Sintomas de pneumonia

Os sintomas da pneumonia e o resultado da doença são determinados pela interação de muitos fatores:

• propriedades biológicas do agente causador da pneumonia;
• características individuais da patogênese da pneumonia;
• o estado do sistema de defesa broncopulmonar;
• a presença de doenças crônicas do sistema broncopulmonar no paciente;
• a presença de outras doenças concomitantes que diminuam a resistência do organismo do paciente;
• a presença de condições concomitantes de imunodeficiência;
• o grau de envolvimento das reações alérgicas do tipo imediato na patogênese da pneumonia;
• o paciente tem maus hábitos - abuso de álcool, tabagismo, dependência de drogas;
• idade dos pacientes e outros fatores.

O quadro clínico de qualquer pneumonia consiste em

1. sinais de inflamação pulmonar local,
2. manifestações extrapulmonares de pneumonia,
3. alterações laboratoriais e radiológicas características de vários tipos de pneumonia,
4. manifestações clínicas das complicações da doença.

Vamos considerar o quadro clínico clássico de duas variantes clínicas e morfológicas da pneumonia pneumocócica mais comum - lobar (crouposa) e focal.

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Pneumonia pneumocócica lobar

A pneumonia pneumocócica lobar é caracterizada pela lesão de um lobo inteiro (ou segmento) do pulmão e pelo envolvimento obrigatório da pleura no processo inflamatório.

A segunda característica distintiva da pneumonia lobar (crupa) é o envolvimento, na patogênese da doença, de uma reação de hipersensibilidade do tipo imediata nas áreas respiratórias dos pulmões, que determina o rápido início da doença, acompanhado por uma violação pronunciada da permeabilidade vascular. Essa reação baseia-se na sensibilização preliminar do macrorganismo por antígenos do patógeno - pneumococo, geralmente presentes no trato respiratório superior. Quando o patógeno entra repetidamente nas áreas respiratórias do pulmão e o alérgeno entra em contato com mastócitos e imunoglobulinas localizadas em sua superfície, forma-se um complexo imunoglobulina-antiimunoglobulina, que ativa o mastócito. Como resultado, ocorre sua degranulação com a liberação de um grande número de mediadores inflamatórios, o que inicia o processo inflamatório no pulmão.

É importante ressaltar que a ativação de mastócitos e a liberação de mediadores inflamatórios também podem ocorrer sob a influência de fatores físicos (frio, esforço físico excessivo, "frio" na forma de infecção viral respiratória aguda, etc.). Se, nesse momento, as partes respiratórias dos pulmões estiverem colonizadas por Streptococcus pneumoniae, desenvolve-se uma reação hiperérgica "tempestiva", iniciando o processo inflamatório no pulmão.

Pneumonia lobar (crouposa) - Sintomas

Pneumonia focal (broncopneumonia)

Durante o exame, observa-se hiperemia nas bochechas, possível cianose leve dos lábios e aumento da umidade da pele. Às vezes, observa-se palidez cutânea significativa, explicada por intoxicação grave e aumento reflexo do tônus dos vasos periféricos.

Ao examinar o tórax, o atraso no ato respiratório do lado afetado é detectado apenas em alguns pacientes, principalmente naqueles com pneumonia focal confluente.

A percussão sobre a lesão revela um som de percussão abafado, embora se o foco inflamatório for pequeno em tamanho ou profundo na localização, a percussão dos pulmões não seja informativa.

A ausculta pulmonar é de grande valor diagnóstico. Na maioria das vezes, observa-se um enfraquecimento pronunciado da respiração na área afetada, causado por uma violação da permeabilidade brônquica e pela presença de múltiplas microatelectasias no foco da inflamação. Como resultado, as vibrações sonoras geradas quando o ar passa pela glote, pela traqueia e (parcialmente) pelos brônquios principais não atingem a superfície torácica, criando o efeito de enfraquecimento da respiração. A presença de distúrbios da permeabilidade brônquica explica o fato de que, mesmo na broncopneumonia focal confluente, a respiração brônquica patológica não é audível com tanta frequência quanto na pneumonia lobar (crouposa).

Pneumonia focal (broncopneumonia) - Sintomas

O quadro clínico clássico de duas variantes clínicas e morfológicas da pneumonia foi descrito em detalhes acima. Neste caso, estávamos falando sobre o curso típico da pneumonia lobar e focal, cujo agente causador é o pneumococo, o fator etiológico mais comum tanto da pneumonia adquirida na comunidade quanto da pneumonia hospitalar. No entanto, deve-se lembrar que as propriedades biológicas de outros patógenos, sua virulência e a natureza da reação do macrorganismo à introdução da infecção frequentemente deixam uma marca significativa em todas as manifestações clínicas da doença e em seu prognóstico.

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Pneumonia por Haemophilus influenzae

O Haemophilus influenzae gram-negativo (ou bacilo de Pfeiffer) é um dos agentes causadores comuns de pneumonia adquirida na comunidade. Faz parte da microflora normal da orofaringe, mas tende a penetrar no trato respiratório inferior, sendo um agente causador frequente de bronquite aguda e crônica. Em adultos, o Haemophilus influenzae causa principalmente broncopneumonia focal.

O quadro clínico, na maioria dos casos, corresponde às manifestações de pneumonia focal descritas acima. Uma característica é a combinação frequente com traqueobronquite grave. Portanto, durante a ausculta pulmonar, juntamente com os sinais auscultatórios característicos da pneumonia focal (respiração enfraquecida e sibilância sonora, com bolhas finas e úmidas), pode ser acompanhada por uma massa de sibilância seca espalhada por toda a superfície pulmonar, audível em contraste com a respiração ofegante.

A pneumonia causada por Haemophilus influenzae raramente se agrava. No entanto, em alguns casos, pode ser complicada por pleurisia exsudativa, pericardite, meningite, artrite, etc.

Peculiaridades dos sintomas de pneumonia de diversas etiologias