Sintomas e tipos de astrocitomas do cérebro

O astrocitoma cerebral é um tumor que não pode ser visto a olho nu. No entanto, o crescimento do tumor não passa sem deixar vestígios, porque espremer tecidos e estruturas próximos prejudica seu funcionamento, o tumor destrói tecidos saudáveis e pode afetar o suprimento de sangue e a nutrição do cérebro. Este desenvolvimento é característico de qualquer tumor, independentemente da sua localização.

O crescimento e pressão do tumor nos vasos do cérebro provoca um aumento da pressão intracraniana, que dá sintomas da síndrome hipertensiva-hidrocefálica. Eles podem ser unidos por sinais de intoxicação do corpo, o que é mais característico da quebra de tumores malignos nos estágios avançados do câncer. Além disso, o tumor irrita neurônios sensíveis no tecido cerebral.

Todos os itens acima resultarão no aparecimento de um complexo característico de sintomas. Uma pessoa pode ter todos ou alguns sintomas:

• dores de cabeça estáveis, que são mais doloridas,
• sintomas do sistema digestivo na forma de apetite diminuído, náusea e às vezes vômito,
• deficiência visual (visão dupla, sentindo que tudo está em uma névoa)
• fraqueza inexplicável e fadiga característica da síndrome da astenia, possíveis dores no corpo,
• A coordenação dos movimentos é frequentemente observada (o funcionamento do aparelho vestibular está comprometido).

Alguns pacientes apresentam até convulsões epilépticas pequenas antes que o tumor seja detectado. Epiprips com astrocitomas não são considerados um sintoma específico, porque são característicos de todos os tumores cerebrais. No entanto, a causa da ocorrência de convulsões sem epilepsia na história é bastante compreensível. O tumor irrita as células nervosas, causando e apoiando o processo de excitação. É excitação anômala focal de vários neurônios e leva a convulsões epilépticas, muitas vezes acompanhada por convulsões, perda de consciência a curto prazo, babando, sobre a qual uma pessoa não se lembra de nada depois de alguns minutos.

Pode-se supor que quanto maior o tumor, maior o número de neurônios que ele pode excitar e mais difícil e pronunciado será o ataque.

Até agora temos falado sobre astrocitoma do cérebro, como tal, sem focalizar a localização do tumor. No entanto, a localização do tumor também deixa sua marca no quadro clínico da doença. Dependendo de qual parte do cérebro é afetada (pressão) do tumor, outros sintomas aparecem que podem ser considerados como os primeiros sinais do processo do tumor de um local específico.[1]

Por exemplo, o cerebelo é um órgão responsável pela coordenação de movimentos, regulação do equilíbrio corporal e tônus muscular. Distingue entre dois hemisférios e uma parte mediana (um verme, considerado formação filogeneticamente mais antiga que os hemisférios cerebelares, que surgiram como resultado da evolução).

Astrocitoma cerebelar é um tumor formado em uma das partes desta parte do cérebro. É o verme que realiza a maior parte do trabalho, se estamos falando sobre a regulação do tom, postura, equilíbrio, movimentos amigáveis que ajudam a manter o equilíbrio ao caminhar. O astrocitoma do verme do cerebelo interrompe o funcionamento do órgão, daí a predominância de sintomas como pé e deambulação comprometidos, característicos da ataxia locomotora-estática.[2], [3]

Os astrocitomas formados no lobo frontal do cérebro são caracterizados por outros sintomas. Além disso, o quadro clínico também dependerá do lado lesado, levando em conta que hemisfério cerebral é dominante em humanos (canhotos em destros e destros em canhotos). Em geral, os lobos frontais são a parte do cérebro responsável pela ação consciente e pela tomada de decisões. Eles são um tipo de posto de comando.

Em destros, o lobo frontal direito é responsável por monitorar a implementação de ações não-verbais baseadas na análise e síntese de informações de receptores e outras áreas do cérebro. Ela não está envolvida na formação da fala, no pensamento abstrato, na previsão da ação. O desenvolvimento de um tumor nessa parte do cérebro é ameaçado pelo aparecimento de sintomas psicopáticos. Pode ser agressão ou, inversamente, apatia, indiferença em relação ao mundo ao seu redor, mas, em qualquer caso, a adequação do comportamento e da atitude de uma pessoa em relação ao que o cerca pode ser questionada. Tais pessoas, por via de regra, modificam o seu caráter, as modificações pessoais negativas aparecem, o controle sobre o seu comportamento é perdido, o que é percebido por outros, mas não pelo paciente.

A localização do tumor de forma ascendente frontal convolução fraqueza muscular ameaçador, em certa medida, da paresia dos membros quando o movimento nelas é limitado, e terminando com a paralisia, na qual o movimento é simplesmente impossível. O tumor do lado direito causa os sintomas descritos na perna esquerda ou no braço, o esquerdo - nas extremidades direitas.

O astrocitoma do lobo frontal esquerdo (em destros) na maioria dos casos é acompanhado por fala prejudicada, raciocínio lógico e memória de palavras e ações. Nesta parte do cérebro está o centro motor da fala (o centro de Broca). Se o tumor pressiona, afeta as características da pronúncia: o ritmo da fala é perturbado, a articulação (torna-se difusa, borrada com alguns “claros” na forma de sílabas individuais normalmente pronunciadas). Com uma forte derrota do centro de Brock, desenvolve-se a afasia motora, caracterizada por dificuldades na formação de palavras e frases. O paciente tem a articulação de sons individuais, mas não consegue combinar movimentos para formar um discurso, às vezes fala não as palavras que queria dizer. [4]  

Com a derrota dos lobos frontais violou a percepção e o pensamento. Na maioria das vezes, tais pacientes estão em um estado de alegria e felicidade gratuitas, chamadas de euforia. Mesmo tendo aprendido seu diagnóstico, eles não podem pensar criticamente, então eles não estão cientes da gravidade da patologia, e às vezes eles simplesmente negam sua existência. Eles se tornam sem iniciativa, evitam situações de escolha, recusam-se a tomar decisões sérias. Muitas vezes há uma perda de habilidades formadas (pelo tipo de demência), o que causa dificuldades na realização de operações familiares. Novas habilidades são formadas com grande dificuldade.[5], [6]

Se um astrocitoma está localizado na fronteira das regiões frontal e parietal ou é deslocado em direção ao occipício, os sintomas comuns são:

• violação da sensibilidade corporal,
• esquecendo as características dos objetos sem reforço por imagens visuais (a pessoa não reconhece um objeto pelo toque e não é orientada no arranjo das partes do corpo com os olhos fechados),
• não percepção de construções lógico-gramaticais complexas relacionadas a relações espaciais.

Além da violação das sensações espaciais, os pacientes podem se queixar da violação de movimentos arbitrários (conscientes) na mão oposta (a incapacidade de realizar movimentos familiares, por exemplo, manter a colher na boca).

Arranjo do lado esquerdo do astrocitoma parietal é carregado de fala prejudicada, contagem oral, escrita. Se um astrocitoma estiver localizado na junção das partes occipital e parietal, os problemas de leitura provavelmente se devem ao fato de a pessoa não reconhecer as letras, o que também geralmente acarreta violações da letra (alexia e agrafia). A violação combinada da escrita, leitura e fala ocorre quando o tumor está localizado perto da parte temporal.

Astrocitoma talâmico é uma patologia debutando com dores de cabeça de natureza vascular ou hipertensiva e deficiência visual. O tálamo é uma estrutura profunda do cérebro, consistindo principalmente de substância cinzenta e representada por dois tubérculos visuais (isso explica os distúrbios visuais de um tumor dessa localização). Essa parte do cérebro medeia a transferência de informações sensíveis e motoras entre o cérebro grande, seu córtex e partes periféricas (receptores, órgãos sensoriais), regula o nível de consciência, ritmos biológicos, sono e vigília, e é responsável pela concentração.

Na terceira parte dos pacientes, várias deficiências sensoriais são reveladas (frequentemente superficiais, menos frequentemente profundas, ocorrendo no lado oposto à lesão), metade dos pacientes queixam-se de distúrbios do movimento e problemas de coordenação, tremores [7], síndrome de Parkinson de progressão lenta [8]. Em pessoas com astrocitoma do tálamo (mais de 55% dos pacientes), podem estar marcados em vários graus distúrbios pronunciados de maior atividade mental (memória, atenção, pensamento, fala, demência). Os distúrbios da fala ocorrem em 20% dos casos e são apresentados sob a forma de afasia e distúrbios temperatura-rítmicos, ataxia. O contexto emocional também pode ser perturbado, até mesmo para o choro violento. Em 13% dos casos, espasmos musculares ou lentidão de movimento são notados. Metade dos pacientes apresentou paresia de uma ou duas mãos, e quase todos tinham músculos faciais enfraquecidos da parte inferior da face, o que é especialmente evidente nas reações emocionais. [9], [10], [11]Um caso de perda de peso no astrocitoma do tálamo tem sido descrito [12].

A acuidade visual reduzida é um sintoma associado ao aumento da pressão intracraniana e detectado em mais da metade dos pacientes com tumores talâmicos. Com a derrota das partes traseiras desta estrutura é encontrado um estreitamento dos campos visuais.

Quando astrocitoma da região temporal altera o auditivo, visual, sensações gustativas, distúrbios de fala possíveis, perda de memória, problemas com a coordenação dos movimentos, o desenvolvimento de esquizofrenia, psicose, comportamento agressivo [13]. Todos esses sintomas não precisam aparecer em uma pessoa, porque o tumor pode estar localizado acima ou abaixo, fazendo fronteira com outras áreas do cérebro. Além disso, o lado esquerdo ou o lado direito também desempenha um papel.

Assim astrocitoma do lobo temporal direito é mais frequentemente acompanhado por alucinações. Podem ser visuais ou auditivas (as alucinações visuais são características de dano à parte occipital, responsável pelo processamento e percepção da informação visual), muitas vezes combinadas com um distúrbio da percepção gustativa (com danos nas divisões anterior e lateral do lobo temporal). Na maioria das vezes ocorrem na véspera de uma crise epiléptica na forma de uma aura.[14]

By the way, epífhris com astrocitoma são mais propensos a tumores dos lobos temporal, frontal e parietal. Ao mesmo tempo, eles se manifestam em toda variedade possível: convulsões e reviravoltas da cabeça, mantendo ou perdendo consciência, desvanecimento, falta de resposta ao ambiente em combinação com movimentos repetitivos dos lábios ou reprodução de sons. Nas formas mais leves, há um aumento no batimento cardíaco, náuseas, distúrbios na sensibilidade da pele na forma de formigamento e "formigas", alucinações visuais na forma de uma mudança na cor, tamanho ou forma do objeto, a aparência da luz pisca diante dos olhos.

Com danos no hipocampo, localizados na superfície interna da região temporal, a memória de longo prazo sofre. A localização de um tumor à esquerda (em destros) pode afetar a memória verbal (uma pessoa reconhece objetos, mas não consegue lembrar seus nomes). Fala oral e escrita, que uma pessoa deixa de compreender, sofre. É claro que a fala do próprio paciente é uma construção de palavras não relacionadas e combinações sonoras.[15]

A derrota da região temporal direita afeta a memória visual, o reconhecimento da entonação, sons e melodias previamente familiares, expressões faciais. As alucinações auditivas são características das lesões dos lobos temporais superiores.

Se falamos sintomas astrocitomas sobre persistentes que ocorrem independentemente da localização do tumor, a primeira coisa a notar dor de cabeça, que pode ser um incômodo constante (que fala da natureza progressiva do tumor) e ocorrem na forma de ataques mudando a posição do corpo ( característica dos estágios iniciais).

Este sintoma não pode ser chamado de específico, mas as observações mostram que é possível suspeitar de um tumor cerebral, se a dor já aparece pela manhã, e à noite ela desaparece. A uma pressão elevada a dor de cabeça é geralmente acompanhada de náuseas, se o aumento da pressão intracraniana (ea razão para isso pode estar crescendo tumor, apertando os vasos sanguíneos e interrompe o fluxo de saída de líquido do cérebro) também podem aparecer vômitos, muitas vezes recorrentes ataques de soluços deteriorou capacidade mental, memória atenção.

Outra característica das dores de cabeça com astrocitoma do cérebro é a sua natureza generalizada. O paciente não pode determinar claramente a localização da dor, parece que toda a dor de cabeça. À medida que a pressão intracraniana aumenta, a visão se deteriora para completar a cegueira. O inchaço mais rápido do cérebro com todas as conseqüências decorrentes ocorre durante processos neoplásicos nos lobos frontais.

Astrocitoma espinhal

Até agora temos falado sobre o astrocitoma como um dos tumores cerebrais da glia. Mas o tecido nervoso não se limita ao crânio, penetra a espinha através do forame occipital. A continuação da parte inicial do tronco cerebral (medula oblonga) é a fibra nervosa que se estende no interior da coluna vertebral até o cóccix em si. É a medula espinhal, que também consiste de neurônios e células de cola glial.

Os astrócitos da medula espinal são semelhantes aos do cérebro, e eles, também sob a influência de algumas causas (não totalmente compreendidas), podem começar a se dividir vigorosamente, formando um tumor. Os astrocitomas da medula espinhal são considerados possíveis causas dos mesmos fatores que podem provocar tumores das células da glia no cérebro.

Mas se um aumento na pressão intracraniana e nas cefaléias é característico dos tumores cerebrais, o astrocitoma da medula espinhal pode não se manifestar por muito tempo. A progressão da doença na maioria dos casos é lenta. Os primeiros sinais de dor na coluna nem sempre aparecem, mas frequentemente (cerca de 80%), e apenas 15% dos pacientes têm uma aparência combinada de dor nas costas e na cabeça. Com a mesma freqüência, também há distúrbios na sensibilidade da pele (parestesias), que se manifestam por formigamento espontâneo, queimação ou arrepios e desordens dos órgãos pélvicos devido a uma violação de sua inervação.[16]

Os sintomas de distúrbios motores, diagnosticados na forma de paresia e paralisia (enfraquecimento da força muscular ou incapacidade de movimentar o membro), aparecem já nos estágios finais, quando o tumor se torna grande em tamanho e viola a condução das fibras nervosas. Normalmente, o intervalo entre o aparecimento de dores nas costas e distúrbios motores é de pelo menos 1 mês. Em períodos posteriores, algumas crianças também desenvolvem deformidades da coluna vertebral.[17]

Quanto à localização dos tumores, a maioria dos astrocitomas encontra-se na região cervical, menos frequentemente localizados na região torácica e lombar.

Os tumores da medula espinal podem ocorrer em crianças mais jovens ou mais velhas, assim como em pacientes adultos. Entretanto, sua prevalência é menor que a dos tumores cerebrais (apenas cerca de 3% do número total diagnosticado por astrocitomas e cerca de 7-8% do número total de tumores do SNC).[18]

Nas crianças, os astrocitomas da medula espinhal ocorrem com maior freqüência do que outros tumores (cerca de 83% do total), em adultos, ficam em segundo lugar após o ependimoma (tumor de suas células ependimárias do sistema ventricular do cérebro - ependimócitos). [19]

Tipos e graus

O tumor dos astrócitos é uma das muitas variantes do processo do tumor no sistema nervoso central, e o conceito de "astrocitoma cerebral" é muito generalizado. Primeiro, os tumores podem ter localização diferente, o que explica a dissimilaridade do quadro clínico com a mesma patologia. Dependendo da localização do tumor, a abordagem do tratamento pode ser diferente.

Em segundo lugar, os tumores diferem morfologicamente, i.e. Consistem em células diferentes. Astrócitos de matéria branca e cinzenta têm diferenças externas, por exemplo, o comprimento dos brotos, seu número e localização. Astrócitos fibrosos com processos fracamente ramificados são encontrados na matéria branca do cérebro. Os tumores dessas células são chamados astrocitomas fibrosos. Para a substância cinzenta astrogly protoplasmic, há uma ramificação forte característica com a formação de um grande número de membranas gliais (o tumor é chamado astrocitoma protoplasmático). Alguns tumores podem conter astrócitos fibrosos e protoplasmáticos (astrocitoma protoplasmático fibrilar).[20]

Em terceiro lugar, as neoplasias das células gliais se comportam de maneira diferente. O quadro histológico das diferentes variantes de astrocitomas mostra que, entre eles, são benignos (sua minoria) e malignos (60% dos casos). Alguns dos tumores só entram em câncer em alguns casos, mas você não pode mais levá-los a tumores benignos.

Existem várias classificações de cérebro astrocitoma. Alguns deles são compreensíveis apenas para pessoas com formação médica. Por exemplo, considere uma classificação baseada na diferença na estrutura das células, na qual existem dois grupos de tumores:

• Grupo 1 (tumores normais ou difusos), representado por 3 tipos histológicos de neoplasias:
  • astrocitoma fibrilar - formação sem limites claros com crescimento lento, refere-se à variante difusa do astrocitoma, constituída por astrócitos da substância branca do cérebro
  • O astrocitoma protoplasmático é um tipo raro de tumor, afetando freqüentemente o córtex dos hemisférios cerebrais; consiste em pequenos astrócitos com uma pequena quantidade de fibras gliais, é caracterizada por processos degenerativos, a formação de uma microcisturina dentro do tumor[21]
  • astrocitoma hemitocitário ou hemocistocítico (célula gorda) - aglomerado de astrócitos pouco diferenciável, consiste em grandes células angulares
• Grupo 2 (especial, especial, nodal), representado por 3 tipos:
  • O astrocitoma pilocítico (semelhante a um pêlo, semelhante a um pêlo, pilóide) é um tumor não maligno de tufos de fibras paralelos, tem limites claramente definidos, é caracterizado por crescimento lento, geralmente contém cistos dentro deles mesmos (astrocitoma cístico) [22]
  • subependimal (granular) astrocitoma de células gigantes, subependimoma - um tumor benigno, assim denominado devido ao tamanho gigante das suas células constituintes e local, muitas vezes se instala perto das conchas ventrículos pode causar o entupimento dos furos e Hidrocefalia interventricular [23]
  • astrocitoma microcístico cerebelar - uma formação nodular com pequenos cistos, não propensos a degeneração em câncer.

Deve-se notar que as crises epilépticas são mais características do segundo grupo de astrocitomas cerebrais.

Essa classificação dá uma idéia da estrutura do tumor, que não é muito clara para o homem na rua, mas não responde à questão candente de quão perigosas são as diferentes formas de tumores difusos. Com nódulos, tudo é claro, eles não são propensos a degeneração em câncer, mas eles são muito menos frequentemente diagnosticados como difusos.

Mais tarde, os cientistas fizeram repetidas tentativas de dividir os astrocitomas de acordo com seu grau de malignidade. A classificação mais acessível e conveniente desenvolvida pela OMS, levando em conta a propensão de diferentes tipos de astrocitomas para degenerar em um tumor cancerígeno.

Nessa classificação, são considerados 4 tipos de tumores gliais de astrócitos, que correspondem a 4 graus de malignidade: [24]

• 1 grupo de tumores - astrotsitoma de 1 grau de malignidade (grau 1). A estrutura deste grupo inclui todas as espécies de astrocitomas especiais (benignos): xantoastrocitoma piloide, subependimal, microcístico, pleomórfico, geralmente em desenvolvimento em crianças e jovens.
• Tumores do grupo 2 - astrocitomas 2 (baixo) grau (grau 2 ou baixo grau). Isso inclui os astrocitomas convencionais (difusos) discutidos acima. Esses tumores podem se transformar em câncer, mas isso raramente acontece (geralmente com uma predisposição genética). Mais comum em jovens, já que a idade de detecção de tumores fibrilares raramente ultrapassa 30 anos.

Em seguida vem um tumor com um alto grau de malignidade, que são propensos a malignidade celular (alto grau).

• Tumores do grupo 3 - malignidade de astrocitoma grau 3 (grau 3). O astrocitoma anaplásico é considerado um representante proeminente deste grupo de tumores - um tumor de crescimento rápido sem contornos definíveis, mais comumente encontrado na população masculina de 30 a 50 anos.
• O grupo 4 de tumores gliais de astrócitos é o neoplasma mais maligno, altamente agressivo (grau 4), com crescimento praticamente fulminante, afetando todo o tecido cerebral, e focos necróticos são necessários. Um representante proeminente é o glioblastoma multiforme (glioblastoma de células gigantes e gliossarcoma), diagnosticado em homens com mais de 40 anos e quase incurável devido à tendência de quase cem por cento de recorrência. Casos da doença em mulheres ou em uma idade mais jovem são possíveis, mas ocorrem com menos frequência. 

Glioblastomas não têm predisposição hereditária. Sua aparência está associada a vírus altamente oncogênicos (citomegalovírus, herpes vírus tipo 6, poliomavírus 40), uso de álcool e exposição à radiação ionizante, embora a influência destes últimos não tenha sido comprovada.

Mais tarde, nas novas versões da classificação, surgiram novas versões dos tipos de astrocitomas já conhecidos, que, no entanto, diferem na probabilidade de degeneração em câncer. Assim, o astrocitoma piloide é considerado uma das variedades benignas mais seguras de um tumor cerebral, e seu variante astrocitoma pilomixóide é um tumor bastante agressivo, com rápido crescimento, uma tendência à recaída e a possibilidade de metástase.[25]

O tumor pilomixóide tem alguma semelhança com a localização piloidal (na maioria das vezes é a área do hipotálamo e do quiasma óptico) e a estrutura das células que o constituem, mas também tem muitas diferenças, o que permitiu que ele fosse separado em uma forma separada. Diagnosticar a doença em crianças pequenas (idade média de 10-11 meses). Os tumores receberam malignidade de grau 2.