Perturbação de ansiedade de separação na infância

O transtorno de ansiedade de separação em crianças é um medo persistente, intenso e inadequado para o desenvolvimento de se separar de uma pessoa com quem a criança tem um forte apego (geralmente a mãe). As crianças tentam desesperadamente evitar tais separações. Se uma criança for separada à força de uma figura de apego, ela ficará preocupada em estar com essa pessoa novamente. O diagnóstico é baseado no histórico. O tratamento inclui terapia comportamental para a criança e sua família; em casos graves, são utilizados ISRSs.

A ansiedade de separação é uma emoção normal em crianças entre 8 e 24 meses; geralmente desaparece à medida que a criança amadurece e desenvolve um senso de permanência e a certeza de que os pais retornarão. Em algumas crianças, a ansiedade de separação persiste por mais tempo ou reaparece após o desaparecimento, podendo ser grave o suficiente para ser considerada um transtorno de ansiedade.

Código CID-10

F93.0 Transtorno de ansiedade de separação em crianças.

Causas e patogênese do transtorno de ansiedade de separação em crianças

O transtorno de ansiedade de separação na infância geralmente ocorre em crianças vulneráveis, sensíveis, ansiosas, desconfiadas e doentes, extremamente apegadas à mãe. A presença de relacionamentos anormais entre pais e filhos desempenha um papel significativo.

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Sintomas do transtorno de ansiedade de separação em crianças

Assim como as fobias sociais, o transtorno de ansiedade de separação frequentemente se manifesta como recusa escolar (ou pré-escola). No entanto, o transtorno de ansiedade de separação é mais comum em crianças menores e raro após a puberdade. A ansiedade de separação costuma ser exacerbada pela ansiedade da mãe. A ansiedade dela aumenta a ansiedade da criança, levando a um círculo vicioso que só pode ser quebrado por um tratamento cuidadoso e adequado tanto da mãe quanto da criança.

Normalmente, cenas dramáticas se desenvolvem durante a separação da criança dos pais; durante a separação, a criança se fixa em estar com a pessoa a quem sente apego (geralmente a mãe) novamente e frequentemente se preocupa que algo possa ter acontecido com ela (por exemplo, um acidente, uma doença grave). A criança também pode se recusar a dormir sozinha e pode até insistir em estar sempre no mesmo quarto que a pessoa a quem está apegada. Cenas de despedida geralmente são dolorosas para a mãe e a criança. A criança frequentemente chora, grita e implora para não ser deixada com tanto desespero que a mãe não consegue deixá-la, o que leva a episódios prolongados que são ainda mais difíceis de interromper. A criança frequentemente desenvolve queixas somáticas.

O comportamento da criança costuma ser normal na presença da mãe. Esse comportamento normal pode, às vezes, dar a falsa impressão de que o problema é menor do que realmente é.

Ansiedade leve em resposta à separação ameaçada ou real da mãe é uma reação normal em bebês e crianças em idade pré-escolar. A chamada ansiedade de separação é geralmente observada em crianças a partir dos 6 meses de idade, mas também pode ocorrer em idades mais precoces.

O principal sinal diagnóstico da ansiedade no departamento é a ansiedade excessiva, cuja gravidade excede a faixa etária normal. A ansiedade pode assumir várias formas. Por exemplo, a ansiedade sobre o fato de que a pessoa a quem a criança está apegada pode ir embora e não retornar se manifesta em uma relutância obstinada em estar no jardim de infância. Somente depois de acordar, as crianças começam a ser caprichosas, choramingando, reclamando de mal-estar. No caminho, as crianças choram, resistem e até demonstram agressividade em relação à mãe. No jardim de infância, elas não querem se despir, às vezes choram e gritam durante toda a sua estadia, recusando-se a obedecer ao regime geral. Muitas vezes, sintomas psicossomáticos como náuseas, dor abdominal, vômitos, dor de cabeça, tosse, etc. se juntam a isso. Essa condição persiste por meses, forçando os pais a tirar a criança do jardim de infância. Muito menos frequentemente, sintomas semelhantes são observados em crianças durante o período de adaptação escolar.

Outra forma de ansiedade de separação são fantasias sobre um infortúnio que pode acontecer a uma criança deixada sem os pais em casa ou em um grupo infantil organizado (roubar, matar, etc.). Medos irrealistas podem se estender aos pais ausentes (ser atropelada, morta por bandidos, etc.).

Muitas vezes, as crianças se recusam a dormir na ausência de uma pessoa por quem sentem grande afeição. Frequentemente, as crianças têm pesadelos recorrentes sobre a separação dos pais. Ao acordarem à noite, correm para a cama dos pais com medo e se recusam a voltar para a sua própria cama.

Em casos mais raros, a criança torna-se letárgica, apática, com uma expressão de sofrimento no rosto. Geralmente, o apetite desaparece e o sono é perturbado. Os distúrbios psicossomáticos listados acima podem ser observados.

Exibido para consulta com outros especialistas

A natureza prolongada e de longo prazo da ansiedade departamental, o desenvolvimento de distúrbios psicossomáticos e a presença de desajustamento social persistente são indicações para consulta com um psiquiatra para decidir sobre a natureza do tratamento.

Diagnóstico e tratamento do transtorno de ansiedade de separação em crianças

O diagnóstico é baseado em dados anamnésicos e na observação do comportamento da criança durante a separação.

O tratamento envolve terapia comportamental, que pratica sistematicamente a separação entre a criança e a pessoa a quem ela está apegada. As cenas de despedida devem ser o mais curtas possível, e a mãe da criança deve estar preparada para responder aos protestos de forma seca e sem emoção. Pode ser eficaz ajudar a criança a desenvolver um apego a um adulto na pré-escola ou na escola. Em casos extremos, ansiolíticos, como um ISRS, podem ser eficazes. No entanto, o transtorno de ansiedade de separação frequentemente se desenvolve em crianças por volta dos 3 anos de idade ou menos, e a experiência com esses medicamentos em crianças muito pequenas é limitada.

Quando o tratamento é bem-sucedido, as crianças tendem a sofrer recaídas após férias e interrupções na escola. Devido a essas recaídas, muitas vezes é aconselhável programar separações regulares durante esses períodos para que a criança se acostume com a ausência da mãe.

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Previsão

Geralmente favorável. Com um curso suficientemente longo, ansiedade apagada, distúrbios astenodinâmicos e ideacionais são observados mesmo fora de situações de separação.

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