O que causa tonturas?

A busca diagnóstica por queixas de tonturas começa com uma análise minuciosa das próprias queixas. Reclamando tonturas, o paciente geralmente tem em mente uma das três sensações: tonturas "verdadeiras", que é recomendado para incluir tonturas sistêmicas (rotativas, circulares); Estado "desmaio" uma sensação de fraqueza geral, náuseas, desconforto, suor frio, apreensão queda iminente e perda de consciência, e, finalmente, uma terceira concretização de tontura envolve difíceis palavras opisuemy sensações que ocorrem, por vezes, durante o movimento paciente com má coordenação de movimentos, instabilidade corporal , violações da marcha de vários tipos, visuais e lacunas, etc.

Todos os três tipos de sensações completamente diferentes são designados pelos pacientes em uma palavra - "tonturas", mas, por trás de cada um, existem diferentes síndromes neurológicas que levam a diferentes séries de doenças. O primeiro tipo de tontura é chamado de vestibular e é acompanhado por um complexo característico dos sintomas vestibulares; A segunda variante de tonturas é característica dos estados lipotímicos e síncope de natureza diferente (tonturas não-sistêmicas); o terceiro tipo de vertigem é menos provável que cause dificuldades de diagnóstico e reflete distúrbios vestibular, postural, apracto-atópico e outros semelhantes, que têm uma natureza ambígua, muitas vezes mista. Estar sozinho são as chamadas tonturas psicogênicas.

As principais causas de tonturas

Tonturas sistêmicas (vestibulares):

1. Tonturas posicionais benignas.
2. Neurocirurgia vestibular.
3. Doença de Ménière.
4. Lesão herpética do nervo interveniente.
5. Intoxicação.
6. Um infarto, um aneurisma ou um tumor de cérebro de localização diferente (um cerebelo, um tronco de cérebro, um hemisfério do grande cérebro).
7. Insuficiência vertebral-basilar.
8. Lesão craniocerebral e síndrome pós-comon.
9. Epilepsia.
10. Infarto do labirinto ou labirinto.
11. Esclerose múltipla.
12. Disbinesia (platibasia, síndrome de Arnold-Kiari e outras anomalias cranio-vertebrais).
13. Siringobulbiya.
14. Outras doenças do tronco cerebral.
15. Constitucionalmente causou vestibulopatia.
16. Hipertensão arterial.
17. Diabetes mellitus.

Tonturas inconsistentes na imagem do estado lipotímico:

1. Síncope Vaso-depressor (vasovagal).
2. Desmaio da hiperventilação.
3. Síndrome de hipersensibilidade do seio carotídeo.
4. Desmaio da tosse.
5. Um desmaio noturno.
6. Síncope hipoglicêmica.
7. Hipotensão ortostática da neurogênica (insuficiência vegetativa periférica primária) e origem somatogênica (insuficiência vegetativa periférica secundária).
8. Doenças circulatórias ortostáticas em doenças do coração e vasos sanguíneos (estenose aórtica, arritmia ventricular, taquicardia, fibrilação, etc.).
9. Simpatitectomia.
10. Hipertensão arterial.
11. Diabetes mellitus.
12. Isquemia na região do tronco encefálico.
13. Anemia, perda aguda de sangue, hipoproteinemia.
14. Deguidação.
15. Gravidez.

Vertigo misturado ou indefinido:

1. Vertigem em processos patológicos no pescoço (platibaziya síndrome Unterharnshaydta, síndrome de Arnold-Chiari, "síndrome do simpático cervical posterior", lesão "chicotada", sdromes de dor miofascial, localização do colo do útero).
2. Vertigem com alguma deficiência visual e distúrbios oculomotores (óculos selecionados incorretamente, astigmatismo, catarata, paresia dos nervos oculomotores, etc.).
3. toxicidade do fármaco (apressin, clonidina, trazikor, whisky, ácido aminocapróico, lítio, amitriptilina, sonapaks, fenitoína, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopar, Parlodelum, mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulina, Lasix, efedrina, Tavegilum, kontrptseptivy bucal , midokalm, atropina, clonazepam, prednisolona e outros).
4. Vertigem em pacientes com enxaqueca.
5. Vertigem no caso de comprometimento da coordenação, de pé e de marcha (diferentes disbasia).

Tonturas de natureza psicogênica

Tonturas sistêmicas (vestibulares)

Tonturas sistema pode ocorrer durante o acoplamento do sistema vestibular, a qualquer nível, desde o ouvido interno em pirâmide do osso temporal, o nervo vestibular, o ângulo ponte-cerebelar, tronco cerebral e terminando estruturas subcorticais e córtex cerebral (nos lóbulos temporal e parietal).

O diagnóstico final do nível de disfunção vestibular é estabelecido com base nos índices do passaporte vestibular e nos sintomas neurológicos concomitantes.

Quaisquer processos que afectam os condutores vestibulares ao nível periférico (do ouvido interno e nervo vestibular para o ângulo ponte-cerebelar, e os núcleos do nervo vestibular no tronco cerebral), geralmente acompanhada de não só sintoma vestibular, mas também a deficiência auditiva (doença de Meniere, labirinto miocárdio , labirintite, neurinoma do nervo VIII, etc.), pois neste nível os nervos vestibular e auditivo vão juntos, formando nervus statoacusticus. Assim, a natureza sistêmica da vertigem e perda auditiva em uma orelha na ausência de outros sinais neurológicos é um sinal característico de danos nas partes periféricas do sistema vestibular. Além disso, durante os processos desta localização, a tonturas geralmente tem a natureza de um ataque agudo (síndrome de Menier).

A síndrome de Ménière consiste em componentes auditivos e vestibulares. Os componentes auditivos incluem: ruído, zumbido na orelha e perda de audição no lado afetado. Os componentes vestibulares são: tonturas vestibulares (sistêmicas) (visual, menos proprioceptiva e tátil), nistagmo espontâneo, ataxia vestibular e distúrbios vegetativos na forma de náuseas, vômitos e outras manifestações. A doença de Ménière é manifestada por ataques repetidos, cada um dos quais pode deixar uma perda auditiva residual residual que, quando as crises se repetem, aumenta e, eventualmente, leva a uma diminuição pronunciada na audição em uma orelha.

A tontura de posicionamento paroxística benigna é uma doença peculiar de uma gênese pouco clara, que se manifesta como curto (de alguns segundos a vários minutos) de vertigem, decorrentes de uma mudança na posição do corpo. Em casos típicos, a tonturas se desenvolve em uma posição estritamente definida da cabeça, alterando a posição de que (o paciente gira, por exemplo, para o outro lado) leva à cessação de tonturas. A previsão é favorável. A tontia posicional paroxística benigna geralmente passa por si mesma por vários meses. No entanto, o diagnóstico desta síndrome sempre requer uma exclusão cuidadosa de outras possíveis causas de tonturas.

A neuronite vestibular é também uma doença com patogênese desconhecida; muitas vezes começa após uma infecção respiratória aguda, está menos associada a distúrbios metabólicos. O desenvolvimento dos sintomas é agudo: tonturas sistêmicas, náuseas, vômitos, que podem durar vários dias. A previsão é favorável. A doença regredece completamente, embora uma "cola" de baixa saúde seja possível sob a forma de fraqueza geral, instabilidade leve, sensação subjetiva de "falta de equilíbrio", especialmente com voltas bruscas da cabeça. Além do nistagmo de outros sintomas neurológicos, não há síndrome.

A vertigem nos processos na área do ângulo ponte-cerebelar é combinada com os sintomas de envolvimento de outros nervos cranianos, principalmente as raízes dos nervos facial e auditivo, bem como o nervo intermediário que passa entre eles. Dependendo do tamanho do foco patológico e da direção do processo, nervos trigeminais e anormais, funções cerebelares no lado do foco, sinais piramidais no lado oposto e até mesmo os sintomas de compressão das seções caudais do tronco cerebral podem se juntar. À medida que o processo progride, aparecem sintomas de hipertensão intracraniana (neurinomas, meniogramas, colesteatomas, tumores cerebelares ou cerebrais, processos inflamatórios, lesões herpéticas do nervo interveniente). Como regra geral, CT ou MRI é crucial no diagnóstico.

Quase qualquer lesão do tronco cerebral pode ser acompanhado de tonturas, e vestibular-cerebelar ataxia: insuficiência vértebrobasilar, esclerose múltipla, platibaziya, siringubulbiya, aneurisma da artéria vertebral, tumores do IV ventrículo e a fossa posterior (incluindo síndrome Bruns imagem).

A presença de tonturas sistêmicas no contexto da doença vascular (fora de sua exacerbação) na ausência de outros sintomas neurológicos focais não pode servir de base suficiente para o diagnóstico de ataque isquêmico transitório. Sabe-se que o sistema vestibular é mais sensível para hipóxico, tóxico e outros tratamentos danificar e, portanto, facilmente desenvolver reacções vestibulares, mesmo com cargas relativamente leves no sistema funcional (por exemplo, distúrbios do vestíbulo-vegetativos na síndrome da imagem de distonia autonômica). Apenas transientes e distúrbios visuais oculomotor, e ataxia, disartria, ou natureza vestibular-cerebelar misto contra o pano de fundo de vertigem (tanto sistémica e não sistémica), pelo menos, - outros sintomas neurológicos, falar de isquemia no tronco cerebral. É necessário que haja pelo menos dois desses sintomas, a fim de presumivelmente falar sobre TIA no pool vascular vertebral-basilar.

Os distúrbios visuais são manifestados pelo esbugamento da visão, a obscuridade da visão dos objetos, às vezes por fotóspsia e caindo de campos de visão. Os distúrbios oculomotores são freqüentemente manifestados por diplopia transitória com paresia estruturalmente instável dos músculos do olho. Caracterizada pela instabilidade e escalonamento ao caminhar e ficar de pé.

Para o diagnóstico, é importante que estes ou outros sintomas das lesões do tronco encefálico quase sempre apareçam simultaneamente ou logo após o início da tonturas. Episódios de tonturas sistêmicas isoladas geralmente causam sobre-diagnóstico da insuficiência vertebral-basilar. Esses pacientes precisam de um exame minucioso para verificar a suspeita de doença vascular (ultra-sonografia das principais arterias, ressonância magnética no modo angiográfico). Os ataques isquêmicos transitórios nesta bacia vascular também podem se manifestar por tonturas não-sistêmicas.

Algumas formas de nistagmo nunca são observadas na lesão do labirinto e são típicas da lesão cerebral: nistagmo vertical, nistagmo múltiplo, nistagmo monocular e nistagmo mais raro - nistagmo convergente e retractor.

Processos patológicos no cérebro ou cerebelo (infartos, aneurismas, tumores) que afetam os condutores do sistema vestibular podem ser acompanhados por tonturas sistêmicas. O diagnóstico é facilitado pela identificação de sintomas concomitantes de estruturas hemisféricas e outras estruturas cerebrais (sintomas condutores, sinais de substância subcortical cinza, posição forçada da cabeça, hipertensão intracraniana).

A vertigem pode ser parte da aura de ataque epiléptico (as projeções corticais do aparelho vestibular estão na região temporal e, em parte, na região parietal). Tipicamente, esses pacientes são identificados e outros sinais clínicos e eletroencefalográficos de epilepsia.

A hipertensão arterial pode ser acompanhada de tonturas sistêmicas com aumento acentuado da pressão arterial. A diabetes geralmente leva a episódios de tonturas não sistêmicas (na imagem da falha vegetativa periférica).

A vestibulopatia constitucionalmente condicionada se manifesta principalmente no aumento da sensibilidade e intolerância às cargas vestibulares (baloiços, danças, certos modos de transporte, etc.).

Tonturas incompatíveis na imagem da lipotomia

Este tipo de vertigem não tem nada a ver com vertigem e aparece de repente vindo fraqueza geral, sensação de desmaio, "apagão" zumbido nos ouvidos, uma sensação de "voar para fora do solo", uma premonição de perda de consciência, o que muitas vezes acontece na realidade (síncope) . Mas o estado lipotípico não passa necessariamente em um desmaio, depende da velocidade e grau de queda na pressão arterial. As condições lipotípicas muitas vezes podem ser repetidas e, em seguida, a principal queixa do paciente será tonturas.

Causas e condição lipotimicheskih diagnóstico diferencial e desmaios (vasodepressor síncope, síncope hiperventilação, síndrome GCS, síncope tosse, nikturichesky, hipoglicemia, síncope ortostática, diferentes origens, e outros.), Consulte a secção "A perda súbita de consciência."

Com a queda da pressão arterial no contexto da atual doença cerebrovascular, a isquemia geralmente se desenvolve na região do tronco encefálico, manifestada por fenômenos característicos do caule e tonturas de natureza não-sistêmica. Além da instabilidade postural, andar e andar pode ocorrer:

1. uma sensação de deslocamento do ambiente quando a cabeça gira,
2. estados lipotímicos com uma sensação de fraqueza sem sintomas neurológicos focais,
3. Síndrome de Unterharnshaidt (ataques de lipotomia seguida de perda de consciência, que ocorrem quando a cabeça gira ou quando a cabeça está em determinada posição),
4. "Ataques gota a gota" sob a forma de ataques de fraqueza repentina e forte nos membros (nas pernas), que não são acompanhados por perda de consciência. Em casos típicos, a lipotímia também não está presente aqui. Às vezes, esses ataques também são provocados por torções na cabeça, especialmente hiperextensão (overexertion), mas podem se desenvolver espontaneamente.

Os ataques se desenvolvem sem precursores, o paciente cai, não tendo tido tempo para se preparar para a queda ("joelhos flexionados") e, portanto, muitas vezes fica danificado no outono. O ataque dura vários minutos. Baseia-se em um defeito transitório de controle postural. Esses pacientes precisam de um exame completo para excluir síncope cardiogênica (arritmia cardíaca), epilepsia e outras doenças.

Predispor a tonturas da segunda vertigem (isto é, vertigem não-sistêmica) associada a uma diminuição do volume sanguíneo (anemia, perda de sangue aguda, hipoproteinemia e baixo volume plasmático, desidratação, hipotensão arterial).

Por razões puramente pragmáticas, é útil lembrar que uma causa fisiológica freqüente de tonturas não-sistêmicas em mulheres é a gravidez e entre causas patológicas - diabetes mellitus.

Vertigem mista ou indefinida

Este grupo de síndromes é clinicamente heterogêneo e inclui uma série de doenças que são difíceis de atribuir ao primeiro ou segundo grupo de doenças mencionadas acima e acompanhadas de tonturas. A natureza da vertigem aqui também é ambígua e nem sempre está claramente definida.

Vertigem em processos patológicos no pescoço

Na síndrome Unterharnshaydta disso, que já foi mencionado acima, estes incluem tonturas na doença óssea congénita (síndroma platibaziya, de Arnold-Chiari e outros), alguns síndromas de osteocondrose cervical e espondilose (por exemplo, tonturas na imagem assim chamado "síndroma simpático cervical posterior). Tipo de lesão "whiplash" é geralmente acompanhada de tonturas, por vezes, muito marcada, como com lesão giperekstenzionnoy. Desequilíbrio descrito, tonturas e alguns vegetativo complicações (locais ou generalizadas) síndromes miofasciais, especialmente na última localização cervical.

Algumas pessoas que primeiro colocaram óculos, especialmente quando lentes selecionadas sem sucesso, têm queixas de tonturas, a relação causal com o estado do órgão de visão não pode ser realizada pelo próprio paciente. Como possível causa de tonturas, são descritas doenças como astigmatismo, catarata e até mesmo distúrbios oculomotores.

Algumas preparações farmacológicas podem ter tonturas como efeitos colaterais, cuja origem em alguns casos não é clara. Na prática de um neurologista, tais drogas são a apressina, a clonidina; traçador, videira; ácido aminocaproico; lítio, amitriptilina, sonapaks; difenina, fenobarbital, finlepsina; nakom, madopar, parlodel; brufen voltaren; phenybut; insulina; Lasix; efedrina; tavegil; contraceptivos orais; midokalm; atropina; clonazepam; prednisolona.

A vertigem é freqüentemente encontrada em pacientes com enxaqueca. Sua gênese não é inteiramente clara. Com algumas formas de enxaqueca, por exemplo, basilar, a sensação de tonturas entra no quadro do ataque e acompanhada de outras manifestações típicas (ataxia, disartria, distúrbios visuais, etc., até perturbação da consciência). Em outras formas de enxaqueca, tonturas podem estar na aura de um ataque, precedem um ataque de cefalalgia, se desenvolvem durante um ataque de enxaqueca (raramente) ou aparecem independentemente de um ataque de dor de cabeça, o que ocorre muito mais frequentemente.

Distúrbios do equilíbrio e da marcha (disbaziya) associado com o parética, atáctico, hipercinético, acinético, aprakticheskimi ou distúrbios posturais, por vezes percebido e descrito pelos pacientes como uma vertigem assemelha-se a condição (por exemplo, disbaziya esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença de Huntington, expressa generalizada tremor essencial , hidrocefalia normotensiva, distonia torsional, etc.). Aqui, a violação da estabilidade e do equilíbrio do paciente às vezes descreve, usando para sua designação a palavra "tonturas". No entanto, a análise mostra os sentimentos do paciente em tais casos, que a tontura no verdadeiro sentido da palavra, o paciente pode não ser, mas há uma diminuição no controle sobre seu próprio corpo no processo de sua orientação no espaço.

Tonturas de natureza psicogênica

Algumas das tonturas mencionadas acima já foram mencionadas em alguns transtornos psicogênicos: na imagem da síncope neurogênica e estados pré-estupor, na síndrome de hiperventilação, etc. A vestibulopatia peculiar, como regra, acompanha transtornos neuróticos prolongados. Mas há tonturas como transtorno psicogênico maior. Assim, o paciente pode ter um distúrbio de marcha (disbasia) sob a forma de um movimento cuidadoso e lento ao longo da parede devido ao medo de cair e sentir tonturas como a principal queixa. Uma análise cuidadosa de tais "tonturas" mostra que, com tonturas, o paciente entende o medo de uma possível queda, que não é suportada por disfunção vestibular ou qualquer outra ameaça de queda real. Tais pacientes, geralmente propensos a distúrbios obsessivos, têm um senso subjetivo de instabilidade quando estão de pé e caminhando - a chamada "tonturas posológicas fóbicas".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]