Situação epiléptica em crianças

O estado epiléptico é uma convulsão convulsiva que dura 30 minutos em crianças, ou uma série de convulsões que seguem uma após a outra com freqüência que o paciente não tem tempo para recuperar a consciência entre eles.

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Fatores de risco para o estado epiléptico em crianças

Processos agudos:

• perturbações eletrolíticas, por exemplo, Na +, Ca2 +, glucose;
• acidente vascular cerebral, dano cerebral inóxico / hipóxico;
• Infecções do SNC, como meningite, encefalite;
• intoxicação por drogas / overdose;
• sepse;
• insuficiência renal aguda.

Processos crônicos:

• história de epilepsia, tratamento mal controlado ou alterações recentes nos anticonvulsivantes;
• um tumor cerebral ou outras lesões no volume intracraniano.

Como o status epiléptico se manifesta em crianças?

Muitas vezes, o status epiléptico em crianças é um sinal de estréia na epilepsia, mas acontece que convulsões convulsivas surgem primeiro nos estágios posteriores de seu desenvolvimento. Nos recém-nascidos, as convulsões ocorrem com uma perda incompleta de consciência e sua preservação por estímulos externos.

O estado generalizado epilepticus pode ser manifestado por cólica tônica-clônica, tônica, clônica e mioclônica. Com estado epiléptico sem convulsões, os pacientes no EEG são gravados com uma onda de ondas picares e ondas lentas que refletem o estado de crepúsculo epiléptico da consciência (pequena epilepsia prolongada). O estado parcial epilepticus pode ser elementar, somatotrófico ou disfágico. Para um estado epiléptico parcial complexo (epilepsia do lobo temporal ou um estupor epiléptico prolongado), a preservação persistente do crepúsculo epiléptico da consciência é característica.

Com o estado epiléptico generalizado, a propriedade básica de um ataque epiléptico é violada - a capacidade de auto-recuperação. O número de convulsões com status epiléptico pode atingir várias dezenas ou centenas por dia. Desenvolvimento de distúrbios respiratórios, deficiência hemodinâmica, transtornos progressivos do metabolismo cerebral, aumento do coma, até um desfecho letal.

Como reconhecer o status epiléptico em crianças?

O estado epiléptico é diagnosticado com a duração do ataque convulsivo acima dos valores limiar: de 5-10 minutos a mais de 1 hora. Durante o estado epiléptico, as alterações EEG refletem os fenômenos de hipoxia e edema do cérebro. Após a prisão do estado epiléptico em crianças, é possível aumentar a atividade paroxística no EEG, o que não indica piora da condição - durante este período, observa-se a capacidade dos neurônios para regenerar potenciais elétricos.

Cuidados de emergência para o estado epiléptico

Uma criança com ataque epiléptico não é recomendável para segurar, pois isso pode levar a lesões. O paciente é colocado sobre uma superfície plana, e um travesseiro ou um cobertor dobrado é colocado sob a cabeça. Para evitar morder a língua, lábios e bochechas, se possível, coloque algo macio entre os dentes. É necessário evitar a ocidentalização do idioma. A cabeça é virada para o lado e dá ao corpo a posição Trendelenburg.

No caso de se preservar a respiração espontânea após convulsões repetidas (e após a administração intravenosa do anti-convulsivos) é levada a cabo em condições de piso molhado oxigenoterapia 50-100% de O ₂. Com depressão neurológica, a respiração requer intubação da traquéia e ventilação mecânica. A sucção do conteúdo da orofaringe e do trato respiratório é realizada.

É necessário fornecer acesso à veia e iniciar a terapia de infusão após ataques de cãibras. Dependendo da idade, é recomendado inserir uma solução de 20% ou 40% de glicose. Limitar especialmente a quantidade de fluido administrado com status epiléptico deve ser apenas com sobrecarga. O paciente deve mudar periodicamente a posição do corpo. Devido ao atraso na liberação de urina, um cateter permanente é inserido na bexiga.

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Lidar com status epilepticus

• Caminhos respiratórios - respiração - circulação sanguínea ... 100% O2. Verifique o nível de açúcar no sangue e trate a hipoglicemia.
• Pare as convulsões por via intravenosa administrando lorazepam (0,1 mg / kg) ou diazepam (0,1 mg / kg) como terapia de primeira escolha.
• Se as convulsões não pararem dentro de 10 minutos, a terapia de segunda escolha será:
  • fenitoína 15 a 17 mg / kg por infusão intravenosa lenta (taxa <50 mg / min), ou fosfenotiofina 22,5 mg / kg (equivalente a 15 mg / kg de fenitoína) a uma taxa de até 225 mg / min (equivalente a 150 mg / min de fenitoína) .
• Intubar e ventilar para manter RaO2 e PaCO2 no intervalo normal.
• Terapia de reposição volumétrica para manter pressão arterial sistêmica adequada, pressão de perfusão cerebral.
• Inotrópicos também podem ser necessários, especialmente se a anestesia geral for necessária para controlar convulsões.

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Tratamento adicional do estado epiléptico

Procure e trate a causa das convulsões.

• epilepsia em anamnese ± alterações recentes na terapia antipsicótica;
• descontinuação da ingestão de álcool, overdose de drogas;
• infecção do sistema nervoso central, patologia intracraniana, por exemplo, acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóidea.

Com estado epiléptico refratário, se as convulsões não podem ser controladas após 30 minutos de terapia de segunda escolha, inicie a anestesia com propofol (sob controle de EEG).

Certifique-se de que os níveis de anticonvulsivantes de longa ação estão na faixa terapêutica.

Pense sobre a terapia da terceira escolha: por exemplo, a perfusão de fenobarbitona 20 mg / kg (taxa <50 mg / min).

Tratamento de complicações do estado epiléptico - hipertermia, rabdomiólise (rastreio de mioglobinúria e medição de creatina quinase), arritmias cardíacas, aspiração pulmonar e edema pulmonar neurogênico.

Tratamento anticonvulsivo do estado epiléptico

O estado epiléptico em crianças não deve ser tratado com drogas desconhecidas para o médico assistente. Atualmente, o diazepam (seduxen, Relanium) ou midazolam é mais freqüentemente usado. A droga de escolha para convulsões epilépticas pode ser a fenitoína (difenina). No caso de convulsões contínuas, utiliza-se fenobarbital ou tiopental de sódio. Possível injeção intravenosa de sulfato de magnésio.

Quando uma convulsão não contaminada ou com transporte prolongado deve começar o tratamento de edema cerebral: injete dexametasona, manitol. Furosemida (Lasix). Além disso, o modo de hiperventilação dos pulmões é mostrado, se necessário - uma anestesia inalatória é realizada com halotano (fluorotano). Após a eliminação de convulsões com a finalidade de desidratação suave continuar a usar sulfato de magnésio e acetazolamida (diacarb).

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Considerações especiais

• O estado epiléptico refratário em crianças é propositalmente tratado com anestesia geral. Deve ser aplicado em uma unidade especializada, com a possibilidade de monitoramento contínuo do EEG para monitorar a eficácia do tratamento.
• No passado, a droga de escolha era tiopental, mas o perfil dos efeitos colaterais de altas doses limitava severamente seu uso no tempo presente. Bolus 250 mg, infusão adicional 2-5 mg / kg / h.
• O propofol possui poderosas propriedades anticonvulsivantes e é cada vez mais utilizado para tratar o estado refratário. Comece com um bolo de 1 mg / kg, que é administrado por 5 minutos e repetido se a atividade convulsiva não puder ser suprimida. A taxa de infusão de manutenção é selecionada na faixa de 2-10 mg / kg, usando o menor, suficiente para suprimir a atividade de zleleptiforme no EEG.
• A fosfinoína é um precursor da fenitoína - 1,5 mg de fosfenotiocina é equivalente a 1 mg de fenitoína. Uma vez que a fosforenoína é solúvel em água, ela pode ser administrada como uma infusão intravenosa três vezes mais rápida do que a fenitoína (até 225 mg / min, equivalente a 150 mg / min de fenitoína), com uma concentração terapêutica dentro de 10 minutos. As doses são expressas em equivalentes de fenitoína (PE).