Corpos estranhos do esôfago: diagnóstico

Diagnóstico de corpos estranhos de esôfago é baseado na anamnese, as características clínicas em diferentes níveis de fixação de corpos estranhos de esôfago, exame radiográfico e endoscópico do esôfago e do estado dos tecidos circundantes. Consideráveis dificuldades surgem no diagnóstico de lactentes e crianças jovens, devido à possibilidade de penetração assintomática e permanecer nos corpos estranhos de esôfago ingeridos na ausência dos pais, tendo em conta a falta de sensibilidade da mucosa esofágica, fraco pescoço tecido radiopaco, ansiedade das crianças durante o exame. Etiologia de sintomas como soluços, vómitos, disfagia, uma criança pediatras consideram erros na nutrição, dispepsia, infestação por vermes.

O diagnóstico de corpos estranhos do esôfago começa com uma pesquisa e exame da vítima. Uma indicação típica de ingestão de um corpo estranho é a afirmação do paciente de que, no momento de um sorvo de líquido (mais freqüentemente) alimento ou nódulo de comida, houve uma sensação de dor de "costura" e raspryaniya por trás do esterno. No entanto, este sinal não é uma indicação confiável de que o corpo estranho parou no esôfago. Se a intensidade da dor não diminui, mas, pelo contrário, intensifica e agrava espontaneamente com movimentos no pescoço ou tronco, então isso pode indicar a introdução de um corpo estranho. A posição forçada da cabeça e do tronco em repouso, os movimentos característicos da cabeça com movimentos de deglutição devem aumentar as suspeitas pela presença de um corpo estranho introduzido. Regurgitação de saliva e ingestão de alimentos também pode indicar a presença de um corpo estranho, mas também pode ser causada pelo espasmo reflexo do esôfago, que surgiu como resultado de danos à sua parede por um corpo estranho de trânsito que passou para o estômago. Estes e outros sinais físicos são apenas sintomas indiretos (secundários), não permitindo confirmar a presença de um corpo estranho no esôfago. Um resultado de diagnóstico confiável pode ser obtido por exame de raios-X. No entanto, mesmo com este método bastante objetivo de detectar um corpo estranho do esôfago, nem sempre é possível obter um resultado confiável. Somente com corpos estranhos radiopacos de uma forma identificável (por exemplo, um pino inglês, um prego, uma dentadura), visualizados no lúmen do esôfago, podemos verificar a presença de corpos estranhos.

A história de tentar descobrir o corpo estranho tentativa, a duração da sua estada no esôfago, a seqüência de evidência clínica da possibilidade de complicações, a natureza eo volume de cuidados médicos ou outro tipo de assistência fornecida anteriormente (pais, por vezes, tentar remover o corpo estranho, fazendo com que os dedos área significativa trauma laringofaringe). De grande importância são dados anamnésticas de doenças do esófago, deglutição anterior de corpo estranho (de refluxo congénita, diverticulose esofágico, queimaduras químicas, a intervenção cirúrgica prévia para o esófago e outros). Para evitar complicações durante a remoção do corpo estranho.

Exame físico

Palpação da região do pescoço, a radiografia do esôfago é simples e contrastante. Corpos estranhos contrastantes podem ser vistos com uma revisão de fluoroscopia e radiografia de tórax. Para suspeita de ingestão de corpo estranho suave uma investigação levada a cabo com um agente de contraste (o doente ou dar uma colher de chá suspensão de bário espessura dessertspoonful, então faz 2-3 gole de água, normalmente lavagens com água bário, mas a presença de uma porção de corpo estranho do agente de contraste aí retida - o método de St. Ivanova-Podobed). Quando o corpo estranho está localizado no esôfago cervical, uma radiografia lateral da laringofaringe é realizada na projeção de G.M. Zemtsov, que também permite diagnosticar alterações inflamatórias concomitantes na proximidade do esôfago. Com a localização de não-contraste corpos estranhos no esôfago torácica e diafragmática definir "um sintoma do elenco" - movimento pendular suspensão contrastantes - mover-se para engolir um contraste fixa a um corpo estranho.

O diagnóstico de corpos estranhos no esófago estenosado ajuda: a visualização da expansão suprastenotica do esôfago com peristaltismo muito fraco devido à sua atonia: indicações de operações anteriores, queimaduras, trauma; correção da atresia congênita, sondagem e retenção repetida no esôfago de corpos estranhos. A base para estabelecer um diagnóstico preliminar de estenose esofágica cicatricial é um atraso repetido no esôfago de corpos estranhos ou objetos que geralmente passam livremente através do esôfago (pequenos pedaços de comida, moedas pequenas) e também indicam uma história de lesão esofágica. Os grandes corpos estranhos são acompanhados por um bloqueio alimentar acima da sua localização, que tem a aparência de uma expansão local de tecidos moles prevertebrais, um nível de líquido horizontal com o ar acima dele na forma de um triângulo.

No diagnóstico de corpos estranhos esôfago inaceitáveis tais técnicas como engolir crostas de pão para a detecção de resposta de dor, com um gole de amostra de água (paciente oferta gole beber de um copo de água e na ausência de restrições e dor inferir a ausência do corpo estranho) e o exame de raios-X usando protuberâncias lã impregnado com uma suspensão de bário (o chamado teste Frenkel).

Pesquisa de laboratório

Testes clínicos convencionais para esclarecer a gravidade dos eventos inflamatórios.

Pesquisa instrumental

Faringoscopia, laringoscopia espiral, endoscopia (endoscopia rígida e fibroendoscopia).

Quando o contraste de raios-X é introduzido no esôfago, os resultados do diagnóstico de raios-X podem ser questionáveis, especialmente quando objetos pequenos, ossos de peixe, placas de plástico fino estão presos. Ao estabelecer um diagnóstico de raio-x, deve-se ter em mente que o volume (70-80%) desses itens está preso na laringofaringe e no esôfago cervical. Órgãos estrangeiros maiores são fixados nas partes do meio do esôfago.

Para a detecção de corpos estranhos contrastantes de raios-X, são utilizados vários métodos, dependendo do nível de corpos estranhos. Assim, para a detecção de corpos estranhos no esôfago cervical resultados suficientemente fiáveis são obtidas através da técnica proposta S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 oferecem o paciente bebe pasta fluida de sulfato de bário de densidade média directamente durante a fluoroscopia (de preferência na presença de um médico endoscopista) . A observação é conduzida tanto pelo ato de engolir como pelo movimento ao longo do esôfago da mistura de contraste. O estudo é realizado em projeções oblíquas I e II. Na presença de corpos estranhos, há um atraso completo ou parcial do agente de contraste, dependendo do tamanho, forma e localização de corpos estranhos, enquanto o corpo estranho radiocontrast é envolvido por uma substância contrastante e torna-se visível. As gargantas subsequentes lavam facilmente a mistura contrastante das paredes do esôfago, enquanto no corpo estranho resta parte dela, permitindo determinar a localização de corpos estranhos. Assim, é possível detectar corpos estranhos mais ou menos grandes com uma superfície irregular que retém o agente de contraste, no entanto, objetos lineares pequenos e suaves, por exemplo, ossos de peixes da agulha, geralmente não são detectados por este método. Nestes casos recomenda-se para tornar o método radiografia pescoço beskontrastnym, cuja essência reside no facto do tubo de raios-X situado a uma distância de 150 cm do filme (13x18 cm) disposto de encontro ao colo ao nível do bordo inferior da mandíbula para o braço cabeça a uma distância da largura da cintura escapular. A imagem é produzida com uma tensão de ânodo de 80-90 kV e uma corrente de 50-60 mA com uma exposição de 0,5-1 s com atraso na respiração. De acordo com o autor, este método pode revelar os ossos de peixes menores e outros corpos estranhos de baixo contraste na laringe, faringe e esôfago cervical. O autor ressalta que, ao interpretar a radiografia sem contraste, as características de idade e sexo da laringe devem ser levadas em consideração para não levar para os corpos estranhos locais de calcificação da cartilagem laríngea, geralmente ocorrendo após 40 anos em homens e mais tarde em mulheres.

Com feridas de bala cegas na faringe, laringe ou esôfago cervical para determinar a localização de corpos estranhos, V.Voyachek sugeriu inserir um "marco metálico" - uma sonda no canal da ferida. Quando Diagnósticos de raio X de corpos estranhos do esôfago cervical, assim como cápsulas de balas nos tecidos moles do pescoço deve ser tida em conta uma série de fatores, dos quais dois são os mais importantes: sombras de corpos estranhos na sombra esôfago e corpos estranhos offset e, portanto, sua sombra nos cantos da cabeça. Tendo em conta esses fenômenos, KL Khilov (1951) propôs, além das projeções oblíquas I e II acima, fazer uma terceira imagem com uma sonda de contraste de raios X inserida no canal da ferida na posição do paciente em que ele estará no curso da intervenção cirúrgica . Com a ajuda desta técnica, é especificada a localização do corpo estranho em relação aos órgãos do pescoço - faringe, laringe, traqueia, esôfago. Este método facilita o uso durante a operação de sondas de indução, ao introduzir um sinal de som na ferida e se aproximando do corpo estranho metálico. As técnicas modernas de video-cirurgia em combinação com fluoroscopia intraoperatória e doppleroscopia permitem detectar e remover um corpo estranho sob controle de visão na tela do monitor de TV.

Para detectar os corpos estranhos não-metálicos, quando se comunicando com ele a presença de uma fístula ou canal da ferida apropriada para aplicar o fistulografia método proposto pela primeira vez em 1897 A.Graff, que como agente de contraste de raio-X utilizado uma solução a 10% de iodo em glicerina - um estudo rengenograficheskogo forma de tractos sinusais. O principal objectivo deste método é a de identificar a posição, o tamanho e forma da fístula e seus ramos e o estabelecimento de laços e as relações com as características patológicas do-a cavidade do abcesso, um viveiro de sequestro osteomielite complicada pelo processo purulenta corpos estranhos órgãos adjacentes. À medida que o material de contraste é geralmente utilizada em soluções de óleo fistulografia de compostos orgânicos de iodo ou um composto solúvel em água (preparações monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; preparações combinadas - Urografin). Antes de preencher a fístula por uma dessas drogas, uma radiografía de visão geral da área sob investigação é feita, pelo menos em duas projeções.

Depois disso, as bordas da abertura fistulosa são lubrificadas com 5-10% de solução de iodo alcoólico e os conteúdos patológicos contidos são sugados no curso do fistuloso. O agente de contraste é administrado imediatamente antes do exame na sala de raios-X com a posição horizontal do paciente. O agente de contraste é pré-aquecido a 37 ° C e injetado no curso fistuloso lentamente, sem esforço, certificando-se de que o pistão da seringa se move de forma uniforme sem esforço adicional, o que indicará que o agente de contraste entra apenas nas cavidades patológicas sem formar um falso Claro. Se ocorrer uma dor significativa durante a administração de um agente de contraste, o procedimento de fistulografia deve ser realizado sob anestesia local. Para fazer isso, são injectados 1-2 ml de uma solução a 2% de novocaina ou 1 ml de ultracaína durante 10 minutos no pergaminho, após o qual o resto da substância anestésica é aspirada e um agente de contraste é injetado. Para a vedação hermética da cânula da fístula (não use a agulha), é necessário colocar uma dica especial de SD Ternovski ou aumentar o diâmetro ao enrolar uma tira de gesso adesivo. Tendo conseguido um enchimento apertado da fístula, deve-se cobrir o orifício com fita adesiva. Se, no momento do enchimento da fístula apertado subitamente facilitada a introdução de um agente de contraste, pode significar tanto paredes do canal fístula avanço com a penetração do agente de contraste para o espaço intersticial, ou que a substância tenha atingido contrastante cavidade patológica e começando a penetrar nela. Em condições modernas, o método de fistulografia pode ser usado para TC e MRI.

O método da radiografia pode diagnosticar tais complicações da perfuração do esôfago, como perezofagite e fleuma do tecido de celulose quase esofágica.

Após a fluoroscopia diagnóstica, que desempenha o papel de um meio indicativo de diagnóstico de corpos estranhos do esôfago, eles começam a esofagoscopia, que, simultaneamente com a detecção de corpos estranhos, é usada para removê-la. Portanto, quando se prepara para a esofagoscopia, é necessário ter todo o conjunto de instrumentos disponíveis para realizar esta operação.

A esofagoscopia para corpos estranhos do esôfago é contra-indicada somente se houver sinais confiáveis de perfuração ou ruptura da parede esofágica. Quando a suspeita da presença de esofagoscopia de corpos estranhos é conduzida com grande cuidado por um médico que tenha experiência suficiente na remoção de corpos estranhos do esôfago. Jovens médicos, antes de prosseguir com a esofagoscopia, recomenda-se capacitar este procedimento complexo e responsável em modelos especiais. Ao realizar a esofagoscopia, quatro possíveis erros devem ser considerados:

1. não o reconhecimento de um corpo estranho existente;
2. "detecção" errônea de um corpo estranho, que geralmente é tomado como fragmentos de uma mucosa danificada;
3. aceitação equivocada do corpo estranho do esôfago como corpo estranho da traquéia; O motivo desse erro reside no fato de que um corpo estranho de volume considerável pode espremer a traquéia e causar sintomas característicos do corpo estranho da traqueia (dificuldade de respirar);
4. não reconhecimento da perfuração esofágica; Este erro pode ser evitado com um exame clínico e radiológico completo do paciente, que revela enfisema subcutâneo e mediastinal.

Os pacientes com suspeita de prolapso de um corpo estranho no estômago são categoricamente proibidos de prescrever laxantes. Esses pacientes devem ser monitorados no hospital. Para facilitar o progresso do corpo estranho através do trato digestivo, recomenda-se uma ração com um alto teor de fibra vegetal. A passagem de corpos metálicos extrangeiros através do trato gastrointestinal é monitorada por meio de sucessivamente realizado em vários momentos vários estudos radiológicos de pesquisa. Também é necessário examinar o excremento do paciente para garantir que o corpo estranho tenha saído.

Diagnóstico diferencial

Ele conduz com malformações congênitas do esôfago e deformidades pós-traumáticas do seu lúmen, neoplasmas do esôfago e órgãos vizinhos.

Indicações para consulta de outros especialistas

Com o desenvolvimento de complicações peri-esofágicas, em casos de difícil remoção de corpos estranhos em endoscopia rígida ou fibroendoscopia, e ainda mais quando é necessário remover o corpo estranho pelo método de esofagotomia, é necessária consulta do cirurgião torácico. Em casos de complicações graves, a natureza eo volume da terapia de desintoxicação são coordenados com o reanimatologista

Se o paciente tiver doenças conjugadas de órgãos e sistemas internos, depois de consultar um terapeuta e um anestesista, determine o tipo de subsídio de anestesia.

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