Sintomas de síndrome persistente de galactorréia-amenorréia

O motivo mais frequente para o tratamento de mulheres com síndrome da galactorréia-amenorréia persistente é a violação do ciclo menstrual e / ou infertilidade. O primeiro varia de opsoligomenorei para amenorréia, mais frequentemente secundário. A polimenorréia não é característica da síndrome hiperprolactinêmica, com exceção das formas sintomáticas associadas ao hipotireoidismo primário. Aproximadamente cada quinto paciente relata que a menstruação tem sido irregular desde a menarquia, o tempo de início do qual em muitos pacientes está um tanto atrasado. No futuro, os distúrbios particularmente violentos do ciclo menstrual são revelados no período de situações estressantes crônicas (sessão de exame, doenças de longo prazo, situações de conflito). O desenvolvimento da amenorréia geralmente coincide com o início da atividade sexual, a abolição dos anticoncepcionais orais utilizados anteriormente, a interrupção da gravidez, o parto, a introdução de contraceptivos intra-uterinos ou a intervenção cirúrgica. Em regra, pacientes com síndrome de galactorréia-amenorréia persistente estão mais preocupados com violações do ciclo menstrual e / ou infertilidade.

A galactorréia raramente é o primeiro sintoma da síndrome de persistência da galactorréia-amenorréia (não mais de 20% dos pacientes) e, ainda menos, a principal queixa. Às vezes, mesmo com um nível significativamente aumentado de prolactina, está ausente.

Seu grau varia de gotas abundantes, espontâneas, individuais, com forte pressão. No último caso, os próprios pacientes, em regra, não observam galactorréia, é detectado por um médico com um exame proposital. À medida que a duração da doença aumenta, a galactorréia, em regra, diminui. Galactorreia intensidade geralmente avaliada na seguinte escala: galactorreia não constante - (±), laktoreya (+) - A única gota sob forte pressão laktoreya sensível (++) - struyno gotas abundantes em um laktoreya sensível à pressão moderada (+++) - separação espontânea de leite .

A infertilidade, primária e secundária, é uma das principais queixas na síndrome de galactorréia-amenorréia persistente. A eliminação da infertilidade para muitas mulheres com síndrome de persistência de galactorréia-amenorréia é o principal objetivo do tratamento. Às vezes, em anamnese em pacientes com síndrome de abortos persistentes de galactorréia-amenorréia nos estágios iniciais da gravidez (8-10 semanas). No entanto, o nascimento fetal e parto prematuro não são típicos. Na maioria dos pacientes, reduziu libido, falta de orgasmo, há frigidez, fenômeno dispareunia pode, mas essas queixas não estão colocando ativamente pacientes, ea necessidade de corrigir estes distúrbios na maioria dos pacientes, uma vez que se afasta para o fundo em comparação com irregularidades menstruais e infertilidade. Algumas mulheres observam uma clara associação de distúrbios sexuais com o desenvolvimento da doença.

Se a descrição clássica de Chiari enfatizou o esgotamento de pacientes com síndrome de galactorréia-amenorréia persistente no fundo de galactorréia abundante ("secagem a láctea"), em condições modernas, pelo contrário, aproximadamente 50% dos pacientes apresentam obesidade moderada. Muitas vezes, as mulheres estão preocupadas com o crescimento excessivo de cabelo no rosto, em torno dos mamilos e na linha branca do abdômen.

Dores de cabeça, incluindo o tipo de enxaqueca, tonturas são possíveis e na ausência de adenoma. Os neurocirurgiões, que têm vasta experiência no monitoramento de pacientes com macro e microadenomas, acreditam que cerca de metade das mulheres que possuem adenomas prolactotróficos queixam-se de dores de cabeça. Os sinais subjetivos de insuficiência de função do nervo óptico em mulheres com prolactinomas são bastante raros.

Alguns pacientes apresentam distúrbios de personalidade emocional, uma tendência para estados depressivos. Essas mudanças, em muitos casos, podem ser consideradas condicionalmente condicionadas (infertilidade e conflitos familiares relacionados). No entanto, em pacientes que consideram o principal objetivo do tratamento a restauração da fertilidade, esses distúrbios emocionais e de personalidade são observados com menos frequência. Ao mesmo tempo, as mulheres solteiras que não querem engravidar, esforçando-se por ser "completamente saudáveis" e ligando com a galactorréia a todas as mudanças em seu estado de saúde, às vezes apresentam um sério problema para o médico, uma vez que os métodos de tratamento de distúrbios emocionais e de personalidade neste contingente não estão suficientemente desenvolvidos.

Várias queixas inespecíficas - aumento da fadiga, fraqueza, dores de puxar na área do coração sem uma localização clara e irradiação, também são comuns entre pacientes com síndrome de persistência de galactorréia-amenorréia, principalmente entre pessoas com distúrbios emocionais. Anteriormente considerado como uma sensação característica de "balançar o feto" e a dor na parte inferior das costas quase não é observada. Uma pequena pasta de pálpebras, rosto, extremidades inferiores ocorre frequentemente com a síndrome de persistência de galactorréia-amenorréia e pode ser uma das queixas com as quais os pacientes recebem o médico.

Homens com hiperprolactinemia consultar um médico, geralmente em conexão com a impotência e uma diminuição da libido. Ginecomastia e galactorréia são relativamente raras. A principal causa de hiperprolactinemia em homens são pituitária macroadenoma, resultando no quadro clínico da doença é dominado por sintomas de perda de hormônios hipofisários tropical e crescimento das dores de cabeça de tumores intracranianos ocorrem em 68% dos homens com prolactinomas violação das funções visuais - 65%.

As manifestações clínicas da hiperprolactinemia da origem do medicamento variam de mínima galactorréia e / ou irregularidade menstrual a uma síndrome típica de galactorréia-amenorréia persistente. A hiperprolactinemia de drogas por um longo período de tempo é assintomática. No hipotireoidismo primário, as manifestações clínicas da hiperprolactinemia podem ser diferentes dependendo do tempo de ocorrência de hipotireoidismo. Se o hipotireoidismo primário se desenvolve no período pré-útero, as meninas desenvolvem a chamada síndrome de Van Vika-Grambach (puberdade prematura, galactorréia, menometrorragia). O hipotireoidismo primário na idade adulta leva a uma violação do ciclo menstrual até amenorréia, menos frequentemente - a polimorragia. Mesmo hipotireoidismo primário subclínico pode ser a causa da síndrome de galactorréia-amenorréia persistente.

A hiperprolactinemia é encontrada em 30-60% dos pacientes com síndrome do ovário de poli- e esclerocistose, com ausência de galactorréia. Em pacientes com disfunção do córtex adrenal, a galactorréia é rara, geralmente apenas a hiperprolactinemia transitória é detectada.

Em pessoas com patologia somática, em particular insuficiência renal e hepática, as manifestações clínicas da hiperprolactinemia variam em grande medida e não têm conexão direta com o nível de prolactina no sangue. É importante que, em alguns pacientes com patologia somática, a disfunção gonadal pode ser o motivo de contato com um médico.

Em uma inspeção objetiva de pacientes com síndrome essencial de galactorréia persistente, a amenorréia pode ser dividida em 4 grupos:

• 1-st - praticamente saudável (síndrome "pura" de galactorréia-amenorréia persistente);
• 2ª - síndrome de amenorréia persistente de galactorréia com obesidade e estigmas hipotalâmicos (cotovelos e pescoço "sujos", estrias "peroladas"), com perturbação do metabolismo água-eletrólito;
• 3º - a síndrome da galactorréia persistente - amenorréia é combinada com sintomas de hiperandrogenia (nas mulheres) - hipertricoses, acne, sialoterapia, seborréia do couro cabeludo, desbaste do cabelo na cabeça;
• 4º - com uma combinação de sintomas.

Muito raramente, apesar do nível normal de hormônio somatotrópico determinado no laboratório, há pacientes com síndrome de galactorréia persistente - amenorréia e estigmas de acromegalóides leves.

Ao examinar o sistema cardiovascular na síndrome de persistência da galactorréia-amenorréia, a bradicardia e a tendência à hipotensão são freqüentemente registradas. Todos esses sintomas tornam necessário examinar cuidadosamente os pacientes para excluir o hipotiroidismo deles. A gênese desses sintomas "hipotireoidais" ainda não está clara. Alguns deles, por exemplo bradicardia, tentaram explicar por insuficiência dopaminérgica periférica.

Quando o exame do sistema respiratório, sistema digestivo, sistema urinário qualquer síndrome específica de sintomas galactorrhea-amenorréia persistentes não podem ser identificados, exceto nos casos em que a síndrome de galactorrhea-amenorréia persistente é sintomático e está associado com a doença física.

O estado funcional da glândula tiróide na síndrome de galactorreia-amenorreia persistente especialmente atrai a atenção dos clínicos primariamente como um período pós-parto, tiroidite auto-imune é muitas vezes acompanhada pelo síndroma de galactorreia persistente, amenorreia, e outras formas de hipotiroidismo pode também causar a hiperprolactinemia. Além disso, o bocio tóxico difuso e a mastopatologia associada podem ser acompanhados por galactorréia. Finalmente, sabe-se que o efeito da prolactina na troca de hormônios tireoidianos foi revelado em uma experiência animal. Muitas vezes em pacientes com uma síndrome de galactorrhea-amenorréia persistente há hiperplasia da próstata I-II grau, mas provas conclusivas de que é mais comum do que a média da população, não.

Uma mudança na pilotagem na síndrome da galactorréia-amenorréia persistente é freqüentemente observada e, como se mostra no presente, é devido à hiperprodução das glândulas adrenais do sulfato de dehidroepiandrosterona sob a influência do excesso de prolactina.

As glândulas mamárias têm uma consistência suave, muitas vezes com mudanças inadequadas na idade e sinais de mastopatologia fibrocística. O câncer de mama ocorre na síndrome de persistência de galactorréia-amenorréia não superior à média na população. Gigantomastia e macromastia são extremamente raros. Apesar da galactorréia, alterações da mastite e mudanças inflamatórias na região peri-nasal são raras, principalmente em pacientes de longo prazo (décadas). Na amenorréia primária ou início precoce da síndrome persistente da galactorréia-amenorréia, a glândula mamária é de tipo juvenil, com mamilos pálidos ou retraídos.

Muito importante para o diagnóstico da síndrome da persistência da galactorréia-amenorréia é o exame ginecológico: detecção de hipoplasia uterina, ausência de sintomas de "pupila" e "tensão" do muco. No entanto, deve notar-se que, atualmente, pacientes com síndrome de persistência de galactorréia-amenorréia sem hipoplasia grave das genitais internas estão presentes no diagnóstico precoce, além disso, em alguns pacientes, observa-se um ligeiro aumento no tamanho dos ovários.

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