento adicional na dose é possível, mas não superior a 3000 mg por dia.

Para crianças menores de 16 anos, o medicamento é prescrito como parte de uma terapia complexa, com cálculo de doses individualizado. Inicialmente, a dosagem é calculada como 10 mg por quilo de peso, duas vezes ao dia; após 2 semanas, a dose é dobrada, e assim por diante. A dose única recomendada para administração dupla é de 30 mg por quilo de peso, mas o médico deve se orientar pela condição do paciente e, se necessário, ajustar a dose ao mínimo eficaz.

O medicamento é administrado por via intravenosa por no máximo 4 dias, após os quais passam para comprimidos, mantendo as recomendações de dosagem.

A solução oral é conveniente para o tratamento de crianças pequenas. A dose necessária é medida com seringas de 1, 3 e 10 ml (vendidas com o medicamento), que correspondem a 100, 300 e 1000 mg de levetiracetam. As divisões nas seringas ajudam a medir a dose calculada.

Bebês com menos de seis meses de idade recebem uma dose inicial de 14 mg por quilo de peso corporal, dividida em duas doses. Após duas semanas, a dose é dobrada com a mesma frequência de administração. Se necessário, após quatro semanas do início do tratamento, o paciente pode receber uma dose de 42 mg/kg por dia (em duas doses).

Crianças de seis meses a 16 anos recebem 20 mg por quilo de peso por dia (em 2 doses). Nas primeiras 2 semanas, a criança toma 10 mg/kg de cada vez, nas 2 semanas seguintes - 20 mg/kg e, se necessário, a dose é aumentada para 30 mg/kg por dose.

O medicamento não é prescrito para sensibilidade individual aos componentes. A administração oral não é recomendada para intolerância à frutose, nem para crianças menores de 1 mês de idade. Os conta-gotas são administrados a crianças maiores de 4 anos. A possibilidade de uso do medicamento durante a gravidez e a amamentação deve ser discutida com um médico.

Inflamação frequente da mucosa nasofaríngea, sonolência, dores de cabeça e tonturas, ataxia, convulsões, tremores nas mãos, depressão, irritabilidade, distúrbios do sono e tosse estão associados ao uso do medicamento. Pode causar letargia, anorexia, aumento da fadiga, desconforto abdominal, erupções cutâneas e outros sintomas desagradáveis.

A "Fraxiparina" é um agente antitrombótico (anticoagulante) da categoria das heparinas de baixo peso molecular, administrado por injeção, com ação rápida e prolongada, não provoca sangramento. É utilizado como medida preventiva contra a formação de coágulos sanguíneos no pós-operatório. [ 12 ]

Somente a administração subcutânea do medicamento é permitida com monitoramento regular dos níveis de plaquetas. Pacientes com peso inferior a 51 kg recebem 0,3 ml do medicamento uma vez ao dia. Para pacientes com peso entre 51 e 70 kg, a dose recomendada é de 0,4 ml e para pacientes acima de 70 kg, 0,6 ml. O tratamento geralmente é realizado por 10 dias, com início 3 a 4 dias após a cirurgia. A dose permanece inalterada durante todo o tratamento.

O medicamento possui uma lista razoável de contraindicações. Não é prescrito para crianças, gestantes, lactantes, pessoas com doenças hepáticas e renais graves com comprometimento da função orgânica, retinopatia, alto risco de sangramento, inflamação infecciosa aguda do endocárdio, trombocitopenia e hipersensibilidade ao medicamento e seus componentes.

Os efeitos colaterais comuns do uso de anticoagulantes incluem sangramento (na presença de doenças com tendência a sangramento e lesões traumáticas), disfunção hepática reversível e formação de hematomas no local da injeção. Reações de hipersensibilidade e anafilaxia ocorrem muito raramente.

Quase todas as heparinas de baixo peso molecular são administradas por via subcutânea. Não foram realizados estudos sobre sua segurança em crianças, portanto, esses medicamentos não são utilizados na prática pediátrica. A decisão de usar agentes antitrombóticos em crianças é tomada pelo médico assistente, que seleciona o medicamento apropriado.

Revisamos alguns dos medicamentos que podem fazer parte da terapia sintomática para astrocitoma cerebral. Eles não curam a doença, ao contrário dos quimioterápicos. São medicamentos bastante agressivos, com efeito prejudicial ao sistema imunológico e múltiplos efeitos colaterais. No entanto, sem a ajuda deles, o tratamento cirúrgico de neoplasias malignas nem sempre tem um efeito duradouro.

O "Temodal (Temozolomida)" é um desses agentes quimioterápicos agressivos que podem alterar as propriedades de células atípicas, levando à sua morte. O medicamento é prescrito para glioblastoma multiforme (em combinação com radioterapia), astrocitoma anaplásico, gliomas malignos recorrentes e em casos de suspeita de possível degeneração de células tumorais benignas. Pode ser usado para tratar pacientes a partir dos 3 anos de idade. [ 13 ]

"Temodal" está disponível em cápsulas (várias dosagens de 5 a 250 mg). As cápsulas devem ser tomadas com o estômago vazio, com um copo d'água. Você pode comer no máximo uma hora após tomar o medicamento.

Os regimes de tratamento são prescritos com base no diagnóstico. Para glioblastoma, o Temodal é inicialmente prescrito para um tratamento de 42 dias, juntamente com radioterapia (30 frações, 60 Gy no total). A dose diária do medicamento é calculada em 75 mg por metro quadrado de superfície corporal. Durante esse período, o paciente deve estar sob supervisão de especialistas que decidem sobre a possível interrupção do tratamento ou seu cancelamento em caso de baixa tolerância.

Ao final do tratamento combinado, faça uma pausa de 4 semanas e, em seguida, mude para monoterapia com Temodal, que inclui 6 ciclos. A dose recomendada varia de ciclo para ciclo. Primeiro, 150 mg/m² por dia durante 5 dias, seguido de uma pausa de 23 dias. O segundo ciclo começa com uma dosagem de 200 mg/m². Tome o medicamento por 5 dias e faça outra pausa. Todos os outros ciclos são semelhantes ao segundo, com a mesma dosagem.

Se a dose for mal tolerada, ela não será aumentada após o primeiro ciclo ou será reduzida gradualmente (para 100 mg/m2) se surgirem sinais de toxicidade grave.

O tratamento de astrocitomas malignos anaplásicos e recorrentes é realizado em um período de 28 dias. Se o paciente não tiver se submetido a quimioterapia anteriormente, o medicamento é prescrito na dosagem de 200 mg/m². Após 5 dias de tratamento, é necessário um intervalo de 23 dias.

Em caso de ciclo repetido de quimioterapia, a dose inicial é reduzida para 150 mg/m2 e aumentada no segundo ciclo para 200 mg/m2 somente em caso de tolerabilidade normal.

Em caso de patologias hepáticas e renais graves, a dose deve ser ajustada e o estado dos órgãos deve ser monitorado constantemente.

O medicamento não é prescrito para pacientes com hipersensibilidade ao medicamento, bem como em caso de baixa contagem de leucócitos e plaquetas no sangue, visto que a mielossupressão (concentração reduzida desses elementos no sangue) é um dos efeitos colaterais comuns da quimioterapia. O medicamento é prescrito para crianças a partir dos 3 anos de idade e não é usado durante a gravidez e a amamentação (tem efeito teratogênico e passa para o leite materno).

Os efeitos colaterais mais comuns do medicamento para tratamento de astrocitoma cerebral, independentemente do grau de malignidade, são náuseas, vômitos, distúrbios intestinais, queda de cabelo, dores de cabeça, perda de peso e fadiga. Frequentemente, houve queixas de convulsões, erupções cutâneas, infecções (resultado da supressão do sistema imunológico), alterações na composição sanguínea, distúrbios do sono, instabilidade emocional, deterioração da visão e da audição, inchaço nas pernas, hemorragias, boca seca e desconforto abdominal. Manifestações como fraqueza muscular, dores nas articulações, alterações no paladar e reações alérgicas também são comuns. Exames de sangue podem mostrar um aumento nos níveis de ALT, o que indica a destruição das células hepáticas.

Outros efeitos colaterais são possíveis, mas menos prováveis. No entanto, alguns deles são menos inofensivos do que os listados acima. Portanto, a quimioterapia é um golpe não apenas para as células cancerígenas, mas para todo o corpo, por isso é recomendável prescrevê-la apenas quando houver boas razões para isso.