Toxoplasmose Hepatite

Toxoplasmose congênita A hepatite é uma doença causada pelo toxoplasma obtido pelo feto de forma prenatal da mãe com toxoplasmose.

Disseminação

A toxoplasmose é um dos problemas de saúde mais urgentes. Na estrutura das doenças oportunistas na Rússia, a toxoplasmose ocupa o terceiro lugar após a infecção por tuberculose e citomegalovírus.

O agente causador da toxoplasmose é generalizado na natureza e, através do contato com animais domésticos e agrícolas, infecta as pessoas - de 6 a 90%. Por exemplo, no Distrito Autônomo Alemão, a infecção com toxoplasma foi detectada em 36,3% dos residentes e na região de Kamchatka - em 13%.

Na Inglaterra, a soropositividade para toxoplasma é de 9,1%.

Entre os infectados com toxoplasma, as mulheres predominam, provavelmente devido ao maior envolvimento na culinária e ao contato com a carne crua.

A presença de toxoplasmose em mulheres grávidas é detectada com uma freqüência muito alta: por exemplo, na Suécia, a soropositividade para toxoplasmose entre gestantes é encontrada em 18% dos casos.

Na Rússia, os anticorpos contra o toxoplasma em mulheres grávidas são detectados na freqüência de 10 a 40,6%. A infecção de recém-nascidos com toxoplasma atinge valores significativos - de 17,3 para 26,3%.

Nos fetos e recém-nascidos que morreram de malformações congênitas, a infecção intra-uterina com toxoplasma é detectada em 1,7% dos casos e a presença simultânea de infecção intra-uterina causada por toxoplasma e vírus herpes simple é de 11,5%.

Causas da hepatite toxoplasmose

Patógeno da toxoplasmose - Toxoplasma gondii - pertence ao tipo Protozoário, classe Sporoviki, à ordem de Coccidia. Existem formas proliferativas de toxoplasma, ou endozoids (taxozoids), cistos e oócitos (estágio de repouso do patógeno no intestino do hospedeiro final). Os cistos são formados no organismo do hospedeiro intermediário (homem, gado). Eles estão localizados principalmente no cérebro, olhos, miocardio e músculos. Dentro dos cistos também há uma multiplicação de toxoplasma. Além disso, eles saem dos cistos, penetram nas células hospedeiras, onde sua multiplicação começa. Isso ocorre com recidivas de toxoplasmose em seres humanos. Os parasitas viáveis em cistos podem ser preservados no organismo infectado para toda a vida. De uma pessoa a uma toxoplasma não é transmitida. Com a infecção primária por toxoplasma, que ocorreu durante a gravidez, o agente causador é transmitido ao feto. Já infectado anteriormente e, portanto, uma mulher não imune, uma infecção por toxoplasmose nova é acompanhada por parasitemia, pelo menos brevemente, enquanto endoides (formas proliferativas do patógeno) podem ser introduzidas na placenta pelo fluxo sanguíneo. Além disso, se a função de barreira da camada trofoblástica do corista estiver prejudicada, o parasita penetra na corrente sanguínea fetal. A probabilidade de transmissão transplacentária de toxoplasma (de 10 a 80%) depende da idade gestacional do feto. A gravidade das lesões fetais aumenta com a duração da gravidez, mas o risco de infecção do feto aumenta.

A infecção com toxoplasma fetal causa formas agudas ou crônicas da doença, causa anormalidades de desenvolvimento, pode causar danos a vários órgãos e sistemas.

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Morfologia

Com a toxoplasmose congênita, a hepatite com maior freqüência também descreve o dano de outros órgãos. Por exemplo, observa-se meningoencefalite, miocardite, pneumonia, pielonefrite, enterocolite e outros.

O fígado geralmente é ampliado. O exame histológico indica a preservação da estrutura lobular, a desconcomplexão dos feixes hepáticos e a presença de infiltração linfohistiocítica. Nos hepatócitos, a distrofia hialina e vacuolar é detectada, observa-se necrose centrolobular de hepatócitos e necrose na periferia dos lóbulos, a colestase está presente. Nos infiltrados linfossossomóticos, são detectados cistos toxoplasmáticos, granulomas pequenos são formados a partir de células linfóides e monocíticas com uma mistura de células epiteliais.

Sintomas da hepatite toxoplasmose

Na maioria das crianças com toxoplasmose congênita, a hepatite nasce a termo, eles têm uma pontuação Apar de 7-8 pontos. A condição é estimada como de gravidade moderada, em alguns recém-nascidos pode ser grave. Há intoxicação sob a forma de letargia, recusa de comer, regurgitação. A icterícia aparece em 2-3 dias de vida - de fraca a intensa. Um aumento no tamanho do fígado, um selo de sua consistência é notado em todas as crianças. O fígado é palpado abaixo do arco costal em 3-5 cm; A borda é arredondada, a superfície é lisa. A esplenomegalia é registrada em 30-40% dos pacientes, enquanto o baço sobressaia do hipocôndrio por 1-2 cm. O exantema pode aparecer na forma de uma erupção cutânea papular irregular nas regiões inguinal e glútea. Em 35-40% dos casos, há linfadenopatia. Mudanças no coração são expressas na presença de murmúrio sistólico e tom de coração abafado em 30% dos recém-nascidos.

Na análise bioquímica do sangue; Aumento de 2-3 vezes no nível de bilirrubina total, aproximadamente igual ao conteúdo de frações de pigmento conjugadas e não conjugadas; muito fraco, principalmente em 2 fases, aumento da atividade de ALT, ACT, LDH.

Na síndrome de colestase, observa-se icterismo pronunciado da pele e esclerose, aumento da concentração sérica de bilirrubina total por um fator de 8-10 com alguma predominância da fração conjugada. Ao mesmo tempo, o nível de atividade de metais alcalino-terrosos e GGTP aumenta 2-2,5 vezes. As crianças têm ansiedade, comichão na pele. A síndrome hemorrágica (erupção cutânea petequial, hemorragia no local da injeção) ocorre mais frequentemente quando ocorre uma variante colestática da hepatite.

Com o ultra-som, há um aumento na densidade de eco do fígado em quase todas as crianças com hepatite toxoplasmática congênita. Com a variante colestática há um espessamento das paredes da vesícula biliar. A pancreatopatia está registrada em 43% dos casos.

Variantes de fluxo

O curso de hepatite de toxoplasma congênita é agudo. Gradualmente, durante 2-3 meses, a condição das crianças melhora: a intoxicação diminui, a icterícia desaparece; com uma variante colostática da doença, a icterícia pode durar até 4-5 meses. Ao mesmo tempo, os parâmetros bioquímicos da colestase são normalizados.

Estas crianças morrem, que, além da hepatite, apresentam danos graves a outros órgãos e sistemas (meningoencefalite, pneumonia, miocardite, etc.).

Curso crônico de toxoplasmose congênita A hepatite ocorre em casos isolados. As crianças são observadas sobre mudanças no sistema nervoso (hipotensão muscular e hipertensão, distúrbios motores, hidrocefalia), bem como o órgão da visão, pode ser um atraso no desenvolvimento.

Diagnóstico de toxoplasmose hepatite

Na presença de hepatite toxoplasmose congénita deve ser diferenciada de outras infecções congénitas, acompanhado pelo desenvolvimento de hepatite. Esta infecção nitomegalovirusnaya, a hepatite B, a infecção pelo vírus Epstein-Barr, a listeriose et al. A importância principal é a detecção de infecção marcadores serológicos actuais. Atualmente, o diagnóstico da toxoplasmose congênita é estabelecido com base na detecção nos primeiros meses de vida anticorpo antitoksoplazmennyh (ANTI-toxo) da classe IgM, classe IgA por ELISA, mas nem todas as crianças com toxoplasmose congênita identificadas pelos anticorpos. Em 30-60% dessas crianças, IgM e IgA anti-toxo não são detectadas.

Somente gradualmente, durante vários meses, até 1 ano de vida, a IgG anti-dente é formada em títulos acumulados.

Nos últimos anos, surgiram novas abordagens para o diagnóstico precoce de toxoplasmose congênita, inclusive com infecção assintomática no nascimento.

Um deles é o uso de antígenos recombinantes de T. Gondii, que atualmente são 6. Ele mostra que em crianças com toxoplasmose congênita nos dois primeiros meses de vida em 97% dos casos são detectados anticorpos contra antígenos recombinantes de toxoplasma de classe IgM.

Outro método, mais laborioso e nem sempre eficaz, baseia-se na detecção no soro sanguíneo ou outros substratos biológicos do genoma do DNA de toxoplasma em recém-nascidos com toxoplasmose congênita, bem como no líquido amniótico da fruta. A eficácia deste método de identificação de toxoplasmose é estimada em 60-70%.

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Tratamento da hepatite toxoplasmose

Terapia etiotrópica: as crianças recebem pirimethamine (cloreto) em uma dose diária de 0,5-1 mg por 1 kg de peso corporal durante 5 dias. Tais ciclos de 5 dias são repetidos 3 vezes, com intervalos de 7 a 10 dias. Ao mesmo tempo, a sulfadimidina é administrada numa dose de 0,2 g por 1 kg de peso corporal da criança durante 7 dias. Para prevenir o efeito colateral da pirimmetamina (cloridina), o ácido fólico é prescrito na dose diária de 1-5 mg por 30 dias. Hepatoprotectores usados.

Profilaxia da hepatite toxoplasmose

É necessário realizar trabalhos de educação sanitária com mulheres grávidas. Para recomendar a lavagem das mãos cuidadosamente após o contato com carne fresca, com animais domésticos, lave cuidadosamente vegetais, verduras, bagas. A profilaxia específica da toxoplasmose ainda não foi desenvolvida.