Sintomas da síndrome de galactorreia-amenorreia persistente

O motivo mais comum para mulheres com síndrome de galactorreia-amenorreia persistente procurarem atendimento médico são irregularidades menstruais e/ou infertilidade. A primeira varia de opso-oligomenorreia a amenorreia, mais frequentemente secundária. A polimenorreia não é típica da síndrome hiperprolactinêmica, com exceção de suas formas sintomáticas associadas ao hipotireoidismo primário. Aproximadamente uma em cada cinco pacientes relata que a menstruação tem sido irregular desde a menarca, cujo início é um pouco atrasado em muitas pacientes. Posteriormente, as irregularidades menstruais são especialmente detectadas claramente durante situações de estresse crônico (sessões de exames, doenças de longa duração, situações de conflito). O desenvolvimento da amenorreia frequentemente coincide com o início da atividade sexual, descontinuação de anticoncepcionais orais usados anteriormente, interrupção da gravidez, parto, inserção de anticoncepcionais intrauterinos ou cirurgia. Como regra, pacientes com síndrome de galactorreia-amenorreia persistente estão mais preocupadas com irregularidades menstruais e/ou infertilidade.

A galactorreia raramente é o primeiro sintoma da síndrome de galactorreia-amenorreia persistente (em não mais de 20% dos pacientes) e, ainda mais raramente, a queixa principal. Às vezes, mesmo com níveis significativamente elevados de prolactina, ela está ausente.

Sua gravidade varia de abundante, espontânea, a gotas isoladas com forte pressão. Neste último caso, os próprios pacientes, via de regra, não percebem a galactorreia; ela é detectada pelo médico durante um exame direcionado. À medida que a duração da doença aumenta, a galactorreia, via de regra, diminui. A gravidade da galactorreia é geralmente avaliada de acordo com a seguinte escala: galactorreia inconstante - (±), lactorreia (+) - gotas isoladas com forte pressão, lactorreia (++) - jato ou gotas abundantes com leve pressão, lactorreia (+++) - secreção espontânea de leite.

A infertilidade, tanto primária quanto secundária, é uma das principais queixas na síndrome de galactorreia-amenorreia persistente. A eliminação da infertilidade é o principal objetivo do tratamento para muitas mulheres com síndrome de galactorreia-amenorreia persistente. Às vezes, pacientes com síndrome de galactorreia-amenorreia persistente têm histórico de abortos espontâneos no início da gravidez (8 a 10 semanas). No entanto, natimortos e partos prematuros não são típicos. A maioria das pacientes apresenta diminuição da libido, ausência de orgasmo, frigidez e possível dispareunia, mas as pacientes não apresentam ativamente essas queixas, e a necessidade de corrigir esses distúrbios para a maioria das pacientes parece recuar para segundo plano em comparação com irregularidades menstruais e infertilidade. Algumas mulheres notam uma clara conexão entre distúrbios sexuais e o desenvolvimento da doença.

Se a descrição clássica de Chiari enfatizava a exaustão de pacientes com síndrome de galactorreia-amenorreia persistente em um contexto de galactorreia abundante ("fome de leite"), nas condições modernas, ao contrário, aproximadamente 60% dos pacientes são moderadamente obesos. Muitas vezes, as mulheres são incomodadas pelo crescimento excessivo de pelos no rosto, ao redor dos mamilos e ao longo da linha branca do abdômen.

Dores de cabeça, incluindo enxaquecas, e tonturas são possíveis mesmo na ausência de adenoma. Neurocirurgiões com vasta experiência na observação de pacientes com macro e microadenomas acreditam que aproximadamente metade das mulheres com adenomas prolactotróficos se queixam de dores de cabeça. Sinais subjetivos de disfunção do nervo óptico em mulheres com prolactinomas são bastante raros.

Alguns pacientes apresentam distúrbios emocionais e pessoais, com tendência a estados depressivos. Em muitos casos, essas alterações podem ser consideradas condicionadas pela situação (infertilidade e conflitos familiares relacionados). No entanto, em pacientes que consideram a restauração da fertilidade o principal objetivo do tratamento, os distúrbios emocionais e pessoais mencionados são observados com menos frequência. Ao mesmo tempo, mulheres solteiras que não desejam engravidar, que se esforçam para ser "absolutamente saudáveis" e associam todas as mudanças em seu bem-estar à galactorreia, às vezes representam um sério problema para o médico, visto que os métodos de tratamento de distúrbios emocionais e pessoais nesse grupo ainda não estão suficientemente desenvolvidos.

Diversas queixas inespecíficas – aumento da fadiga, fraqueza, dor persistente na região do coração sem localização e irradiação claras – também são comuns entre pacientes com síndrome de galactorreia-amenorreia persistente, principalmente entre pessoas com distúrbios emocionais. A sensação, antes considerada característica, de "movimento fetal" e dor na região lombar quase nunca são observadas. Leve inchaço nas pálpebras, face e membros inferiores é frequentemente observado na síndrome de galactorreia-amenorreia persistente e pode ser uma das queixas que levam os pacientes a consultar um médico.

Homens com hiperprolactinemia geralmente procuram atendimento médico devido à impotência e à diminuição da libido. Ginecomastia e galactorreia são relativamente raras. A principal causa de hiperprolactinemia em homens são os macroadenomas hipofisários, que fazem com que o quadro clínico da doença seja dominado por sintomas de perda de hormônios trópicos hipofisários e crescimento de tumores intracranianos: cefaleias ocorrem em 68% dos homens com prolactinomas e deficiência visual em 65%.

As manifestações clínicas da hiperprolactinemia induzida por medicamentos variam de galactorreia mínima e/ou irregularidades menstruais à típica síndrome de galactorreia-amenorreia persistente. A hiperprolactinemia induzida por medicamentos é assintomática por um longo período. No hipotireoidismo primário, as manifestações clínicas da hiperprolactinemia podem variar dependendo do momento do início do hipotireoidismo. Se o hipotireoidismo primário se desenvolver no período pré-puberal, as meninas desenvolvem a chamada síndrome de Van Wyck-Grambach (puberdade precoce, galactorreia, menometrorragia). O hipotireoidismo primário na idade adulta acarreta irregularidades menstruais até amenorreia e, menos frequentemente, polimenorreia. Mesmo o hipotireoidismo primário subclínico pode ser a causa da síndrome de galactorreia-amenorreia persistente.

A hiperprolactinemia é encontrada em 30-60% dos pacientes com síndrome dos ovários poli e esclerocísticos, enquanto a galactorreia pode estar ausente. Em pacientes com disfunção do córtex adrenal, a galactorreia é rara e geralmente apenas hiperprolactinemia transitória é detectada.

Em indivíduos com patologia somática, em particular com insuficiência renal e hepática, as manifestações clínicas da hiperprolactinemia variam significativamente e não têm relação direta com os níveis de prolactina no sangue. É importante ressaltar que, em alguns pacientes com patologia somática, a disfunção das gônadas pode ser o motivo da procura por atendimento médico.

Durante um exame objetivo, os pacientes com síndrome essencial de galactorreia-amenorreia persistente podem ser divididos em 4 grupos:

• 1º - praticamente saudável (síndrome “pura” de galactorreia-amenorreia persistente);
• 2º - síndrome de galactorreia-amenorreia persistente com obesidade e estigmas hipotalâmicos (cotovelos e pescoço “sujos”, estrias “peroladas”), com comprometimento do metabolismo hidroeletrolítico;
• 3º - a síndrome de galactorreia-amenorreia persistente é combinada com sintomas de hiperandrogenismo (em mulheres) - hipertricose, acne, sialorreia, seborreia do couro cabeludo, queda de cabelo na cabeça;
• 4º - ter uma combinação de sintomas.

Muito raramente, apesar dos níveis normais de hormônio somatotrópico determinados em laboratório, são encontrados pacientes com síndrome de galactorreia-amenorreia persistente e estigmas acromegaloides leves.

Ao examinar o sistema cardiovascular na síndrome de galactorreia-amenorreia persistente, bradicardia e tendência à hipotensão são frequentemente registradas. Todos esses sintomas exigem um exame cuidadoso dos pacientes para descartar hipotireoidismo. A gênese desses sintomas de "hipotireoidismo" permanece obscura. Alguns deles, como a bradicardia, têm sido explicados pela insuficiência dopaminérgica periférica.

Ao examinar o sistema respiratório, os órgãos digestivos e o sistema urinário, não é possível identificar nenhum sinal específico da síndrome de galactorreia-amenorreia persistente, exceto nos casos em que a síndrome de galactorreia-amenorreia persistente é sintomática e associada a doenças somáticas.

O estado funcional da glândula tireoide na síndrome de galactorreia-amenorreia persistente é de particular interesse para os clínicos, uma vez que a tireoidite autoimune pós-parto é frequentemente acompanhada pela síndrome de galactorreia-amenorreia persistente, e outras formas de hipotireoidismo também podem levar à hiperprolactinemia. Além disso, bócio tóxico difuso e mastopatia associada podem ser acompanhados por galactorreia. Finalmente, sabe-se que um experimento em animais revelou o efeito da prolactina no metabolismo dos hormônios tireoidianos. Pacientes com síndrome de galactorreia-amenorreia persistente frequentemente apresentam hiperplasia grau I-II dessa glândula, mas não há evidências convincentes de que isso ocorra com mais frequência do que a média na população.

Alterações na pilosidade na síndrome de galactorreia-amenorreia persistente são frequentemente observadas e, como agora foi demonstrado, são causadas pela hiperprodução de sulfato de dehidroepiandrosterona pelas glândulas supra-renais sob a influência do excesso de prolactina.

As glândulas mamárias têm consistência mole, frequentemente com alterações involutivas inadequadas para a idade e sinais de mastopatia fibroquística. O câncer de mama ocorre na síndrome de galactorreia-amenorreia persistente, com uma frequência não superior à média da população. Gigantomastia e macromastia são extremamente raras. Apesar da galactorreia, alterações semelhantes à mastite e alterações inflamatórias na aréola são raras, principalmente em pacientes com doença crônica (décadas). Na amenorreia primária ou no início precoce da síndrome de galactorreia-amenorreia persistente, a glândula mamária é do tipo juvenil, com mamilos pálidos, planos ou invertidos.

Os dados do exame ginecológico são muito importantes para o diagnóstico da síndrome de galactorreia-amenorreia persistente: detecção de hipoplasia uterina, ausência de sintomas de "pupila" e "tensão" de muco. No entanto, deve-se notar que, atualmente, com o diagnóstico precoce, existem pacientes com síndrome de galactorreia-amenorreia persistente sem hipoplasia pronunciada dos órgãos genitais internos; além disso, algumas pacientes apresentam até mesmo um ligeiro aumento no tamanho dos ovários.

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