Tétano

O tétano é uma infecção da ferida causada pela toxina da haste de esporos anaeróbicos Clostridium tetani, caracterizada pela derrota do sistema nervoso com ataques de convulsões tônicas e tetanicas. Os sintomas do tétano incluem espasmos tônicos intermitentes da musculatura arbórea. O diagnóstico é baseado na clínica da doença. O tratamento do tétano é a designação de imunoglobulina e suporte intensivo.

Códigos ICD-10

• AZERBAIJÃO. Tétano do recém-nascido.
• A34. Tétano obstétrico.
• A35. Outras formas de tétano.

Não existe uma classificação unificada do tétano. Normalmente aceita uma classificação de trabalho, que inclui vários itens.

1. De acordo com o portão de entrada distinguir ferida, endometralny (aborto), infecção (quando combinado com processos purulentas), injecção (para a transição para seringas descartáveis, nos últimos anos, não são encontrados), umbilical (tétano neonatal), queimadura, formas raras traumáticos e outras, por exemplo , uretral, retal, vaginal (se danificado por corpos estranhos mucosos).
2. No caminho da distribuição, divida-se em: tétano local, ascendente, descendente (generalizado).
3. A gravidade do fluxo é marcada por uma forma leve, moderada, pesada e muito grave.

O que causa o tétano?

O tétano é causado por bacilos do tétano, que formam esporos de longa vida e podem ser encontrados na lama e fezes de animais, onde permanecem viáveis por muitos anos. Globalmente, cerca de 500 mil pessoas morrem de tétano a cada ano, a maior taxa de mortalidade entre recém nascidos e crianças pequenas, mas nem todos os casos de tétano podem ser identificados, então essas estimativas podem ser consideradas grosseiras. Nos Estados Unidos, em 2001, apenas 37 casos da doença foram relatados. A incidência da doença está diretamente relacionada ao nível de imunização da população, o que indica a eficácia das medidas preventivas. Nos EUA, mais da metade dos pacientes idosos tem um nível inadequado de anticorpos. 33-50% dos casos estão registrados em pessoas dessa faixa etária. Os casos remanescentes da doença são principalmente registrados na faixa etária de 20-59 anos, em quem a imunização foi inadequada. A morbidade em pessoas com menos de 20 anos de idade é inferior a 10%. Pacientes com queimaduras, feridas cirúrgicas, bem como pessoas com antecedentes de indicação de locais de injeção infectados (toxicodependentes) são mais propensos a desenvolver tétano. O tétano pode ser o resultado de feridas triviais ou mesmo imperceptíveis. A infecção também pode se desenvolver após o parto. Isso pode ocorrer no útero (tétano materno) ou no umbigo do recém nascido (tétano neonatal).

Quando as condições anaeróbicas são criadas, os esporos germinam, formando formas vegetativas que liberam uma tétanospasmina específica que atua nos neurônios. Dependendo da quantidade de toxina, pode se espalhar para os tecidos locais, ao longo dos troncos nervosos, através de vasos linfáticos ou com sangue. A natureza das manifestações clínicas da doença depende do caminho da propagação.

Com uma quantidade muito pequena de toxina, ela se espalha ao longo dos músculos com derrota nestes terminais nervosos e troncos nervosos regionais. O processo se desenvolve localmente, na maioria das vezes não causa contração convulsiva, fibrilação. Com uma pequena quantidade de toxina, ela se espalha ao longo dos músculos e perineuralmente, incluindo as terminações nervosas, os nervos para as sinapses e raízes da medula espinhal. O processo é da natureza de uma forma ascendente fácil com o desenvolvimento de convulsões tônicas e tetanicas (clônicas) no segmento de membros.

Raramente desenvolver uma forma ascendente moderada e grave de tétano com uma quantidade moderada e significativa de toxina. Sua distribuição ocorre perien e endoneural, bem como intraconsularmente, afetando os chifres anterior e posterior da medula espinhal, sinapses e neurônios, bem como núcleos motores da medula espinhal e nervos cranianos. Isso é acompanhado pelo desenvolvimento de convulsões tônicas comuns, contra as quais existem tetanic.

Quando uma toxina entra no sangue e na linfa, a sua disseminação ocorre em todo o corpo, afetando todos os grupos de músculos e troncos nervosos e chegando do neurônio intra-axial a vários centros motores. A taxa de propagação depende do comprimento de cada caminho neural. O caminho neural mais curto nos nervos faciais, portanto, o processo convulsivo neles se desenvolve principalmente, afetando a musculatura do rosto e mastigando os músculos. Em seguida, os centros dos músculos do pescoço e das costas, depois os membros, são afetados. Por fim, os músculos respiratórios do tórax e do diafragma estão envolvidos no processo.

Em um complexo, isso determina o desenvolvimento da forma descendente (generalizada) do tétano.

O cérebro é toxina do tétano não é afetada, de modo que os pacientes, mesmo nos casos mais graves, permanecem conscientes. Há um conceito do chamado tétano de cabeça, quando o cérebro é diretamente afetado por clostridia tetânica com feridas penetrantes na cabeça com o desenvolvimento de convulsões gerais, mas não têm nada a ver com as convulsões do tétano.

Quais são os sintomas do tétano?

O período de incubação do tétano é uma média de 6-14 dias, com flutuações de 1 hora a um mês, raramente e mais. Quanto menor o período de incubação, mais difícil o processo se desenvolve. A gravidade da doença é determinada pela gravidade da síndrome convulsiva, pela freqüência e velocidade do aparecimento de convulsões desde o início da doença, sua duração, a reação de temperatura do corpo, o estado do sistema cardiovascular, a respiração, a presença e a gravidade das complicações.

Tétano geralmente começa de forma aguda, pelo menos, um pouco (cerca de um dia) pródromo, que é acompanhado por mal-estar geral, desenho dores na ferida ou já formada no rúmen, contracções fibrilares circundantes músculos, aumento da resposta do paciente a estímulos externos, em particular de som e luz, mesmo o toque de luz para a ferida ou os músculos circundantes levam a um aumento acentuado do tom e ao aumento da dor. Posteriormente, esse processo se estende a todos os músculos inervados pelo nervo afetado. As dores musculares são muito fortes devido à sua tensão tônica constante e tornam-se literalmente insuportáveis sob as contracções tetanicas - e este é o sinal mais característico da lesão do tétano.

As manifestações clínicas são bastante típicas, mas o tétano é raro e os médicos, embora se lembrem disso, muitas vezes não assumem que se encontraram com ele e na maioria dos casos acreditam que existe uma forma atípica de alguma doença comum.

Na maioria das vezes, na prática, há um tétano descendente (generalizado) de um curso de tamanho moderado (68%). O período prodrômico é curto (6-8 dias). É acompanhado por um aumento na temperatura corporal de 38-39 graus, abundante, muitas vezes despejando suor. Dor na garganta, pescoço, rosto. O primeiro pensamento do médico - é dor de garganta? Para o diagnóstico diferencial, basta examinar a faringe. Mas se você observar cuidadosamente o rosto do paciente, ele aparece claramente com um sintoma patognomônico. Trismo causado pela contração tônica dos músculos de mastigação, pelo que o paciente não consegue abrir a boca.

Sorriso sardônico (zombador), causado por convulsões de músculos faciais (testa nas rugas, rachaduras nos olhos estreitadas, lábios esticados e cantos de boca baixados para baixo). Disfagia devido ao espasmo de músculos envolvidos no ato de deglutição. No segundo dia, as cólicas dos músculos occipital e longo da parte traseira se juntam, como resultado de que a cabeça é jogada para trás, as costas se curvem na região lombar para que você possa trazer seu braço sob a cintura. No final do segundo dia, os músculos dos membros estão envolvidos no processo. Ao mesmo tempo, as convulsões tônicas também se juntam a convulsões tônicas. Eles podem desenvolver por conta própria de alguns dentro de um dia a hora e são acompanhados por espasmos afiados da musculatura. Isso desenvolve uma imagem típica do opisthotonus. O paciente arcos à custa de uma forte contração dos músculos, arqueando a parte de trás da cabeça, os saltos e os cotovelos. Ao contrário da histeria e da catalepsia, o espasmo muscular aumenta com a irritação do som (o suficiente para bater palmas) ou da luz (acender a luz). Além disso, quando o tétano está envolvido no processo, apenas grandes músculos, escovas e pés mantêm a mobilidade, o que nunca acontece com histeria e catalepsia, pelo contrário, as mãos estão apertadas em um punho, os pés estão esticados. Com uma contração tetânica do rosto e do pescoço, a língua avança e o paciente morde-se, geralmente, mordidas, o que não acontece com epilepsia, meningite e trauma craniocerebral, que se caracteriza pela torção da língua. Do dia 3 a 4, uma síndrome convulsiva nos músculos do abdômen, do tórax, juntas, que adquirem uma consistência "rochosa". Em última instância, os músculos do diafragma estão envolvidos no processo. O paciente está constantemente consciente, gritando por dor. Devido ao espasmo dos músculos do assoalho pélvico, a micção e a defecação são prejudicadas.

Alterações características nos órgãos internos. A primeira semana é caracterizada por taquicardia, hipertensão, sons cardíacos altos. A respiração é superficial, freqüente, alterações estagnadas nos pulmões devido à tosse suprimida. Do dia 7 ao 8, são formados sinais de descompensação: surdez de tons cardíacos, hipotensão, arritmias; Nos pulmões são formadas alterações inflamatórias e estagnadas severas. Aumenta a insuficiência respiratória e cardíaca, acidose e hipoxia, o que pode levar à paralisia do coração ou à respiração. Complicações, claro, se desenvolvem, mas com uma forma moderada não têm um caráter fatal.

Em forma severa, o período prodrômico é de 24 a 48 horas, após o que o complexo de sintoma acima descrito se desenvolve rapidamente. As convulsões aetanicas são pronunciadas, sua duração aumenta para 1-5 minutos, por hora e até 3-5 vezes por hora ocorrem. Complicações dos pulmões e do coração se desenvolvem de forma rápida e pesada do que com a forma média-pesada. A letalidade aumenta devido a asfixia, desenvolvimento de atelectasias, paralisia do coração e respiração.

Com uma forma muito grave do período prodrômico de algumas horas a um dia, às vezes o tétano desenvolve o raio rápido, sem um pródromo. A insuficiência cardíaca e pulmonar se desenvolve dentro de um dia. As cãibras aétanicas são quase constantes, muito poderosas, o que muitas vezes leva ao desenvolvimento de fraturas de ossos e rupturas musculares. A letalidade é quase 100%.

A clínica da forma ascendente do tétano difere pela lesão inicial dos músculos periféricos dos membros com uma extensão gradual da zona de excitabilidade e convulsões até chegar às raízes da medula espinhal e dos centros motores. Em seguida, a clínica de uma forma descendente típica é formada. Deve notar-se que o período prodrômico é mais prolongado, até 2-4 semanas, ele prossegue mais favoravelmente, a síndrome convulsiva não é tão pronunciada, são raras, de curta duração, quase não há opisthotonus e lesão da musculatura respiratória.

O tétano leve (local) é raro, o período prodrômico é longo, a ferida tem tempo para curar. Mas, de repente, há espasmos convulsivos (fibrilação) na área da ferida anterior, e também convulsões tônicas com dores raspiruyuschimi, não são observadas convulsões tetanicas. O processo captura: geralmente um segmento do membro. Os sintomas se assemelham à miosite, mas ao contrário, o tétano e as cólicas se intensificam com o tétano quando expostas a estímulos externos (luz, som) sem tocar no local da lesão, o que não acontece com a miosite. Na prática neurológica, o tétano paralítico facial de Rosa pode ocorrer. Junto com o trismo no lado afetado, desenvolve paralisia dos músculos do rosto e às vezes o globo ocular e no lado oposto, tensão muscular do rosto e estreitamento do espaço ocular. Na verdade, um sorriso sardônico unilateral é formado. Parece um pouco a manifestação da neurite do nervo facial, mas não é caracterizada por trismo e tensão muscular no lado oposto.

A recuperação eo desenvolvimento reverso do processo ocorre lentamente, muitas vezes em 2-4 semanas. Do 10º ao 14º dia, as convulsões tetanicas são enfraquecidas pela freqüência de ocorrência e intensidade, e no dia 17 a 18, eles cessam completamente. A partir deste momento, começa o período de convalescença e as manifestações de complicações do tétano surgem em primeiro lugar. As convulsões tônicas duram até 22-27 dias, principalmente mantidas nos músculos abdominais, músculos gastrocnêmios e costas. Trismus geralmente dura até o 30º dia, e talvez seja mais longo. A restauração da atividade cardíaca ocorre apenas no final do segundo mês desde o início da doença, todo o período de convalescença permanece taquicardia e hipotensão. Complicações do tétano

Complicações específicas, características apenas do tétano, não. Todos eles são determinados pela intensidade e duração da síndrome convulsiva e pela derrota dos músculos respiratórios. Violação da função da respiração e dos resultados do reflexo da tosse, em primeiro lugar, no desenvolvimento de um número enfermo de complicações pulmonares: broncopneumonia, pneumonia congestiva, edema pulmonar e atelectasias na obstrução do trato respiratório. Neste contexto, complicações purulentas podem se desenvolver, até a generalização da infecção na forma de sepse, que é uma das causas das mortes. Perturbações na ventilação e na troca de gases formam o desenvolvimento de hipoxia, primeira respiração e, em seguida, acidose metabólica com comprometimento dos processos metabólicos em todos os órgãos e tecidos, principalmente cérebro, coração, fígado e rins. A encefalopatia hipóxica é formada com uma violação da regulação central da função dos órgãos internos. O desenvolvimento da síndrome hepatorrenal é causado não só por distúrbios metabólicos, mas também pela dificuldade de urinar devido ao espasmo do assoalho pélvico. Tudo isso leva a uma violação da atividade cardíaca. O próprio sistema de condutores do coração não sofre, mas a cardite hipóxica e a insuficiência cardíaca congestiva são formadas.

A conseqüência de convulsões tetanicas graves pode ser rupturas musculares, mais freqüentemente músculos da parede abdominal ileo-lombar e abdominal, dislocações, raramente fraturas dos ossos. A histona pode levar à deformidade da compressão da coluna torácica (tetanokiphos), especialmente em crianças. A restauração da estrutura das vértebras ocorre em 1-2 anos, ou várias formas de osteocondropatias são formadas (em crianças, a doença de Sheyermann-Mau, Kehler é mais comum). Após a recuperação, hipotrofia muscular, contractura de músculos e articulações, paralisia de III, VI, VII pares de nervos cranianos são frequentemente formados, o que dificulta muito a reabilitação do paciente.

Tétano recém nascido

Tétano neonatal ocorre principalmente durante o parto é uma instituição médica quando são tomadas por pessoas que não têm formação médica em condições insalubres, e ligadura do cordão umbilical é feita objetos não-estéreis (corte sujo com uma tesoura, uma faca, e amarrar o fio áspero usual).

O período de incubação é curto, 3-8 dias, em todos os casos, uma forma generalizada grave ou muito grave se desenvolve. O período prodrômico é muito curto, até 24 horas. A criança se recusa a sugar o peito por causa do trismo e disfagia, chorando. Em breve, podem surgir poderosas convulsões tônicas e tetanicas, que são acompanhadas por um grito agudo, descarga involuntária de urina e fezes, tremor do lábio inferior, queixo e língua. O trismo não pode ser expresso devido à fraqueza da musculatura, mas um sintoma obrigatório é blefaroespasmo (olhos bem espremidos). No período de convulsões, laringospasmo com asfixia é freqüentemente observado, o que muitas vezes leva à morte.

O aparecimento da característica da criança, é cianótica, todos os músculos do corpo tensos, cabeça jogada para trás, com o rosto congelado, com uma testa enrugada e cerrou os olhos, boca fechada, lábios esticados, seus cantos são omitidos, bem delineada sulco nasogeniano. As alças estão dobradas nos cotovelos e são pressionadas para o tronco, as mãos estão apertadas nos punhos, as pernas estão dobradas nas articulações do joelho, cruzadas. A temperatura corporal geralmente aumenta, mas pode haver hipotermia.

A mortalidade é muito alta - de 80 para 100%, apenas o tratamento oportuno e de alta qualidade permite reduzir a taxa de mortalidade em crianças para 50%. A rigidez dura 2-4 semanas e a convalescença subseqüente dura 1-2 meses. A redução rápida da rigidez muscular é um sinal prognóstico muito desfavorável e indica uma hipoxia crescente.

O tétano do cérebro, a infecção tetânica do cérebro e os nervos cranianos é uma forma de tétano localizado. Na maioria das vezes, o último ocorre em crianças e pode se manifestar como otite média crônica. A doença mais comum ocorre na África e na Índia. No processo patológico, todos os nervos cranianos, especialmente o 7º par, podem estar envolvidos. O tétano do cérebro pode passar para generalizado.

A insuficiência respiratória aguda é a causa mais comum de morte. O espasmo da glote, bem como a rigidez e o espasmo dos músculos da parede abdominal anterior, do tórax e do diafragma levam a asfixia. A hipoxemia também pode causar parada cardíaca e o espasmo faríngeo leva à aspiração de conteúdo oral, que posteriormente causa pneumonia, o que contribui para o desenvolvimento da morte hipoxêmica.

Como o tétano é diagnosticado?

O diagnóstico de tétano baseia-se clinicamente em um quadro clínico característico. Desde o início do tratamento, eles não hesitam, pois os dados da pesquisa em laboratório chegarão pelo menos 2 semanas depois. Mas é necessário confirmar o diagnóstico legalmente. A vedação do material é feita de feridas, focos de inflamação e sangue, observando todas as regras da atividade anaeróbica. O material é colocado em meio nutritivo (caldo de lodo aberto ou caldo Legra-Ramona) sob uma camada de óleo vegetal. As culturas são feitas e nos dias 2, 4, 6 e 10, a microscopia das culturas é produzida. A detecção de varas Gram-positivas com esporos terminais redondos ainda não confirma a sua pertença ao tétano, é necessário identificar a toxina. Para fazer isso, em condições estéreis, uma parte da cultura é retirada do plantio e 3 diluídas com partes de solução salina, deixadas durante 1 hora para precipitar grandes partículas. O sobrenadante num volume de 1-2 ml é adicionado a 50 ml de meio contendo o sulfato de micela e a polimixina, para suprimir a microflora gram negativa. Em seguida, injeção intramuscular ou ratinhos (0,5 ml), ou cobaias (3 ml). O aparecimento de sinais tetânicos em animais 5 dias após a injeção indica a presença de tetanospasmina.

Como o tétano é tratado?

As mortes por tétano no mundo é de 50%. 15-60% dos adultos e 80-90% em crianças, mesmo com tratamento. A maior taxa de mortalidade ocorre nos grupos etários extremos, bem como entre os utilizadores de drogas intravenosas. Prognóstico piora quando um curto período de incubação e a progressão rápida dos sintomas, e atrasada no início do tratamento. Para a doença tem uma tendência a ser moderada nos casos em que não há foco evidente de infecção. Tratamento do tétano requer suporte ventilação adequada. As modalidades de tratamento adicionais incluem a designação de uma imunoglobulina humana para neutralizar a toxina não ligado, impedindo ainda mais a formação de toxina, sedação, espasmos musculares controlo e a hipertonicidade, o equilíbrio de fluidos e infecção interkurrentnoi, bem como um apoio continuado.

Tratamento do tétano: princípios básicos

O paciente deve ficar em uma sala silenciosa. Todos os efeitos terapêuticos devem obedecer a 3 princípios básicos:

• prevenção de liberação adicional de toxina. Este último é conseguido através da limpeza cirúrgica da ferida e da marcação de metronidazol a uma dose de 500 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas;
• neutralizar a toxina fora do sistema nervoso central. Para este fim, a imunoglobulina do tétano humano e o toxóide tetânico são prescritos. As injeções devem ser realizadas em várias partes do corpo, evitando assim a neutralização da antitoxina;
• minimizar os efeitos da toxina, que já penetrou no sistema nervoso central.

Tratamento de uma ferida

Como o tecido contaminado e o tecido morto contribuem para o crescimento de C. Tetani, é necessário realizar uma limpeza cirúrgica completa da ferida, especialmente para feridas profundas na faca. Os antibióticos não podem servir como um substituto para tratamento cirúrgico completo e imunização passiva.

Antitoxina

A eficácia do uso de antitoxina humana depende da quantidade de toxina já associada às membranas sinápticas, uma vez que apenas uma fração livre de toxina pode ser neutralizada. A imunoglobulina humana para adultos é prescrita em uma dose de 3000 unidades IM / m 1. Um grande volume pode ser dividido e atribuído a diferentes partes do corpo. A dose de imunoglobulina pode variar de 1.500 a 10.000 unidades, dependendo da gravidade da ferida. A antitoxina de origem animal é significativamente menos preferida. O último é explicado pelo fato de que é difícil alcançar uma concentração adequada de antitoxina no soro do paciente, bem como um risco de desenvolver a doença no soro. Ao usar soro de cavalo, a dose de antitoxina deve ser de 50.000 unidades por via intramuscular ou intravenosa. Se necessário, é possível injetar uma imunoglobulina no local da ferida, mas esta injeção não é tão eficaz quanto a purga cirúrgica correta.

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Tratamento de espasmos musculares

Para controlar rigidez e espasmos, os benzodiazepínicos são uma receita padrão. Esses fármacos bloqueiam a captura inversa do neurotransmissor endógeno inibidor de ácido alfa-aminobutírico (AABK) no receptor AABK. O diazepam pode ajudar a controlar espasmos, reduzir a rigidez e levar à sedação desejada. A dose de diazepam varia e requer uma titulação cuidadosa e monitoramento da resposta do paciente. Os casos mais agudos podem exigir uma dose de 10-20 mg por via intravenosa a cada 3 horas (não superior a 5 mg / kg). Para a prevenção de convulsões em casos menos agudos de doença, a dose de diazepam é de 5-10 mg por via oral a cada 2-4 horas. A dose para lactentes durante 30 dias é de 1-2 mg por via intravenosa devagar, com administração repetida, se necessário, após 3-4 horas. As crianças pequenas recebem diazepina numa dose de 0,1-0,8 mg / kg / dia para 0,1-0,3 mg / kg a cada 4-8 horas. Crianças com idade superior a 5 anos, o medicamento é prescrito em uma dose de 5-10 mg / kg por via intravenosa a cada 3-4 horas. Os adultos recebem de 5-10 mg por via oral, cada 4-6 horas, a 40 mg por hora, por gotejamento intravenoso. Apesar de o diazepam ser o midazolam solúvel em água, o doseamento utilizado para adultos é de 0.1-0.3 mg / kg / hora nas infusões, a dose para crianças é de 0.06-0.15 mg / kg / hora nas infusões. é mais preferível para terapia a longo prazo. O uso de midazolam elimina o risco de desenvolver acidose láctica a partir de propileno glicol (um solvente necessário para a preparação de diazepam e lorazepam). Além disso, quando é usado, não há acumulação de metabólitos de ação prolongada e, portanto, coma.

Ao usar benzodiazepinas, os espasmos reflexos podem não ser eliminados. Neste caso, o bloqueio neuromuscular pode ser necessário para a respiração efetiva. Para atingir este último, o brometo de vecurônio é utilizado numa dose de 0,1 mg / kg por via intravenosa e outras preparações paralíticas e ventilação mecânica dos pulmões. O brometo de pancreatão também pode ser usado, mas esta droga pode piorar a instabilidade autonômica. O brometo de vecurônio não tem efeito colateral sobre o sistema cardiovascular, mas é um fármaco de ação curta. Os fármacos de ação mais longa (por exemplo, pipecurônio e rocurônio) também são utilizados, no entanto, não foram realizados ensaios clínicos randomizados comparativos com esses medicamentos.

O baclofeno intra-envolvido (agonista do receptor AABA) é eficaz, mas esta droga não possui uma superioridade marcada aos benzodiazepínicos. É prescrito por infusão contínua. A dose efetiva varia de 20 a 2000 mg / dia. Inicialmente, uma dose de ensaio de 50 mg é administrada, se a resposta for inadequada, após 24 horas, 75 mg são prescritos, se depois da reação desejada não for, após mais 24 horas, prescreverão 100 mg do medicamento. As pessoas que não respondem a uma dose de 100 mg não podem ser candidatas a infusão contínua do medicamento. Os efeitos colaterais potenciais da administração do medicamento são coma e depressão respiratória, exigindo ventilação mecânica dos pulmões.

O dantroleno (dose de carga de 1-1,5 mg / kg por via intravenosa, seguido de infusão intravenosa de 0,5-1 mg / kg a cada 4-6 horas por menos de 25 dias) remove a espasticidade muscular. O dantroleno, administrado por via oral, pode ser usado como um substituto para a infusão deste medicamento por 60 dias. Hepatotoxicidade e alto custo limitam a possibilidade de usar este medicamento.

A morfina pode ser prescrita a cada 4 a 6 horas para monitorar a disfunção autonômica, especialmente cardiovascular. A dose diária total é de 20-180 mg. O bloqueio de beta-adrenoreceptores com drogas de ação prolongada, como o propranolol, não é recomendado. A morte cardíaca súbita é um dos traços do tétano e, portanto, a nomeação de betabloqueadores pode aumentar o risco de ocorrência. Seja o que for, Esmolol, que é um bloqueador de ação curta, foi usado com sucesso. Também use atropina em altas doses; o bloqueio do sistema nervoso parassimpático reduz significativamente a transpiração e a formação de segredos. Houve relatos de uma menor taxa de mortalidade com clonidina em comparação com esquemas convencionais.

A administração de sulfato de magnésio a doses em que é alcançada uma concentração sérica de 4-8 meq / L (por exemplo, 4 g de bolus seguido de 2-3 g / h) tem um efeito estabilizador e elimina o efeito da estimulação da catecolamina. Para avaliar a sobredosagem, o idiotice do joelho é observado. O volume respiratório pode sofrer e, portanto, o tratamento deve ser realizado em salas onde há possibilidade de segurar o suporte do ventilador.

A administração de piridoxina (100 mg uma vez por dia) reduz a mortalidade entre lactentes. Drogas mais novas que podem ser úteis incluem o valproato de sódio, o qual transferase blocos AAC AAC que inibe o catabolismo, inibidores da ECA, que inibem a angiotensina 2, e a libertação de noradrenalina a partir de terminações nervosas dexmedetomidina - receptores de agonista alfa-2-adrenérgicos fortes, e adenosina, que elimina a liberação pré-sináptica da norepinefrina e antagoniza o efeito inotrópico das catecolaminas. Os benefícios do uso de glucocorticóides não foram comprovados e seu uso não é recomendado.

Tratamento do tétano: antibióticos

O papel dos antibióticos é pequeno, em comparação com a limpeza da ferida cirúrgica eo suporte geral. Os antibióticos típicos incluem benzilpenicilina 6 milhões de ED por via intravenosa a cada 6 horas, doxiciclina 100 mg vago 2 vezes ao dia e metronidazol 500 mg por via oral a cada 8 horas.

Suporte

Em casos de doença leve ou grave, o paciente deve ser intubado. A ventilação mecânica é absolutamente necessária nos casos em que o bloqueio neuromuscular é necessário para controlar os espasmos musculares que interferem na auto-respiração. A alimentação intravenosa elimina o risco de complicações de aspiração que podem resultar da alimentação através da sonda. Uma vez que o tétano geralmente desenvolve constipação, as fezes do paciente devem ser mantidas suaves. Uma sonda retal pode ser útil no controle do inchaço do intestino. Com o desenvolvimento da retenção urinária aguda, é necessário um cateter urinário. Fisioterapia no tórax, volante freqüente do paciente e tosse forçada são necessários para prevenir a pneumonia. Muitas vezes é necessário realizar analgesia narcótica.

Como prevenir o tétano?

O tétano é impedida por 4 em série primária imunização contra a doença, após que se seguiu a uma dose de reforço, uma vez a cada 10 anos com adsorvida (imunização primária) e líquido (por injeces de refor) toxóide são método mais preferido de prevenção, em vez de atribuição de antitoxina no trauma. Toxóide do tétano podem ser administrados isoladamente, em combinação com a toxina da difteria (tanto em crianças e adultos), e também em combinação com componentes de difteria e de tosse convulsa (DTP). Para manter a imunidade, os adultos precisam de doses de reforço a cada 10 anos. A vacinação contra o tétano em neimunizirovannyh ou mulheres grávidas inadequadamente imunizados forma tanto a imunidade activa e passiva, no feto, e, por conseguinte, deve ser atribuído. Realiza-se na idade gestacional de 5-6 meses e uma dose de reforço é administrada dentro do período de gestação de 8 meses. A imunidade passiva se desenvolve quando a mãe do toxóide é nomeada na idade gestacional de menos de 6 meses.

Após o trauma, a vacinação contra o tétano depende da natureza da lesão e do histórico de imunização. Uma imunoglobulina antitetônica também pode ser prescrita. Pacientes previamente não vacinados recebem 2 e 3 doses do toxóide em um intervalo de 1 mês.