Medicamentos para astrocitoma cerebral

A quimioterapia para astrocitoma do cérebro deve ser distinguida da terapia sintomática concomitante. Os tumores do SNC, à medida que crescem, interrompem a circulação do líquido cefalorraquidiano no cérebro, que se torna a causa da síndrome hipertensivo-hidrocefálica. É com ele que os pacientes recorrem frequentemente aos médicos, desconhecendo a verdadeira causa da doença.

Retenção de líquidos no sistema nervoso central leva ao edema, o que significa que a terapia anti-edema deve ser dada para aliviar a condição do paciente, medicamentos anti-inflamatórios são prescritos para tratar o câncer. [1]Para este fim, os pacientes são prescritos corticosteróides (prednisolona, dexametasona) [2], diuréticos da categoria de saluréticos e diuréticos osmóticos ("Furosemida", "manitol", etc.).[3]

O uso de drogas esteróides é repleto de complicações do trato gastrointestinal. Para sua profilaxia, os medicamentos anti-úlcera são prescritos da categoria de bloqueadores dos receptores H2-gitamina (Ranitidina).

Com astrocitomas de um local específico, um sintoma característico é o aparecimento de crises epilépticas. Em tal situação, tanto antes como depois da operação, o paciente é prescrito terapia anticonvulsiva. Atribuições similares são feitas a pacientes cujo eletroencefalograma tem sinais de atividade epileptiforme. Embora muitas vezes este tratamento tenha um objetivo puramente profilático para prevenir a ocorrência de epífiroses.

Ao prescrever anticonvulsivantes (anticonvulsivantes), é importante considerar o seu efeito nos órgãos envolvidos no metabolismo das substâncias ativas. Se a quimioterapia for prescrita ao paciente, a escolha das drogas deve ser feita levando-se em conta seus efeitos negativos sobre o fígado (lembre-se que as drogas quimioterápicas são altamente hepatotóxicas). Entre os anticonvulsivantes mais seguros a este respeito estão a Lamotrigina, preparações de ácido valpróico, Levetiracetam (Kepra), Carbamazepina e Fenitoína.[4]

Preparações populares "Finlepsin", "Phenobarbital" e alguns outros têm um efeito negativo no fígado, então eles podem ser usados apenas para tumores benignos que não requerem quimioterapia. [5]

Quanto ao tratamento pós-operatório, um ponto importante é a indicação de anticoagulantes. Durante qualquer operação, uma quantidade significativa de uma substância que aumenta a coagulação do sangue entra no sistema de circulação sanguínea. Este é um mecanismo de defesa que pode servir mal. A baixa atividade após a cirurgia, além da alta coagulação sanguínea, é um caminho direto para a formação de coágulos sanguíneos, que podem posteriormente bloquear a artéria pulmonar.[6]

O tromboembolismo da artéria pulmonar (BODY) é uma patologia extremamente perigosa, que, no entanto, pode ser prevenida com diluentes do sangue. No dia 3 após a cirurgia, quando o risco de sangramento é reduzido, os pacientes recebem prescrição de heparinas de baixo peso molecular, que apresentam um efeito previsível, têm uma meia-vida longa e não exigem monitoramento constante da coagulação sanguínea. Estes incluem "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin", etc. As drogas são administradas por via subcutânea ou intravenosa dentro de 1-1,5 semanas.[7], [8]

A síndrome da dor do astrocitoma cerebral [9]  (dores de cabeça freqüentes e graves) geralmente é aliviada com a ajuda de AINEs, que são administrados por via oral ou por injeção. Mas se se trata de dores severas que não são apaziguadas por analgésicos convencionais (e esta é uma situação comum para os tumores de grau 4), eles recorrem à ajuda de analgésicos narcóticos para aliviar de alguma forma o sofrimento da pessoa condenada.

Tratamento medicamentoso 

A quimioterapia de tumores malignos e aqueles propensos à degeneração em câncer é um dos métodos de pleno direito que não só remover os sintomas da doença, mas também tratá-lo, destruindo as células cancerosas. O tratamento medicamentoso com outras drogas, além daquelas usadas na quimioterapia, para tumores cerebrais fornece apenas alívio ao paciente, reduzindo a intensidade dos sintomas dolorosos.

Em outras palavras, estamos falando de terapia sintomática. E embora a doença não possa ser curada com sua ajuda, remover suas manifestações desagradáveis pode dar esperança a uma pessoa para o melhor, prevenir o desenvolvimento de depressão severa e o surgimento de um sentimento de desesperança. Afinal, o resultado do tratamento do câncer depende do humor do paciente.

Quais drogas tornam a vida de um paciente com um tumor cerebral menos doloroso e perigoso? Estes são corticosteróides em combinação com drogas anti-úlceras, diuréticos, anticonvulsivantes, anticoagulantes e analgésicos. Vamos nos debruçar sobre os medicamentos antiepilépticos recomendados, que são prescritos tanto no caso de ataques existentes quanto para sua prevenção, e anticoagulantes prescritos no período pós-operatório com uma finalidade preventiva.

A “lamotrigina” é um anticonvulsivante na forma de comprimidos com hepatotoxicidade relativamente baixa. Este medicamento pode ser prescrito mesmo para pacientes com insuficiência hepática moderada e grave, desde que a dose seja reduzida em 50 e 75%, respectivamente. Em pediatria, é usado a partir dos 3 anos de idade. [10]

Este medicamento ajuda a reduzir a frequência e a intensidade das crises epilépticas e previne distúrbios mentais.

Comprimidos devem ser tomados inteiramente, sem mastigar e quebrar, portanto, deve-se ter cuidado ao calcular a dosagem. A lamotrigina está disponível em comprimidos de 25, 50 e 100 mg. Se a dose for calculada para uma criança ou pessoa com um fígado doente e o resultado obtido diferir da massa do comprimido inteiro, incline-se para uma dosagem que corresponda ao valor mínimo mais próximo que o comprimido inteiro pode conter. Por exemplo, se o cálculo resultou na figura 35, então o paciente é prescrito uma dose de 25 mg, correspondente ao comprimido inteiro. Aqueles que, segundo os cálculos, deveriam ter 40 ou 45 mg, devem receber a mesma dose.

A dose inicial padrão da droga fornecida em monoterapia é de 25 mg duas vezes ao dia. Após 2 semanas, eles mudam o regime e tomam o medicamento uma vez ao dia, 50 mg por 2 semanas. No futuro, recomenda-se a cada 1-2 semanas aumentar a dose de 50-100 mg, controlando a condição do paciente. A dose ideal é puramente individual, um é suficiente 100 mg por dia, o outro precisa de 500 mg para obter melhora.

Se a Lamotrigina for prescrita em combinação com outros anticonvulsivantes, a dose será menor.

No caso de convulsões epilépticas em crianças com astrocitoma cerebral, a dosagem de "Lamotrigina" é calculada com base no peso do paciente. Uma criança com menos de 12 anos de idade deve receber o medicamento a uma taxa de 0,3 mg por 1 kg de peso (1-2 doses) por dia. Este tratamento dura 2 semanas, após o que 1 ou 2 vezes por dia o paciente recebe medicação à taxa de 0,4 mg por dia para cada quilograma de peso. Além disso, como nos adultos, a dose é aumentada gradualmente a cada 1-2 semanas até que o efeito desejado seja alcançado.[11]

A duração do tratamento medicamentoso é determinada pelo médico, pois neste caso tudo depende do comportamento do tumor e das possibilidades de sua remoção.

O medicamento pode ser atribuído a qualquer paciente com mais de 3 anos de idade, se ele não tiver hipersensibilidade aos componentes do medicamento. O cuidado na dosagem deve ser observado em doenças graves do fígado e nos rins, bem como quando se trata de crianças.

Mulheres grávidas "Lamotrigine" prescrito tendo em conta a relação dos riscos para a mãe e o feto. A lactação deve ter em conta a capacidade da substância ativa para penetrar no leite materno.

Os efeitos colaterais podem estar associados à alta dosagem, hipersensibilidade ou co-administração de lamotrigina com valproato de sódio. Estes sintomas incluem erupção cutânea, composição e propriedades do sangue perturbadas, dores de cabeça, tonturas, náuseas, má coordenação dos movimentos, movimentos oculares involuntários, distúrbios do sono, alucinações, distúrbios do movimento, etc. Pode aumentar as convulsões, insuficiência hepática.

Se a lamotrigina for prescrita como monoterapia, distúrbios visuais e inflamação da conjuntiva dos olhos, irritabilidade, fadiga e distúrbios do sono podem se tornar sintomas desagradáveis.

"Keppra" é um medicamento antiepiléptico com a substância ativa levetiracetam, produzido em comprimidos de diferentes dosagens, sob a forma de concentrado, a partir do qual é preparada uma solução para perfusão, e solução para administração oral. Mesmo crianças a partir de 1 mês podem ser tratadas com este medicamento usando uma solução oral.[12]

A solução para perfusão é preparada dissolvendo o concentrado em solução salina ou solução de Ringer. Droppers colocar 2 vezes ao dia. O paciente pode ser transferido para a ingestão oral e voltar com a preservação da dosagem e o número de doses.

Para pacientes com mais de 16 anos, a dose inicial é de 250 mg duas vezes ao dia. Após 2 semanas, a dose diária é duplicada, com a mesma dose. Também é possível aumentar ainda mais a dose, mas não mais de 3000 mg por dia.

Crianças menores de 16 anos de medicação prescrita como parte de terapia complexa, calculando doses individualmente. Em primeiro lugar, a dose é calculada como 10 mg por quilograma de peso corporal duas vezes por dia, após 2 semanas a dose é duplicada, etc. A dose única recomendada para uma dose dupla é de 30 mg por quilograma de peso, mas o médico deve ser guiado pela condição do paciente e, se necessário, ajustar a dose ao mínimo eficaz.

A droga intravenosa administra-se durante não mais do que 4 dias, depois do qual se transferem a pastilhas com a preservação de recomendações da dosagem.

A solução oral é conveniente para o tratamento de crianças pequenas. A dose necessária é medida por meio de seringas 1, 3, 10 ml (vendidas com o medicamento), o que corresponde a 100, 300 e 1000 mg de levetiracetam. As divisões disponíveis nas seringas ajudam a medir a dose calculada.

Bebês até seis meses prescritos como uma dose inicial de 14 mg por quilograma de peso corporal, divididos em duas doses. Após 2 semanas, a dose é dobrada na mesma frequência de uso. Se necessário, após 4 semanas do início do tratamento, o paciente pode receber uma dose de 42 mg / kg por dia (2 doses).

Crianças de seis meses a 16 anos por dia prescreveram 20 mg por quilo de peso (em duas doses). As primeiras 2 semanas a criança toma de uma só vez 10 mg / kg, as próximas 2 semanas - 20 mg / kg, em seguida, se necessário, aumentar a dose para 30 mg / kg por dose.

A droga não é prescrita para sensibilidade individual aos componentes. A administração oral não é recomendada para a intolerância à frutose, bem como na idade de menos de 1 mês. Droppers colocar as crianças com mais de 4 anos. A possibilidade de usar o medicamento durante a gravidez e amamentação deve ser discutida com o seu médico.

Inflamações freqüentes da membrana mucosa da nasofaringe, sonolência, dores de cabeça e tonturas, ataxia, convulsões, tremor nas mãos, depressão, irritabilidade, distúrbios do sono, tosse estão associados com o uso da droga. Pode causar letargia, anorexia, aumento da fadiga, desconforto abdominal, erupção cutânea e outros sintomas desagradáveis.

“Fraksiparin” - um agente antitrombótico (anticoagulante) da categoria de heparinas de baixo peso molecular, que é injetado, age rapidamente e por um longo tempo, não provoca sangramento. É usado como uma prevenção da formação de coágulos sanguíneos no período pós-operatório.[13]

Apenas a administração subcutânea do medicamento é permitida com monitoramento regular dos níveis de plaquetas. Para pacientes cujo peso não exceda 51 kg, 0,3 ml da droga é administrada uma vez por dia, com um peso de 51-70 kg, a dose recomendada será de 0,4 ml, mais de 70 kg - 0,6 ml. O tratamento é geralmente realizado no prazo de 10 dias, a partir de 3-4 dias após a cirurgia. Durante o curso do tratamento, a dose permanece inalterada.

A droga tem uma lista decente de contra-indicações. Não é prescrito a crianças, mulheres grávidas, lactantes, com doenças hepáticas e renais graves com função de órgão prejudicada, retinopatia, alto risco de sangramento, inflamação infecciosa aguda do endocárdio, trombocitopenia e hipersensibilidade à droga e seus componentes.

Efeitos colaterais freqüentes de tomar anticoagulantes são considerados sangramento (na presença de doenças com tendência a hemorragias e lesões traumáticas), ruptura reversível do fígado, a formação de hematomas no local da injeção. Reações de hipersensibilidade e anafilaxia ocorrem muito raramente.

Praticamente todas as heparinas de baixo peso molecular são injetadas subcutaneamente. A pesquisa sobre sua segurança para crianças não foi conduzida, portanto, na prática pediátrica, essas drogas não são usadas. A decisão sobre o uso de agentes antitrombóticos em crianças é tomada pelo médico assistente, que seleciona o medicamento apropriado.

Analisamos alguns dos remédios que podem fazer parte da terapia sintomática do astrocitoma cerebral. Eles não curam a doença, ao contrário das drogas quimioterápicas. Estes são agentes bastante agressivos que têm um efeito prejudicial sobre o sistema imunológico e causam múltiplos efeitos colaterais, mas sem a sua ajuda, o tratamento imediato de tumores malignos nem sempre produz um efeito duradouro.

Temozolomida é uma dessas drogas quimioterápicas agressivas que podem alterar as propriedades das células atípicas, levando à sua morte. O medicamento é prescrito para glioblastoma multiforme (em combinação com radioterapia), astrocitoma anaplásico, gliomas malignos recorrentes, bem como em casos de suspeita de possível degeneração de células tumorais benignas. Com ele, você pode tratar pacientes a partir de 3 anos.[14]

"Temodal" produzido sob a forma de cápsulas (várias dosagens de 5 a 250 mg). Tome as cápsulas com o estômago vazio com um copo de água. Comer não pode ser mais cedo do que uma hora depois de tomar o medicamento.

Regimes de tratamento prescritos com base no diagnóstico. Quando glioblastoma “Temodal é prescrito pela primeira vez um curso de 42 dias junto com radioterapia (30 frações, total 60Gy). A dose diária da droga é calculada como 75 mg por metro quadrado de superfície corporal. Todo esse tempo, o paciente deve estar sob a supervisão de especialistas que decidam sobre uma possível interrupção no tratamento ou seu cancelamento com baixa tolerância.

No final do curso combinado, é feito um intervalo de 4 semanas, após o qual são transferidos para a monoterapia com Temodal, que inclui 6 ciclos. A dose recomendada varia de ciclo para ciclo. Primeiro, é de 150 mg / m2 por dia durante 5 dias, depois uma pausa de 23 dias. O segundo ciclo começa com uma dosagem de 200 mg / m2. Beba a droga por 5 dias e novamente faça uma pausa. Todos os outros ciclos são semelhantes ao segundo com a mesma dosagem.

Com baixa tolerância, a dose após o ciclo 1 não é aumentada ou gradualmente reduzida (para 100 mg / m2) quando sinais de forte toxicidade aparecem.

O tratamento de astrocitomas malignos anaplásticos e recorrentes é realizado em um curso de 28 dias. Se um paciente não tiver sido submetido à quimioterapia anteriormente, ele receberá um medicamento na dose de 200 mg / m2. Tendo sido tratado por 5 dias, você precisa fazer uma pausa por 23 dias.

No caso de quimioterapia repetida, a dose inicial é reduzida para 150 mg / m2 e aumentada no segundo ciclo para 200 mg m2 apenas no caso de tolerância normal.

Em caso de patologias graves do fígado e rins, a dose deve ser ajustada e o estado dos órgãos é constantemente monitorado.

A droga não é prescrita a pacientes com hipersensibilidade a ela, assim como no caso de um número baixo de leucócitos e plaquetas no sangue, já que a mielossupressão (diminuição na concentração desses elementos sangüíneos) é um dos freqüentes efeitos colaterais da quimioterapia. Para as crianças, a droga é prescrita a partir dos 3 anos de idade, não é usada durante a gravidez e amamentação (tem efeito teratogênico e penetra no leite materno).

Os efeitos colaterais mais freqüentes no tratamento de astrocitomas cerebrais, independentemente do grau de malignidade, são náuseas, vômitos, fezes anormais, perda de cabelo, dores de cabeça, perda de peso e fadiga. Muitas vezes havia queixas de convulsões, erupções cutâneas, infecções (o resultado de imunidade diminuída), alterações na composição do sangue, distúrbios do sono, instabilidade emocional, visão turva e audição, inchaço nas pernas, hemorragia, boca seca e desconforto abdominal. Manifestações como fraqueza muscular, dor nas articulações, alterações no paladar e reações alérgicas também são frequentes. Um exame de sangue pode mostrar um aumento nos níveis de ALT, indicando que as células do fígado estão destruídas.

Outros efeitos colaterais são possíveis, mas menos prováveis. É verdade que alguns deles são menos inofensivos do que os acima. Portanto, a quimioterapia é um golpe não apenas para as células cancerosas, mas também para o corpo todo, por isso, recomenda-se prescrevê-las apenas quando há boas razões para isso.