Uma análise da medicação anticonvulsivante em crianças com epilepsia sintomática

A epilepsia foi e continua sendo um problema médico e socialmente significativo de extrema importância na neurologia pediátrica. Segundo alguns autores, a incidência média anual de epilepsia em países economicamente desenvolvidos é de 17,3 casos por 100 mil habitantes por ano. A prevalência de epilepsia no mundo é de 5 a 10 casos por 1.000 habitantes. Nos países da CEI, incluindo a Ucrânia, esse número varia de 0,96 a 3,4 por 1.000 habitantes.

A epilepsia tem um impacto negativo abrangente nas crianças que sofrem desta doença, causando limitações significativas que as impedem de se realizar plenamente em diversas esferas da vida. Portanto, um dos problemas mais importantes é o tratamento dos distúrbios epilépticos, a fim de alcançar a remissão e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

O objetivo do estudo foi determinar a eficácia da terapia antiepiléptica em crianças com epilepsia sintomática.

Observamos 120 crianças de 1 a 17 anos com epilepsia sintomática. Todos os pacientes foram submetidos a exame clínico; anamnese, exame neurológico; EEG, monitoramento de EEG de longo prazo em vigília, EEG do sono, ressonância magnética (RM) e/ou neurossonografia, além de consultas com especialistas relacionados. A seguinte documentação médica foi utilizada para verificar o diagnóstico: cartões ambulatoriais individuais, resumos de alta hospitalar, dados de métodos de pesquisa adicionais.

Os pacientes incluídos no estudo receberam carbamazepina, valproato, lamotrigina, topiramato, fenobarbital e benzodiazepínicos. No início do estudo, 75 dos 120 pacientes estavam em monoterapia e 45 em politerapia, sendo que 43 pacientes estavam tomando dois medicamentos e 2 pacientes estavam tomando três anticonvulsivantes.

A seleção dos anticonvulsivantes em nosso estudo foi realizada de acordo com as recomendações da Liga Internacional Contra Doenças Epilépticas (ILAE 2001-2004), levando em consideração as manifestações clínicas e os dados do EEG do ponto de vista da “medicina baseada em evidências”.

A etiologia da epilepsia em 45 pacientes (37,5%) estava associada a fatores perinatais, em 24 pacientes (20%) a anomalias congênitas do desenvolvimento cerebral, em 14 pacientes (11,7%) a traumatismo cranioencefálico, em 5 pacientes (4,1%) a esclerose tuberosa e em 31 pacientes (26,7%) a doenças infecciosas prévias do sistema nervoso. Entre os pacientes, as lesões perinatais do SNC prevaleceram entre os fatores etiológicos.

Ao analisar os dados anamnésicos de pacientes com formas focais sintomáticas de epilepsia, constatou-se que a doença teve início na infância em 26 pacientes (22%), na primeira infância em 35 pacientes (29%), no final da infância em 47 pacientes (39,5%), na puberdade em 8 pacientes (6,5%) e na adolescência em 4 pacientes (3%). Na maioria dos pacientes, a epilepsia teve início mais frequentemente no final da infância.

O fenobarbital foi administrado a crianças de 1 a 10 anos. Entre os pacientes que receberam carbamazepina, preparações de ácido valproico e topiromato, os maiores subgrupos foram pacientes de 7 a 10 anos e adolescentes (11 a 14 anos). O maior subgrupo foi o de adolescentes (15 a 17 anos) na amostra de pacientes que receberam lamotrigina.

O estudo analisou a eficácia dos medicamentos antiepilépticos em relação à idade no grupo de pacientes do estudo. A porcentagem foi calculada a partir do número total de pacientes que tomaram o medicamento. Ao avaliar a eficácia da terapia anticonvulsivante, os seguintes indicadores foram avaliados: remissão, redução das crises em mais de 50%, redução das crises em menos de 50%, aumento da frequência das crises e ausência de efeito. Um resultado positivo foi considerado remissão + redução das crises em mais de 50%, e um resultado negativo foi considerado ineficácia da terapia (aumento da frequência das crises + ausência de efeito).

Ao tomar medicamentos:

• Em 1 paciente com idade entre 1 e 3 anos, os barbitúricos alcançaram remissão; em 2 pacientes em idade pré-escolar e escolar primária, não houve efeito da terapia com barbitúricos;
• benzodiazepínicos em 2 pacientes (28,8%) com idades entre 4 e 10 anos alcançaram remissão clínica da epilepsia, em 1 paciente em idade escolar primária (14,3%) as convulsões tornaram-se mais frequentes e em 4 pacientes (57,1%) não houve efeito da terapia com benzodiazepínicos. O clonazepam foi igualmente ineficaz quando usado em todas as faixas etárias;
• carbamazepina: em 22 (44%) pacientes, a remissão clínica completa da epilepsia foi alcançada; em 2 (4%) pacientes, as convulsões tornaram-se mais frequentes; e em 26 (52%) pacientes, não houve efeito da terapia com carbamazepina. Em todos os casos de aumento da frequência das convulsões, a carbamazepina foi gradualmente descontinuada;
• O ácido valpróico obteve remissão clínica em 23 pacientes (50%), as crises tornaram-se mais frequentes em 3 pacientes (6,5%) e um curso resistente foi observado em 20 pacientes (43,5%). Os valproatos foram menos eficazes quando usados em grupos de crianças de 7 a 10 anos e de 11 a 14 anos - 6 pacientes (13%) cada, de 4 a 6 anos e de 15 a 17 anos - 5 pacientes (10,9%) cada. A maior eficácia dos valproatos foi observada no grupo de 1 a 3 anos - 5 de 6 pacientes neste grupo obtiveram remissão; a lamotrigina teve um efeito positivo significativo - a remissão clínica completa da epilepsia foi obtida em 12 pacientes (85,7%) e não houve efeito da terapia com lamotrigina em 25 pacientes (14,3%). A lamotrigina foi ineficaz quando usada em um grupo de crianças de 15 a 17 anos - em 2 (14,3%) pacientes;
• O topiramato resultou em remissão clínica completa da epilepsia em 33 (70%) pacientes, em 1 (2,1%) paciente as convulsões tornaram-se mais frequentes e 13 (27,7%) pacientes permaneceram resistentes à terapia. No grupo de crianças de 1 a 3 anos, a remissão foi alcançada em 4 (8,5%) pacientes e em 1 paciente o curso foi resistente. No grupo de crianças pré-escolares, a remissão foi alcançada em 7 (14,9%) pacientes e em 3 (6,9%) pacientes o número de convulsões diminuiu em menos de 50%. No grupo de crianças de 7 a 10 anos, a remissão foi alcançada em 7 (14,9%) pacientes e 4 (8,5%) pacientes foram resistentes à terapia. No grupo de crianças de 11 a 14 anos, a remissão foi alcançada em 9 (19,1%) pacientes e em 2 (4,3%) pacientes o alívio completo das convulsões não foi alcançado. Na adolescência, o topiromato foi eficaz em 6 (12,8%) pacientes, e a resistência foi observada em 4 (8,5%). Portanto, o topiromato foi igualmente eficaz quando usado em todas as faixas etárias.

A análise de correlação revelou que o maior efeito foi demonstrado pela carbamazepina na faixa etária de 4 a 6 anos para epilepsia do lobo temporal, TCE como fator etiológico e início no final da infância; valproatos nas faixas etárias de 1 a 3 anos e 7 a 10 anos para epilepsia occipital e parietal, malformações congênitas e lesões perinatais como fatores etiológicos e início na primeira infância; lamotrigina na faixa etária de 11 a 14 anos para epilepsia frontal, neuroinfecções como fator etiológico e início na pré e puberdade; topiramato em todas as faixas etárias para epilepsia do lobo temporal, malformações congênitas, lesões perinatais e esclerose tuberosa como fatores etiológicos e início na infância e no final da infância.

Assim, durante a análise da terapia antiepiléptica, revelou-se que os pacientes utilizavam com maior frequência carbamazepina, valproato e topiromato. O efeito positivo máximo (remissão e redução das convulsões em mais de 50%) da terapia antiepiléptica foi observado com carbamazepina na faixa etária de 4 a 6 anos, valproato na faixa etária de 1 a 3 anos, lamotrigina na faixa de 11 a 14 anos e topiromato na faixa de 7 a 10 e 15 a 17 anos.

V. V. Salnikova, Professor Associado O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Análise de medicamentos anticonvulsivantes em crianças com epilepsia sintomática // International Medical Journal nº 4, 2012

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