Sintomas de corpos estranhos do esôfago

Os sintomas clínicos são muito diversos - do portador assintomático à condição grave, dependendo da espécie, do nível de fixação e do tempo gasto no esôfago do corpo estranho e na natureza das complicações que se desenvolveram. Os distúrbios mais pronunciados são causados por corpos estranhos da parte do pescoço do esôfago. Esta é a posição forçada da cabeça com inclinação para a frente e para baixo; recusa a comer; Dica aguda ao engolir na área do entalhe jugular; hipersalivação; retenção de saliva em seios em forma de pera (sintoma de Jackson); congestionamento na garganta do muco espumoso e dificuldade em engolir alimentos sólidos; múltiplo, não trazendo vícios de alívio; fala lento; dor na palpação na região supragastral e no deslocamento dos tecidos moles do pescoço; uma mistura de sangue na saliva e vômito no caso de corpos estranhos apontados. Os grandes corpos estranhos do primeiro estreitamento fisiológico do esôfago são acompanhados de sintomas de insuficiência respiratória e uma estadia prolongada de um corpo estranho no esôfago cervical em lactentes leva ao desenvolvimento de patologia broncopulmonar.

Os sinais de um corpo estranho ficando preso no esôfago dependem de sua forma e tamanho, e também no nível da cunha. Corpos estranhos com uma superfície lisa, mas de magnitude considerável, não causam dores agudas severas, mas são acompanhados por uma sensação de raspiraniya no tórax e dor aborrecida. Corpos estranhos afiados que se encaixaram na parede esofágica, ferindo-o, causam dor aguda insuportável, que é agravada por movimentos naquela parte do pescoço ou tronco ao nível do qual ocorreu a calcinha.

Todos os sintomas de corpos estranhos do esôfago são divididos em imediato, cedo e tarde. O primeiro é devido a uma reação primária à introdução ou calota de corpos estranhos e sua influência mecânica na parede do esôfago; estes últimos se manifestam após a reação primária e o progresso durante o período clínico agudo subsequente; Os terceiros são detectados em caso de complicações (perfuração, infecção). As sensações de dor e outros sinais provocados por eles são definidos como uma síndrome de dor com corpos estranhos do esôfago, que evolui junto com o desenvolvimento de todo o quadro clínico dos corpos estranhos do esôfago.

Os sintomas imediatos, como já observamos acima, se manifestam na aparência de uma sensação de dor que surgiu durante a deglutição de corpos estranhos, aumentando rapidamente e acompanhada de babar. Essas dores, dependendo da natureza e intensidade, podem indicar a colocação de corpos estranhos, danos à mucosa, perfuração da parede do esôfago ou a ruptura. Às vezes, também há afonia causada por repercussão (reflexo).

Sintomas iniciais

Os primeiros sintomas são caracterizados pelo estabelecimento de sinais qualitativos de síndrome da dor. Assim, a intensidade da dor pode ser indicativa do nível de introdução de corpos estranhos neste período: as seções superiores do esôfago são mais sensíveis, as mais baixas são menos sensíveis aos estímulos de dor, portanto, a síndrome de dor mais pronunciada ocorre quando os corpos estranhos são incisos no esôfago superior. A dor pode ser de natureza permanente ou variável. A dor constante atesta a introdução de corpos estranhos na parede do esôfago com seus danos ou até perfuração. A dor variável na maioria dos casos indica apenas a incidência de corpos estranhos no lúmen do esôfago e é reforçada apenas quando se desloca na coluna cervical e na coluna torácica. As sensações dolorosas podem ser localizadas (no pescoço, atrás do esterno ou no espaço interculápico), derramadas, irradiando. Nas crianças, a dor pode estar ausente, bem como em adultos, especialmente com corpos estranhos redondos de paredes lisas. Se os corpos estranhos são implantados na região da bifurcação traqueal, a dor é localizada retrosternalmente na profundidade da cavidade torácica ou prevertebralmente ao nível das vértebras torácicas II-IV. A introdução de corpos estranhos nas partes inferiores do esôfago causa um sentimento de pressão na profundidade do tórax e dor no coração e na região epigástrica. Às vezes, a dor irradia para trás, cintura e região sacral. Muitas vezes, as queixas de um paciente com dor de locais diferentes devem-se apenas ao rastreamento de fenômenos deixados por corpos estranhos na parede do esôfago (mais frequentemente abrasões ou até mesmo lesões mais profundas), enquanto o próprio corpo estranho caiu no estômago.

Junto com a dor, a disfagia ocorre, que é especialmente pronunciada para alimentos sólidos e pode ser leve ou ausente quando se toma comida líquida ou água. A ausência de disfagia não exclui a presença de corpos estranhos. A disfagia na presença de corpos estranhos é quase sempre acompanhada por vômitos ou regurgitação. No período dos primeiros sintomas, especialmente quando é impossível beber, a sede se desenvolve nas pessoas afetadas, elas começam a perder peso, não só por falta de água no corpo, mas também por deficiências nutricionais.

Se o corpo estranho estiver na parte superior do esôfago, então seu volume pode mover a laringe anteriormente, fazendo com que a parte inferior da faringe apareça mais larga (sintoma de Denmeyer). A pressão sobre a laringe na frente para uma determinada localização de corpos estranhos provoca a aparência ou intensificação da dor (sintoma de Schlittler). O acúmulo de saliva e muco em poços em forma de pêra (sintoma de Jackson) indica uma obstrução completa ou parcial do esôfago, observada não apenas na presença de corpos estranhos, mas também em tumores ou queimá-la.

Os distúrbios da respiração surgem se o corpo estranho estiver preso à entrada do esôfago ou ao nível da laringe. Esses distúrbios podem ser causados pela influência mecânica ou reflexa de corpos estranhos, levando a compressão da laringe e seu espasmo. Às vezes, essas doenças respiratórias são tão ótimas que você deve fazer uma traqueotomia de emergência. Perturbações da respiração podem ser causadas pela compressão da traquéia quando os corpos estranhos são dobrados antes da bifurcação. Se, no entanto, quando os corpos estranhos são menores que a bifurcação, a dispneia está presente, é devido ao edema inflamatório emergente da fibra que envolve a traqueia ou um dos principais bronquios. Formas particularmente graves de insuficiência respiratória ocorrem com edema inflamatório na região da entrada da laringe com o envolvimento de uma cartilagem aritenóide e pregas do querpalodnagloth neste processo. A compressão da laringe e da traqueia pode ser acompanhada por uma respiração barulhenta (sibilante, sibilante, estridente), uma tosse indomável. Uma vez que a dispneia depende da posição da cabeça quando os corpos estranhos são esfregados ao nível da laringe, o paciente dá-lhe uma posição forçada, mais freqüentemente é inclinado para a frente e um pouco para o lado. Quando os corpos estranhos são incisados na coluna torácica, o paciente assume a posição forçada do torso para a frente, em que a dor é um pouco reduzida devido a uma diminuição da tensão do esôfago.

No final do período de sintomas iniciais, uma tríade de sintomas pode surgir, descrita por Killian (tríade Killian):

1. um aumento acentuado da dor e sua distribuição abaixo do nível em que foram observados no momento do encaixe dos corpos estranhos;
2. infiltração nos tecidos moles do pescoço e na região da cartilagem cricoide;
3. um aumento acentuado na temperatura do calor com frio.

Esta tríade indica a propagação do processo inflamatório ao esôfago circundante da celulose. Os sintomas secundários podem surgir imediatamente após o primário, mas às vezes eles aparecem após algum período "leve", que pode durar mais de um dia. Neste período, a disfagia pode ser mínima e manifestar-se apenas quando se toma alimentos densos ou não.

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Sintomas tardios

Os sintomas tardios seguem o período de sintomas iniciais e são manifestados primeiro por sinais de inflamação local e, em seguida, difusa do esôfago e da celulose quase esofágica. Na perfuração do esôfago, os sinais dessa inflamação tendem a ocorrer simultaneamente com sintomas iniciais.

As perfurações do esôfago podem ser primárias e secundárias. O primeiro ocorre muito menos frequentemente do que as perfurações causadas por manipulações mal sucedidas ao remover corpos estranhos ou empurrá-lo cegamente para o estômago. Estes resultam da formação de decúbito e ulceração da parede do esôfago, seguido por um abscesso submucosal, derretimento da camada muscular e penetração da parte aguda do corpo estranho no espaço circumsophageal.

O desenvolvimento de mediastinite cervical ou torácica leva a uma deterioração acentuada no estado geral do paciente, à aparência de calafrios e alta temperatura corporal; Disfagia torna-se completa, dor - espontânea e insuportável; São estabelecidos sinais de sepse.

Sinais de perfuração são caracterizados por características particulares que dependem do nível de dano ao esôfago.

As perfurações ao nível do esôfago cervical em casos novos diferem inicialmente em curso benigno. No entanto, eles são complicados cedo por um abscesso na região da celulose quase esofágica com a sua propagação para fora ou para o esôfago. No primeiro caso, esse processo é manifestado pela aparência na região do triângulo carotídeo do inchaço, alívio do alívio nesta região. O movimento no pescoço torna-se muito sensível e doloroso. A laringe se move para um lado saudável. O sintoma patognomônico da perfuração esofágica na região cervical é enfisema subcutâneo no pescoço do lado da perfuração, que ocorre quando o ar é engolido (bocado vazio) e se espalha para o rosto e a superfície frontal do tórax. Para o ar atmosférico, podem ser adicionados gases produzidos por microorganismos anaeróbios.

No segundo caso, a perfuração da parede esofágica leva a um rápido desenvolvimento do fleuma do pescoço, que se propaga desobstruidamente até o mediastino posterior. Pus por trás do espaço esofágico também pode descer ao longo do feixe neurovascular no espaço supragastral e mediastino anterior. Dos sintomas clínicos com uma disseminação significativa do processo muito cedo, há uma desordem respiratória. Os processos purulentos nos espaços entre o esôfago, a traquéia ea fáscia pré-invertebral provêm mais frequentemente dos gânglios linfáticos atrás da boca, onde a infecção entra nos corpos estranhos infectados do esôfago superior. Esses processos causam um quadro clínico grave, principalmente devido a um distúrbio respiratório e à deglutição.

Sem a intervenção cirúrgica oportuna, que na maioria dos casos sobre o fundo da terapia com antibióticos massiva determina um resultado favorável, processos inflamatórios a evoluir rapidamente espalhar para o mediastino, avanço pus que faz com que melhora temporária da condição do paciente (diminuição da temperatura corporal, diminuiu a intensidade da dor, o desaparecimento de inchaço em área do pescoço). Esta falsa "recuperação" é um sinal formidável de futura mediastinite, cujo prognóstico é extremamente grave.

As perfurações ao nível do esôfago torácico são inicialmente caracterizadas por um curso clínico deficiente caracterizado por desenvolvimento precoce de sintomas de mediastinite purulenta aguda. Se a infecção se desenvolve imediatamente após a perfuração do esôfago, a mediastinite adquire o caráter de um flempo difuso com desenvolvimento de sepsis. O prognóstico nesta fase do desenvolvimento do processo inflamatório, se não impossível, é muito grave. Entre o período de sinais primários de perfuração e mediastinite difusa pode ser um curto período de mediastinite limitada, uma intervenção operativa na qual pode salvar a vida do paciente.

As perfurações no nível da parte abdominal do esôfago mostram sinais de abdômen "agudo" com desenvolvimento de peritonite. Esse tipo de complicação também requer intervenção cirúrgica urgente.

Ao consertar um corpo estranho na parte torácica do esôfago, os sintomas são menos pronunciados. A dor no esterno é característica, aumentando nas tentativas de engolir e irradiar na área de mezhlopatochnuju e um braço ou uma mão; o desejo de vomitar torna-se menos frequente: a salivação é menos pronunciada, uma vez que existe uma possibilidade de acumulação no terço superior do esôfago.

Corpos estranhos da parte diafragmática do esôfago causam telhas na região epigástrica. A salivação não é característica. Ao tentar engolir alimentos sólidos, ocorre o vômito. Com a obturação parcial do lúmen do esôfago, o alimento líquido pode passar para o estômago.

Os sintomas clínicos são mais pronunciados nas primeiras 24 horas após a ingestão de um corpo estranho. No segundo dia, a dor é enfraquecida como resultado de uma diminuição no espasmo reflexo do esôfago. Os pacientes tentam evitar alimentos difíceis, criam uma falsa impressão de bem-estar. Após 2 dias, a condição deteriora-se bruscamente devido ao desenvolvimento de esofagite e complicações perezophageal.

Em lactentes e crianças jovens é sintomas clínicos atípicos. Os sintomas iniciais passam rapidamente, e os fenômenos estenóticas resultantes são considerados como manifestações de doença respiratória aguda. Corpos estranhos no recém-nascido causa ansiedade e a vontade de vomitar durante a alimentação, salivação, distúrbio respiratório, o desenvolvimento precoce de pneumonia por aspiração e alterações inflamatórias na parede esofágica e fibra peri-esofageanas com hipertermia, toxemia, exsicosis, dispepsia parentérica.

Complicações

As complicações desenvolvem-se em 10-17% dos casos de origem dos corpos estranhos do esôfago, especialmente na infância. Quanto menor a idade da criança, mais provável é o desenvolvimento de complicações, quanto mais cedo aparecem e mais severas forem.

Esofagite diagnosticada dentro de algumas horas após a ingestão de corpo estranho, é catarral, purulenta, fibrinosa erosiva (esta forma é acompanhada de morbidade nos cantos da palpação cabeça e pescoço, náuseas, vómitos misturado com o sangue, da posição da cabeça deslocado, a temperatura de reacção). Há sensações desagradáveis por trás do esterno, uma dor moderada na deglutição, uma leve salivação. Quando a endoscopia é em lugar da localização de um corpo estranho, uma superfície erodida com áreas de necrose suja e crescimento de granulação em excesso é detectada. Quando a fluoroscopia é determinada "sintoma de bolha de ar" e "sintoma de seta de ar" no lúmen do esôfago ao nível da lesão da mucosa.

Desenvolvimento Periezofagita é acompanhado por uma deterioração do estado geral, o aumento da dor no peito, febre, inchaço da emergência do tecido mole e enfisema subcutâneo do pescoço, um significativo aumento no tono muscular do pescoço, a posição da cabeça, submandibular, retrofaríngea e linfadenite cervical forçado. Possível desenvolvimento de distúrbios estenóticos respiratórios por edema de jato do anel externo e cavidade podgotosovoy da laringe, pneumonia. Quando fluoroscopia determinado espaço de expansão pozaditrahealnogo incremental com bolhas de ar em celulose peri-esofageanas, endireitar lordose fisiológica, expulsando anteriormente laringe e traqueia coluna de ar - tecidos moles Shtussa sintoma; retificação do esôfago cervical devido a dor severa - um sintoma de GM. Zemtsova.

No abscesso do tecido perisofágico, observa-se o nível horizontal do fluido e as múltiplas bolhas de ar nos tecidos periesfágicos.

A mediastinite geralmente se desenvolve com corpos estranhos injetados penetrantes e grandes devido a perfuração e desenvolvimento de úlceras por pressão da parede esofágica. Existem sintomas de intoxicação purulenta, a condição piora bruscamente, observa-se hipertermia. A dor aumenta e desce mais baixo como resultado da mediastinite descendente. Característica é a posição forçada do corpo (semi-sentado ou de lado deitado) com as pernas trazidas para o abdômen. A respiração é difícil, geme. A palidez afiada da pele, ao falar e à respiração profunda, a dor se intensifica. O mais grave é a mediastinite com perfuração no terço inferior do esôfago torácico.

Entre outras complicações de corpos estranhos esófago observado abcesso necrose periezofagit, gangrena da parede do esófago, pleurisia, pneumotórax, abcesso pulmonar, sepsia, fibropurulent pericardite, abcesso peritrahealny com pus avanço nos tecidos circundantes, lesão do nervo laríngeo inferior, nervos cranianos IX-XII e o perigo de um sangramento erosivo de grandes vasos, o mediastino.

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