Sintomas de broncopneumonia

Os sintomas e os resultados da pneumonia focal diferem dos sintomas descritos de manifestações clínicas da inflamação lobar (lobar) do pulmão, que é em grande parte devido às peculiaridades da patogênese e alterações morfológicas das variantes clínicas e morfológicas da pneumonia.

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Características clínicas

Primeiro, com pneumonia focal, o processo inflamatório é geralmente limitado a um segmento de lóbulo ou pulmão. Muitas vezes, as lesões pneumônicas podem se fundir, capturando uma porção maior do lobo do pulmão ou até mesmo todo o lobo. Nestes casos, eles falam de pneumonia focal confluente. É característico que, diferentemente da pneumonia lobar (crupe), a pleura esteja envolvida no processo inflamatório apenas com localização superficial ou pneumonia focal confluente.

Em segundo lugar, ao contrário da pneumonia lobar (croupous), a pneumonia focal, por via de regra, não se acompanha pela hipersensibilidade de tipo imediato; mais típicas são normergicheskie e reações hiperérgicas do corpo. Essa característica provavelmente determina uma formação menos violenta e gradual do foco inflamatório e uma violação muito menor da permeabilidade vascular do que a inflamação cruposa.

Em terceiro lugar, devido a violações menos graves da permeabilidade vascular no foco inflamatório, o exsudado na pneumonia focal contém apenas uma pequena quantidade de fibrina e na maioria dos casos é da natureza de um exsudado seroso ou mucopurulento. Pela mesma razão, não há condições para uma liberação maciça de glóbulos vermelhos no lúmen dos alvéolos.

Em quarto lugar, a pneumonia focal quase sempre tem o caráter de broncopneumonia, na qual a mucosa brônquica (bronquite) está envolvida inicialmente no processo inflamatório, somente após isso a inflamação passa para o parênquima pulmonar e a pneumonia é formada. Esta é outra característica importante: com pneumonia focal, uma quantidade significativa de exsudato seropositivo ou mucopurulento é encontrada diretamente no lúmen das vias aéreas, o que contribui para violações mais ou menos pronunciadas da permeabilidade brônquica tanto ao nível dos bronquíolos respiratórios quanto ao nível dos brônquios maiores.

Finalmente, em quinto lugar, a propagação relativamente lenta da inflamação dentro do segmento afetado leva ao fato de que certas partes dela estão em estágios diferentes do processo inflamatório. Enquanto em um grupo de alvéolos apenas hiperemia e edema das paredes interalveolares são revelados (o estágio da hiperemia), outros grupos de alvéolos já estão completamente preenchidos com exsudato (estágio da hepatite). Tal quadro morfológico heterogéneo do foco de inflamação com compactação irregular do tecido pulmonar, que é muito característico de broncopneumonia, é complementado pela presença de locais micro-tectónicos causados por permeabilidade diminuída dos brônquios predominantemente pequenos. Assim, a pneumonia focal como um todo não é caracterizada pelo estadiamento da inflamação, detectada em alguns pacientes com pneumonia lobar (lobar).

A variante clínica e morfológica da pneumonia focal é diferenciada pelas seguintes características patogênicas e morfológicas:

1. Relativamente pequeno comprimento do foco inflamatório, excitante um ou vários lóbulos ou um segmento do pulmão. A exceção é a pneumonia por dreno, que captura porções significativas do lobo do pulmão ou até mesmo do lobo inteiro.
2. A pneumonia focal é acompanhada por uma reação normérgica ou hiperérgica do corpo, que determina a formação mais lenta do foco inflamatório e violação moderada da permeabilidade vascular.
3. Caráter seroso ou mucopurulento de exudate.
4. Envolvimento no processo inflamatório dos brônquios (bronquite), que é acompanhado por comprometimento da permeabilidade de brônquios pequenos e (mais raramente) maiores.
5. A ausência de um processo inflamatório fásico claro, característico de pneumonia lobar.

Essas características da patogênese determinam em grande parte as manifestações clínicas da pneumonia focal (broncopneumonia). No entanto, deve-se lembrar que as propriedades biológicas dos patógenos da pneumonia e alguns outros fatores também têm um impacto significativo no quadro clínico da doença.

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Questionando

Em contraste com a pneumonia lobar (lobar), o início da broncopneumonia é mais gradual e prolongado no tempo. Muitas vezes, a pneumonia focal ocorre como uma complicação da infecção viral respiratória aguda, exacerbação aguda ou aguda da bronquite crônica. Durante vários dias, o paciente observou um aumento na temperatura do corpo para 38,0-38,5 ° C, um corrimento nasal, lacrimejamento, uma tosse com separação de muco ou expectoração mucopurulenta, mal-estar e fraqueza geral, que é considerada uma manifestação de traqueobronquite aguda ou ARVI.

Neste contexto, é muito difícil estabelecer o início da broncopneumonia. No entanto, a ineficácia da terapia realizada ao longo de vários dias, o aumento da intoxicação, o surgimento de dispneia e taquicardia ou a nova “onda” de elevação da temperatura corporal sugerem o início da pneumonia focal.

A tosse do paciente e a separação do escarro mucopurulento ou purulento aumentam, a temperatura corporal aumenta para 38,0-39,0 ° C (raramente mais alta), a fraqueza aumenta, a dor de cabeça piora o apetite.

A dor torácica associada ao envolvimento no processo inflamatório da pleura (pleurisia seca) aparece apenas em alguns pacientes com localização superficial do centro ou presença de pneumonia focal confluente. Entretanto, mesmo nesses casos, a dor pleural geralmente não atinge tal intensidade, o que é observado na pneumonia lobar (lobar). A dor aumenta ou aparece com respiração profunda; sua localização corresponde à derrota de certas áreas da pleura parietal. Em alguns casos (com a derrota da pleura diafragmática), pode ocorrer dor abdominal associada à respiração.

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Exame físico

No exame, a hiperemia das bochechas é determinada, talvez uma ligeira cianose dos lábios, um aumento da umidade da pele. Às vezes, há uma palidez significativa da pele, que é explicada por intoxicação grave e aumento reflexo no tônus dos vasos periféricos.

Ao examinar o atraso no peito no ato de respirar no lado afetado é detectado apenas em alguns pacientes, principalmente em pessoas com pneumonia focal confluente.

Com percussão sobre a lesão, um som de percussão surdo é detectado, embora com uma pequena extensão do foco inflamatório ou uma localização profunda dele, a percussão dos pulmões não seja informativa.

O maior valor diagnóstico é a ausculta dos pulmões. Na maioria das vezes, um enfraquecimento acentuado da respiração é determinado sobre a área da lesão, devido a uma violação da permeabilidade brônquica e à presença de múltiplas microatelectases no foco da inflamação. Como resultado, as vibrações sonoras geradas pela passagem de ar através da glote através da traquéia e (parcialmente) os brônquios principais não atingem a superfície do tórax, criando o efeito de enfraquecer a respiração. A presença de violações da permeabilidade brônquica explica o fato de que, mesmo com broncopneumonia focal confluente, a respiração brônquica patológica não é ouvida tão frequentemente quanto a pneumonia lobar (lobar).

Em casos raros, quando a broncopneumonia se desenvolve no contexto da bronquite obstrutiva crônica, e o centro da inflamação é localizado profundamente, durante a ausculta, é possível ouvir a respiração difícil causada por um estreitamento dos brônquios localizado fora do foco pneumônico.

O sinal auscultatório mais marcante e confiável da broncopneumonia focal é a definição de sibilância sonora úmida finamente úmida (consoante). Eles são ouvidos localmente sobre a área da inflamação e são devidos à presença de exsudato inflamatório nas vias aéreas. Sibilos sonoros pequenos e úmidos são ouvidos principalmente durante toda a inspiração.

Finalmente, em alguns casos, quando os folhetos pleurais estão envolvidos no processo inflamatório, você pode ouvir o ruído de atrito pleural.

As diferenças mais significativas entre as duas variantes clínicas e morfológicas da pneumonia: lobar (lobar) e pneumonia focal (broncopneumonia).

Características comparativas de pneumonia lobar (lobar) e focal

Sinais de	Lobar (lobar) pneumonia	Broncopneumonia focal
Características da patogênese
Volume da lesão	Segmento de ações	Um ou mais segmentos, segmento; possíveis múltiplos focos de inflamação
Propagação da inflamação	Diretamente no tecido alveolar (poro de Kona)	Inflamação dos brônquios "move-se" para o parênquima pulmonar
Reação de hipersensibilidade de tipo imediato nas áreas respiratórias dos pulmões	É característico	Não típico
Envolvimento no processo inflamatório dos brônquios	Não típico	Característica
Via aérea	Não quebrado	Rompido, possível microatelectasia
Envolvimento no processo inflamatório da pleura	Sempre	Apenas com localização superficial da fonte de inflamação ou com pneumonia confluente.
Estágio de desenvolvimento de mudanças morfológicas	É característico	Não típico
A natureza do exsudato	Fibrinoso	Mucopurulento, seroso
Características clínicas
Início da doença	Aguda, súbita com calafrios, febre e dor no peito	Gradual, após um período de SARS, traqueobronquite aguda ou exacerbação de bronquite crônica
Dor torácica ("pleural")	É característico	Raramente, somente com localização superficial do centro de inflamação ou com pneumonia confluente.
Tosse	Seca a princípio, depois com escarro enferrujado	Desde o início, produtivo, com a separação do escarro mucopurulento
Sintomas de intoxicação	Expresso	Menos comum e menos pronunciado
Falta de ar	É característico	Possível, mas menos comum
Som de percussão maçante	Na fase de abertura, pronunciado embotamento do som	Expresso em menor grau, às vezes ausente
Tipo de respiração durante a ausculta	Na fase de maré e fase de resolução - vesicular enfraquecido, na fase de hepatização - brônquica	Mais frequentemente enfraquecido respiração durante o curso da doença.
Ruído respiratório adverso	No estágio de maré e na fase de resolução - crepitação, no estágio de abertura - ruído de atrito pleural	Bolha fina molhada chiado ressonante
Aparecimento de broncofonia	Característica	Não típico

Os sinais clínicos mais significativos que permitem diferenças, broncopneumonia focal de pneumonia lobar (lobar) são:

• o começo gradual da doença, desenvolvendo-se, por via de regra, no contexto de infecções virais respiratórias agudas, trakheobronkhit agudo ou exacerbação da bronquite crônica;
• ausência na maioria dos casos de dor "pleural" aguda no peito;
• tosse com expectoração mucopurulenta;
• a ausência na maioria dos casos de respiração bronquial;
• a presença de chiado borbulhante fino úmido.

Deve-se acrescentar que os sinais listados na tabela, permitindo distinguir duas variantes clínicas e morfológicas da pneumonia, relacionam-se ao curso clássico típico destas doenças, que agora está longe de ser sempre observado. Isto é especialmente verdadeiro para casos de pneumonia hospitalar grave ou pneumonia que se desenvolveram em pacientes debilitados e idosos.

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