Sinusite maxilar odontogénica crónica

O fator odontogênico pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da sinusite aguda. O mesmo papel é desempenhado pelo fator odontogênico no desenvolvimento da sinusite purulenta crônica, bem como em algumas complicações odontogênicas que ocorrem no seio maxilar, como os cistos odontogênicos.

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Causas sinusite maxilar odontogénica crónica

Etiologicamente e patogeneticamente, a ocorrência de sinusite odontogênica crônica é causada pela disseminação de patógenos a partir de dentes infectados, o que é facilitado pelas características anatômicas do fundo do seio maxilar e das raízes do segundo molar pequeno e do primeiro e segundo molares grandes. O papel da infecção odontogênica é especialmente evidente nos casos em que a inflamação granular do ápice da raiz do dente, tendo destruído o septo ósseo entre o fundo do seio maxilar e o espaço periapical, envolve áreas adjacentes da membrana mucosa do seio no processo inflamatório. No caso de infecção rinogênica associada ou na presença de função insuficientemente ativa da abertura de drenagem do seio maxilar, o processo se espalha para toda a membrana mucosa do seio, assumindo um curso crônico devido à presença de uma fonte constante de infecção na forma de infecção odontogênica. Na presença de um cisto perirradicular, principalmente se o ápice da raiz estiver localizado na luz do seio maxilar, o cisto odontogênico, devido à presença de espaço livre, aumenta rapidamente de tamanho, preenchendo a maior parte do seio maxilar).

A infecção também pode se espalhar pelo sistema do plexo venoso entre os tecidos do processo alveolar e a membrana mucosa do seio maxilar. A sinusite odontogênica pode ocorrer como resultado de um cisto perirradicular supurado, bem como osteomielite do processo alveolar e do corpo da maxila.

Os dados anatômicos topográficos acima explicam os casos de ocorrência de fístulas do seio maxilar, comunicando-se com a cavidade oral através do alvéolo do dente extraído. A não cicatrização prolongada do alvéolo após a extração do segundo molar pequeno e do primeiro e segundo molar grande, e no caso de tamanhos grandes do seio maxilar - o terceiro molar indica a presença de sinusite odontogênica purulenta crônica. A ocorrência de odontalgia é explicada pela comunalidade de inervação de parte da membrana mucosa do seio maxilar e dos dentes por ramos provenientes do plexo dentário superior formados na espessura do processo alveolar da mandíbula superior pelos ramos alveolares anteriores ou médios e posteriores do nervo maxilar.

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Tratamento sinusite maxilar odontogénica crónica

O tratamento da sinusite odontogênica crônica é exclusivamente cirúrgico, sendo suas táticas determinadas pela natureza do processo inflamatório odontogênico e pelo grau de envolvimento do seio maxilar nesse processo. Geralmente, esse tipo de tratamento é de competência de um cirurgião bucomaxilofacial, um dentista-terapeuta ou um dentista-periodontista. A direção tática geral do processo de tratamento consiste em implementar duas etapas: higienização do foco odontogênico de infecção, até a extirpação do dente "causal", abertura do seio maxilar da maneira usual e realização de uma operação de higienização com a formação de um orifício de drenagem artificial. Se a fístula alveolar do seio maxilar persistir, ela é fechada por um método plástico de duas camadas, cortando-se os retalhos apropriados da membrana mucosa do vestíbulo da cavidade oral e do palato duro. Essa operação é aconselhável para ser realizada no período "frio", quando o processo inflamatório no seio maxilar é eliminado e o foco odontogênico de infecção também é eliminado.

No aspecto histórico, o método de drenagem do seio maxilar através do alvéolo do segundo pré-molar ou primeiro ou segundo molar foi proposto em 1707 por W. Cooper. A operação pode ser realizada após a remoção das raízes afetadas dos dentes indicados ou após sua remoção com afrouxamento grau III na presença de um cisto perirradicular penetrando o seio maxilar. Após a extração do dente com um trocarte ou um pequeno cinzel Vojaczek, o alvéolo é alargado, o fundo do seio maxilar é perfurado e a entrada para ele é alargada. Pus e tecidos patológicos são removidos. Normalmente, se o segundo estágio da intervenção cirúrgica, como a operação de Caldwell-Luc, não for realizado, o alvéolo fecha com granulações nos próximos dias após a operação. Para evitar isso, W. Kuhner propôs a inserção de um tubo de prata (cânula) com uma borda distal enrolada para fora no alvéolo para que não caia no seio maxilar. O próprio paciente lava a cavidade através da cânula com alguma solução antisséptica duas vezes ao dia por um longo período (até 1 ano). Entre os procedimentos, o tubo é fechado com uma rolha para evitar a entrada de alimentos. Atualmente, com a disponibilidade de fibra óptica e microcirurgia por vídeo, essa operação pode ser realizada para examinar o seio maxilar e determinar o método de intervenção cirúrgica subsequente.